Лечение больных с опн должно быть направлено на решение трех основных задач


Скачать 36.37 Kb.
НазваниеЛечение больных с опн должно быть направлено на решение трех основных задач
Дата публикации10.07.2013
Размер36.37 Kb.
ТипРешение
userdocs.ru > Биология > Решение
Лечение больных с ОПН должно быть направлено на решение трех основных задач:

  • коррекция общих нарушений в организме и нормализацию состояния печеночной паренхимы;

  • применение медикаментозной терапии направленных на уменьшение нагрузки на больную печень;

  • лечение прочих, индивидуально выраженных осложнений.

Лечение ОПН начинают с мероприятий, на­правленных на устранение этиологических факторов.

Почти все этиологические факторы пора­жают гепатоциты через нарушение целости клеточных мембран с отеком гепатоцитов и последующим их разрушением. С целью стабилизации клеточных мембран гепатоци­тов целесообразно назначить глюкокорти-коиды по 10—15 мг/(кг-сут) в пересчете на гидрокортизон. Для уменьшения отека гепа­тоцитов необходимо стараться увеличить онкотическое и осмотическое давление плаз­мы под контролем ЦВД назначением альбумина (200—300 мл 10% раствора в сутки), ' концентрированной плазмы (200—400 мл/сут), маннитола (до 1 г/кг в течение 2—3 сут), : сорбитола (до 1 г/кг ежедневно), полиглюкина (до 400 мл/сут), реополиглюкина (до 400 мл/сут). Эффект значительно повышается при их введении через реканализованную пупочную вену.

При поражении печени на ранних этапах нарушаются липотранспортные механизмы печени, в ней накапливается нейтральный жир, снижается количество гликогена.. Для сти­муляции липотранспортных механизмов в пе­чени следует вводить холин-хлорид по 10 мл 10% раствора на 200—250 мл раствора глюкозы в/в капельно 2 раза в сутки. В связи с тем что холин-хлорид обладает выраженным парасимпатомиметическим действием, его необходимо переливать медленно, под конт­ролем частоты пульса, за 45 мин до этого : введя п/к 0,5—0,6 мл 0,1 % раствора атропина. Для обеспечения организма достаточным количеством энергетических средств наиболее приемлемы легкоусвояемые углеводы [не ме­нее 5 г/(кг-сут)], что максимально предотвра­щает распад белков в организме, а следова-тельно, будет предупреждать печеночную : энцефалопатию. Паренте­рально лучше вводить сложный раствор глю­козы, фруктозы и ксилита (сорбита) в про­порции 1:2: 1. Можно применять смесь глю­козы с сорбитом (на 1 г глюкозы 0,25 г сор­бита).

. В питание больных с печеночной недостаточностью необходимо включать растительные белки, так как мясные продукты из-за большого содержания циклических аминокислот будут способ­ствовать развитию энцефалопатии. Больным с печеночной энцефалопатией для нормали­зации аминокислотного обмена следует более осторожно назначать азотсодержащие раст­воры (белковые препараты, растворы амино­кислот). Применение растворов цельного человече­ского белка (плазма, альбумин, протеин, кровь) не оправдано, так как они утилизируются очень медленно (в течение 30— 120 дней) и самое главное — нарушают спектр аминокислот в крови.

. С целью снижения аммиачной интоксикации организма необходимо назначить больным в/в капельно 5 % раствор солянокислого аргинина в дозе до 300—350 мг/кг в сутки в 2—3 приема. Наряду с ним целесообразно также назначать инфузию раствора яб-лочной кислоты (малата) по 7—15 мг/(кг- сут).

У больных с ОПН в крови часто наблюдается алкалоз, а глутаминовая кислота в условиях алкалозе не связывает аммиак. В связи с этим для снижения аммиачной интоксикации назначат! глутаминовую кислоту нецелесообразно особенно без яблочной кислоты.

Большое внимание следует уделять норма­лизации или поддержанию адекватного кро­воснабжения в печени. Назначают эуфиллин по 10 мл 2,4% раствора 3—4 раза в сутки, препараты с симпатолитическим действием (дроперидол, пентамин — не снижая АД) Наряду с этим необходимо своевременно корригировать нарушения водно-электролит­ного баланса и КЩС. Для борьбы с сер­дечной слабостью у больных с поражением печени лучше назначать строфантин..

Для снижения интоксикации организма целесообразно стимулировать диурез. Обыч­но это легко удается эуфиллином и маннитолом. В тяжелых случаях, когда на фоне печеночной недостаточности развивается почечная недостаточность, при­ходится назначать салуретики (лазикс, этакриновая кислота) и ограничивать или полно­стью прекращать введение осмодиуретиков.

Для улучшения кислородного бюджета гепатоцитов наряду с длительной ингаляцией 30 — 50 % кислорода есть смысл использовать интенстинальное дыхание (глотание кисло­родной пены, постоянное введение кислорода в желудок через зонд специальным дози­рующим аппаратом или приспособленным кислородным дозиметром, создавая давление 8—10 см вод. ст.). При инфузии в пупочную вену можно использовать оксигенированные растворы. В крайне тяжелых случаях можно применить временный аргериопортальный шунт (лучевая артерия и пупочная вена).

. При билирубинемии целесообразна стимуляция жел­чеотделения и желчеобразования назначением холин-хлорида, витамина С (до 10 мг/кг), эуфиллина, никотиновой кислоты в дозе, вызывающей гиперемию кожи.

Из-за нарушения синтеза факторов сверты­вания крови в печени нередко наблюдается гипогемокоагуляция с различными кровоте­чениями.. Для нормализации свертывания крови необходимо восполнить фак­торы свертывания крови переливанием свежей крови на гепарине. Под контролем коагулограммы вводят фибриноген. Заменные переливания крови с целью удаления как гепатотоксического яда, так и аутотоксинов при ОПН желаемых результатов не дают. В крайне тяжелых случаях, когда ука­занная терапия неэффективна, можно при­бегнуть к подключению гетерогенной печени. Наряду с приведенным лечением у этих больных необходимо своевременно устранять нарушения электролитного обмена (гипокалиемия, гипохлоремия, гипернатриемия, ги-пермагниемия), снижение ОЦК, поддержи­вать адекватную сердечно-сосудистую дея­тельность (строфантин, кокарбоксилаза, АТФ, панангин, витамины) и вентиляцию легких (следить за проходимостью дыхательных путей, функцией дыхательного центра).

.

Похожие:

Лечение больных с опн должно быть направлено на решение трех основных задач iconУважаемые студенты!
Пленума Верховного Суда. Решения задач должны быть развёрнутыми, аргументированными, изложены в письменной форме (Times New Roman...
Лечение больных с опн должно быть направлено на решение трех основных задач iconНа начальном этапе вы увидите улучшение состояния вашей кожи. Не...
Лечение должно быть непрерывным до полного выздоровления. Не прекращайте лечения, даже если Вы почувствуете вскоре улучшение и симптомы...
Лечение больных с опн должно быть направлено на решение трех основных задач iconНа решение этой задачи направлено
Государство должно совершенствовать систему отношений, призванных нормализовать финансовый ресурсы, необходимые для социально-экономического...
Лечение больных с опн должно быть направлено на решение трех основных задач iconПолный перечень наших услуг: Решение задач по физике
Физические основы механики (решение задач по кинематике, динамика, вращательное движение)
Лечение больных с опн должно быть направлено на решение трех основных задач iconУчреждениями, оказывающие данный вид помощи, являются
Женская консультация — амбулаторное лечебно-профилактическое учреждение, основной принцип ее работы – участковость (на одном участке...
Лечение больных с опн должно быть направлено на решение трех основных задач iconИсследование должно предшествовать другим исследованиям и неукоснительно...
Лечение больных с забо­леваниями прямой кишки осуществляется в специализированных проктологических (колопроктологических) отделениях...
Лечение больных с опн должно быть направлено на решение трех основных задач iconЧто должно быть у наблюдателя на выборах
К выборам надо готовиться не только изучая законы и координируя действия. У вас с собой должно быть все необходимое для автономной...
Лечение больных с опн должно быть направлено на решение трех основных задач iconРешение должно было быть недорогим
Характеристика лвс. Архитектура, направления развития, модель osi. Структурные Элементы лвс
Лечение больных с опн должно быть направлено на решение трех основных задач icon-
«Искусство принадлежит народу. Оно должно уходить своими глубочайшими корнями в самую толщу широких трудящихся масс. Оно должно быть...
Лечение больных с опн должно быть направлено на решение трех основных задач iconЗаболевания бронхолегочной системы. Лечение, реабилитация
Общее состояние больных нарушено незначительно. Характерны кашель, повышение температуры в течение 2-3 дней, может быть более 3 дней...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница