Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция


НазваниеОбщие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция
страница2/5
Дата публикации06.04.2013
Размер0.53 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Биология > Документы
1   2   3   4   5

Абсцесс. Абсцесс представляет собой ограниченную полость с гноем в тканях. Он развивается в любых тканях и органах. Причи­ной являются ссадины, гематомы, раны, инъекции, метастазиро-вание хирургической инфекции из других областей лимфогенным и гематогенным путем. Абсцессы вызываются стафилококками, стрептококками, синегнойной и кишечной палочками и др.

Клиническая картина. В зависимости от этиологии, ло­кализации, распространения и размеров абсцесса клиническая кар­тина бывает различной. Поставить диагноз «поверхностный абс­цесс» несложно. Классическими симптомами являются гиперемия, отек, ограниченное уплотнение с последующим размягчением и положительным симптомом флюктуации.

Общее состояние ухудшается в зависимости от тяжести инфек­ции и размеров абсцесса. При расположении абсцесса в глубжеле-жащих тканях появляются ремитирующая температура тела с раз­махом в 1,5 —2,0 °С, озноб, боли, при глубокой пальпации уп­лотнение. Для уточнения диагноза проводится диагностическая пункция. Серьезную опасность представляют гнойники, располо­женные во внутренних органах и вблизи крупных сосудов. При этом возможны прорыв абсцесса в полость и ухудшение состоя­ния пациента.

Осложнениями могут быть лимфаденит, тромбофлебит, сеп­сис. Абсцесс следует дифференцировать с гематомой, аневризмой сосуда, флегмоной, опухолями.

Лечение. Начинающийся абсцесс до сформирования гной­ной полости лечится консервативно в хирургическом отделении. При нагноении проводится вскрытие абсцесса и дренирование с промыванием полости лекарственными препаратами. Часто при­меняется проточно-аспирационное дренирование.

Правила ухода за пациентом. Пациент обязательно должен быть госпитализирован в гнойно-септическое хирургиче­ское отделение. При заболевании обязательно соблюдают постель-

ный режим. Для пораженной части обеспечивается покой или им­мобилизация конечности. Необходимо избегать давления на пора­женную область, ни в коем случае не растирать и не массировать ее и не пользоваться согревающими компрессами, так как это может привести к распространению гнойного воспаления и сеп­сису.

^ Рожистое воспаление. Рожа — острое инфекционное прогрес­сирующее воспаление кожи или слизистых оболочек, которое вызывается гемолитическим стрептококком. В организм человека стрептококк проникает через ссадины, потертости, опрелости, царапины, раны, может распространяться гематогенным и лим-фогенным путем.

Клиническая картина. Через 4—6 сут (инкубационный период) после проникновения стрептококка в организм болезнь проявляется остро — ознобом, высокой температурой тела, ин­токсикацией (слабость, головная боль, нарушение сна и аппети­та, учащение пульса, тошнота, рвота, иногда спутанное сознание и бред). Местные симптомы появляются на следующий день. Ро­жистое воспаление по проявлению местных симптомов делится на четыре основные формы: эритематозная, буллезная, флегмо-нозная, некротическая. По распространенности могут быть локаль­ная, ползучая и мигрирующая формы.

^ Эритематозная форма проявляется яркой четко ограниченной гиперемией («языки пламени»), отеком кожи (воспаленный уча­сток возвышается над здоровой кожей). Кожа лоснится, блес­тит, горячая и резко болезненная при поверхностной пальпации (цв. вклейка, рис. 17). Регионарные лимфатические узлы увеличе­ны, болезненны, часто развивается лимфангит.

Для буллезной формы характерно появление на фоне покрас­невшей кожи пузырьков различного размера, заполненных сероз­ным или серозно-гемморагическим экссудатом. Длительность за­болевания составляет 1 — 2 недели. Окончание болезни сопровож­дается критическим падением температуры тела с обильным по­тоотделением. По выздоровлении отечность и гиперемия исчезают и на участке поражения появляется шелушение.

При флегмонозной форме рожистого воспаления под кожей и в подкожно-жировой клетчатке появляется серозно-гнойное содер­жимое. Общее состояние более тяжелое, чем при эритематозной форме.

Для некротической (гангренозной) формы характерно появле­ние некрозов мягкой ткани.

При локальной форме воспаление поражает определенный уча­сток кожи. При ползучей форме воспаление постепенно распрост­раняется на поверхности кожи. Если рожистое воспаление после­довательно поражает различные участки тела, то такая форма на­зывается мигрирующей.

Наиболее часто рожистое воспаление локализуется на нижних конечностях.

После перенесенного заболевания повышается чувствительность организма к стрептококку, вследствие чего рожа нередко может неоднократно рецидивировать. Осложнениями являются тромбо­флебиты, лимфадениты и лимфангиты, сепсис, слоновость ко­нечностей (цв. вклейка, рис. 18).

Лечение. Лечение проводится обязательно в стационарных условиях. Конечности придают возвышенное положение. Из анти­биотиков чаще применяются препараты из группы пеницилли-нов, цефалоспорины, фторхинолоны. Курс лечения составляет не менее 10 сут. При буллезной форме хорошие результаты дает мест­ное наложение повязок с антисептическими мазями. При флегмо-нозной форме вскрывается участок со скопившимся гноем и дре­нируется; при некротической — удаляется некротическая ткань с последующей кожной пластикой. При интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются антигистаминные пре­параты.

Правила ухода за пациентом. Больные обязательно госпитализируются в инфекционное или хирургическое гнойно-септическое отделение в отдельную палату. Персонал должен быть соответствующим образом подготовлен, безупречно соблюдать пра­вила ухода за пациентом и личной гигиены, тщательно следить за обезвреживанием инфицированного перевязочного материала. Пациенту обеспечиваются постельный режим, иммобилизация пораженной конечности, тщательный уход за всей кожей и сли­зистыми, высококалорийная диета с большим содержанием ви­таминов. Пациентам, переболевшим рожистым воспалением, ре­комендуется во избежание рецидивов следить за чистотой кожи, соблюдать личную гигиену, своевременно обрабатывать ссадины, трещины и потертости кожи йодной настойкой или 1 % раство­ром бриллиантового зеленого.

Эризипелоид (свиная рожа). Эризипелоид — инфекционное за­болевание, вызываемое палочкой свиной рожи. Возбудитель про­никает в организм человека через небольшие повреждения кожи. Встречается заболевание в основном у людей, работающих с мя­сом, рыбой, охотников, поваров, ветеринаров. Заболевание пора­жает пальцы, кисти, стопы. Заражение происходит контактным путем. Инкубационный период длится от нескольких часов до не­дели.

Клиническая картина. С первого дня заболевания на тыльной поверхности пальцев появляются болезненная зудящая гиперемия и отек, резко отграниченные от неизмененной кожи. К концу недели пятно становится багрово-красным и отмечается сильный зуд. Потом все изменения претерпевают обратное разви­тие. Процесс может перейти на соседние пальцы, кисть, сопро-

вождаться лимфаденитом и лимфангитом. Общее состояние почти не нарушается.

Лечение. Лечение проводится так же, как при рожистом вос­палении. Дополнительно вводят специфическую сыворотку.

Лимфаденит. Воспаление лимфатических узлов называется лим­фаденитом. Чаще всего это вторичное заболевание, вызванное токсинами, микробами, продуктами распада тканей в зоне пер­вичного очага, поступившими в лимфатические узлы по лимфа­тическим сосудам. Вызывают лимфаденит гноеродные и специфи­ческие микробы. Воспалительный процесс может быть катараль­ным и гнойным, распространяться на окружающие ткани, ос­ложняться развитием флегмоны окружающей клетчатки (адено-флегмоны).

Клиническая картина. При катаральном воспалении лим­фатические узлы увеличиваются, отекают, при пальпации болез­ненны, плотные с четкими границами, смещаются по отноше­нию к другим тканям. Общее состояние может не нарушаться.

При нагноении наблюдаются гиперемия и отек кожи вокруг лимфатического узла, сам узел резко болезнен с участками раз­мягчения. Гной может прорываться в окружающие ткани, что при­водит к образованию флегмоны. В этом случае общее состояние ухудшается.

Лечение. Чтобы решить вопрос о лечении лимфаденита, нуж­но хорошо осмотреть близлежащие ткани и органы, которые мо­гут при патологических изменениях вызвать воспаление узлов. При обнаружении первичного очага пациент направляется к специа­листу для лечения основного заболевания.

В случае необнаружения первичного очага пациента направля­ют к педиатру или терапевту для более тщательного обследова­ния, на исследование общего анализа крови, флюорографическое исследование легких для дифференциальной диагностики тубер­кулезного процесса. Катаральную форму лечат консервативно: на­значают антибиотики, сульфаниламиды, местно тепло и комп­рессы (спиртовые или с камфорным маслом). При лимфадените на конечности обязательно проводят ее иммобилизацию. Во всех случаях необходимо лечить первичный очаг воспаления. В стадии нагноения показано оперативное лечение: пункции, вскрытие с дренированием или удаление лимфатического узла.

Лимфангит. Воспаление лимфатических сосудов называется лим­фангитом. Острый лимфангит обычно бывает вторичным заболе­ванием, вызванным различными воспалительными очагами.

По локализации различают поверхностные и глубокие лимфан­гиты.

Клиническая картина. Выделяют две формы лимфан­гита: сетчатую и стволовую. Для сетчатого лимфангита характерна местная гиперемия в виде сетки, нити которой идут к регионар-

ным лимфатическим узлам. Стволовой лимфангит проявляется широкими красными полосами от входных ворот инфекции до увеличенного регионарного лимфатического узла. При развитии глубокого лимфангита часто на коже отсутствуют изменения кро­ме болезненного увеличенного малоподвижного регионарного лим­фатического узла, выраженной интоксикации, изменения в об­щем анализе крови.

Лечение. Необходима санация первичного очага, дезинток-сикационная и антибактериальная терапия, иммобилизация и воз­вышенное положение конечности. Лечение обычно проводится в гнойно-септическом отделении хирургического стационара.

Бурсит. Бурсит представляет собой воспаление синовиальных околосуставных сумок (рис. 10.3). Наиболее частым возбудителем является стафилококк. Причиной возникновения бурсита могут быть травмы и проникновение микробов по лимфатическим пу­тям из вблизи расположенных очагов. Бурсит может быть сероз­ным и гнойным, по течению — острым и хроническим.

Клиническая картина. При воспалении сумки в области сустава появляется образование с гиперемией и отеком тканей вокруг, температура кожи повышается. При пальпации суставная сумка плотная, болезненная, а при нагноении — с симптомами флюктуации. Функция самого сустава не ограничена, движения безболезненны, боль может появиться при натяжении сумки. Об­щие изменения выражены незначительно. Гнойный бурсит может осложниться флегмоной, артритом сустава, остеомиелитом.

^ Рис. 10.3. Локтевой бурсит; стрелка указывает локализацию патологиче­ского процесса


Лечение. Лечение проводится в амбулаторных условиях. Ко­нечность иммобилизируется, местно применяются влажно-высьь хающие повязки с 25 % раствором сульфата магния или повязки с мазью Вишневского. После уменьшения отека и гиперемии при­меняются сухое тепло и физиотерапия. При затянувшемся тече­нии проводят пункцию полости сумки с удалением экссудата и введением в нее антибиотиков.



При гнойном процессе показано оперативное лечение — вскры­тие слизистой сумки и дренирование или ее удаление без вскры­тия. Общее лечение заключается в проведении антибиотикотера-пии, повышении иммунитета организма.

Панариций. Воспалительно-гнойное заболевание пальцев на­зывается панарицием (рис. 10.4). Заболевание возникает в резуль­тате инфицирования стафилококком тканей пальца при незначи­тельной травме (ссадины, уколы, царапины, занозы).

В зависимости от расположения гнойного очага различают не­сколько форм панариция.

^ Кожный панариций. Клиническая картина. Скопление гноя определяется через отслоенный эпидермис. Гной легко сме­щается при надавливании. Процесс характеризуется умеренными болями, общее состояние практически не изменено.

Лечение. Ножницами осторожно срезают весь отслоенный эпидермис, и гной вытекает. На рану накладывают мазевую по­вязку с антисептическими средствами или антибиотиками.

^ Подкожный панариций. Клиническая картина. Отмеча­ются значительные болевые ощущения в результате сдавления вос­палительным отеком нервных окончаний. При пальпации пугов-чатым зондом точно диагностируется болезненный участок. Вос­паление локализуется обычно на ладонной поверхности ногтевой





































Рис. 10.4. Формы панариция:

/ — кожный; 2 — паронихия; 3 — подногтевой; 4 — подкожный; 5 — сухожиль­ный; 6 — костный; 7 — суставной; 8 — костно-суставной; 9 — пандактилит

фаланги. Гиперемии кожных покровов может не быть. Отек выра­жен на тыльной поверхности пальца.

Лечение. В начале заболевания проводится консервативное лечение: тепловые ванночки, спиртовые компрессы, новокаино-вая блокада, замораживание болевой точки хлорэтилом. Если улуч­шения не наступает, местно наблюдается выраженная болезнен­ность и больной не спит из-за сильных болей, показана операция.

При операции проводят проводниковое обезболивание: по 10 мл 1 % раствора новокаина вводят с каждой стороны у основания пальца с предварительно наложенным жгутом. Оперировать мож­но также под внутривенным обезболиванием барбитуратами ко­роткого действия, внутривенным новокаиновым обезболиванием или новокаиновой блокадой в нижней трети предплечья. По краю фаланги делают два параллельных разреза. Для лучшего оттока гноя разрезы соединяют, пересекая все мягкие ткани. В рану вставляют тонкую резиновую полоску. При перевязках показаны теплые ван­ночки с антисептическими средствами.

^ Подногтевой панариций. Возникновение подногтевого панари­ция связано с травмой околоногтевого ложа, инфицированием при маникюре.

Клиническая картина. Отмечаются интенсивные боли, под ногтевой пластинкой скапливается гной, развиваются отек и инфильтрация ногтевой фаланги.

Лечение. Лечение оперативное — под анестезией удаляют ноготь. Операция заканчивается наложением мазевой повязки.

Паронихия. Клиническая картина. Гнойник под корнем ногтя сопровождается резкой болью, отеком и гиперемией кож­ного валика у основания ногтя.

Лечение. Операция заключается в проведении параллельных разрезов у основания ногтя на тыле концевой фаланги по краям околоногтевого валика, который отпрепаровывают и оттягивают. Повязку меняют в ванночках с антисептическим раствором.

^ Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит). Сухожильный панариций развивается как осложнение остальных форм панари­ция или первично при ранениях кисти.

Клиническая картина. Палец обычно согнут, утолщен. Боль усиливается при движении, надавливании зондом по всему ходу сухожилия. Температура тела повышена, отмечаются голов­ная боль, озноб. Гной скапливается в сухожильных синовиальных влагалищах, откуда прорывается в мягкие ткани с образованием обширных глубоких флегмон кисти и предплечья. В результате на­рушения кровообращения часто наступает омертвение сухожилий.

Лечение. Необходима своевременная операция, характер ко­торой определяется распространением воспаления. При сухожиль­ном панариции II—IV пальцев проводят по два параллельных раз­реза на боковой поверхности основной и средней фаланг. В разрез

вводят тонкий резиновый выпускник для постоянного оттока гноя. При тендовагините I и V пальцев разрезы проводят на ладонной поверхности в области возвышения этих пальцев. Иммобилизация при сухожильном панариции достигается при помощи тыльной гипсовой лонгеты; кисти придают полусогнутое положение. Обя­зательно назначают антибиотики, которые в случаях тяжелого те­чения вводят в лучевую артерию. Перевязки в первое время вы­полняют после введения обезболивающих средств. Перед удалени­ем нижних слоев повязки делают ванночки с антисептическими растворами.

^ Костный панариций. Этот панариций возникает первично при проникновении инфекции глубоко под надкостницу или вторич­но в результате запущенного подкожного панариция. Наступает омертвение участка кости с образованием секвестра.

Клиническая картина. При поражении ногтевой фалан­ги она булавовидно вздувается. Появляются сильные боли, в запу­щенных случаях возникают гнойные свищи или некроз всей фа­ланги пальца. Секвестры на рентгенограмме определяются с 8 — 10-х суток.

Лечение. Под проводниковой анестезией проводят широкий боковой или дугообразный разрез мягких тканей до кости. Из ко­стной ткани под контролем зрения удаляют секвестры, очаги не­кроза. Рану промывают перекисью водорода, вводят тонкую рези­новую полоску или тампон с мазью Вишневского.

Проводят иммобилизацию пальца и кисти при помощи гипсо­вой лонгеты. При некрозе фаланги показана ампутация.

^ Суставной панариций. Чаще суставной панариций образуется вторично вследствие распространения инфекции при подкожном панариции.

К л иническая картина. Определяются полусогнутое по­ложение пальца, резкая болезненность при движении в суставе, деформация и отек сустава. Нагрузка на сустав болезненна, в ре­зультате разрушения связок и капсулы сустава появляется патоло­гическая подвижность.

Лечение. Сустав вскрывают двумя боковыми разрезами, про­мывают антисептическими растворами и антибиотиками, иммоби­лизуют гипсовой лонгетой. В ранних стадиях можно назначать кон­сервативное лечение: введение антибиотиков в лучевую артерию, пукнцию сустава с последующим введением антибиотиков в его полость. Лечение при сухожильном, костном и суставном панари­ции обычно длительное — до 2 мес. После ликвидации острых явле­ний в период заживления раны на длительный срок назначают ле­чебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. Нарушение функции I пальца приводит в большинстве случаев к инвалидности.

Пандактилит. Гнойное воспаление всех тканей пальца с обра­зованием свищей называется пандактилитом. Выделяют первич-

ный пандактилит, который развивается при инфицировании об­ширных скальпированных или размозженных ран, и вторичный пандактилит, являющийся исходом прогрессирования костного, суставного или сухожильного панариция.

Клиническая картина. Первичный пандактилит разви­вается быстро и прогрессирует в течение нескольких дней. Боль­ного беспокоят сильные боли в пораженном пальце, высокая тем­пература. Палец увеличен в объеме, плотный, напряженный, на­ходится в полусогнутом положении. Кожа пальца багрово-крас­ная, затем становится цианичной. При вторичном пандактилите боли незначительные. Отмечается обильное гнойное отделяемое из свищей. Палец может быть деформирован.

Лечение. Оперативное лечение зависит от распространенности поражения — от экономной некрэктомии до ампутации пальца.
1   2   3   4   5

Похожие:

Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconЧастные виды хирургической патологии глава 12
При сборе анамнеза не­обходимо уделить внимание сопутствующим заболеваниям, так как сосудистые новообразования, аневризмы, опухоли...
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconЛекция №1 «Масштаб проблемы вби»
Нередко в качестве синонимов применяются такие термины, как «госпитальная инфекция», «госпитализм», «внутригоспитальная инфекция»,...
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconЛекция №1 «Масштаб проблемы вби»
Нередко в качестве синонимов применяются такие термины, как «госпитальная инфекция», «госпитализм», «внутригоспитальная инфекция»,...
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconТесты по теме «Анаэробная хирургическая инфекция. Профилактика, лечение»
Иссечение нежизнеспособных тканей. Промывание раны перекисью водорода. Воздержание от наложения швов на рану
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconТесты по теме «Острая гнойная хирургическая инфекция (этиология,...
Укажите минимальное состояние микробов 1г ткани, взятой из глубины раны, при котором возможно развитие нагноения
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconЭкзаменационные вопросы по предмету «инфекционные болезни» Определение...
Определение понятий «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь». Место инфекционных заболеваний в патологии человека....
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция icon25. Общие вопросы хирургической помощи в Украине
Тема 25 История хирургии Украины. Организация хирургической помощи в Украине (Организация оказания амбулаторной помощи больным хирургического...
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция icon25. Общие вопросы хирургической помощи в Украине
Тема 25 История хирургии Украины. Организация хирургической помощи в Украине (Организация оказания амбулаторной помощи больным хирургического...
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconПлан Введение Глава Общие положения судебного осмотра места происшествия...
Виды и процессы проведения судебного осмотра места происшествия
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconУчебное пособие для учащихся
Н. Л. Моргунова (глава I), С. А. Попов (глава II), Ю. С. Зобов (главы Ш, V § 1, 2, 3, 5), П. Е. Матвиевский (глава IV), Ю. П. Злобин...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница