Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция


НазваниеОбщие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция
страница4/5
Дата публикации06.04.2013
Размер0.53 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Биология > Документы
1   2   3   4   5

^ 10.6. Анаэробная хирургическая инфекция

Анаэробная инфекция — это тяжелая токсическая раневая ин­фекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преиму­щественным поражением соединительной и мышечной ткани.

Анаэробную инфекцию часто называют анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.

Возбудителями являются клостридии — Cl. perfringens, Cl. oedo-matiens, Cl. septicum, Cl. hystolyticus. Эти бактерии являются ана­эробными спороносными палочками. Патогенные анаэробы рас­пространены в природе, сапрофитируют в кишечнике млекопи­тающих, с фекалиями попадают в почву. Вместе с землей они могут попасть в рану. Возбудители устойчивы к термическим и химическим факторам. Анаэробные бактерии выделяют сильные токсины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. Также они вызывают гемолиз, тромбоз сосудов, поражение мио­карда, печени, почек. Для развития анаэробной инфекции имеет большое значение отсутствие свободного доступа кислорода с нарушением кровообращения в травмированных тканях.

Причинами, способствующими развитию анаэробной инфек­ции в ране, являются: обширные повреждения мышц и костей; глубокий закрытый раневой канал; наличие раневой полости1, плохо сообщающейся с внешней средой; нарушение кровообра­щения ткани из-за повреждения сосудов; большие некротизиро-ванные участки с плохой оксигенацией.

Клинически анаэробная инфекция делится на следующие фор­мы: классическая; отечно-токсическая; газово-гнойная; смешанная.

Клиническая картина. Состояние пациента тяжелое, про­грессирует интоксикация, проявляющаяся слабостью, тошнотой, рвотой, плохим сном, заторможенностью, бредом, кожные по­кровы бледные с желтушным оттенком, черты лица заостряются. Пульс значительно учащен и не соответствует температуре, АД снижено, температура тела колеблется от субфебрильной до вы­сокой. При исследовании крови определяются анемия, высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Диурез сни­жен, в моче определяются лейкоциты, цилиндры и белок.

В области раны пациент отмечает появление сильных распи­рающих болей. Кожа вокруг нее цианотичная, холодная на ощупь, с расширенными синюшными венами. Конечность отечна, при пальпации определяется крепитация мягких тканей (из-за нали­чия в них воздуха). При перевязках или вскрытиях раны из нее выделяется скудное отделяемое с неприятным запахом и пузырь­ками воздуха. При рентгенологическом исследовании видны учас­тки скопления газа, расслаивающиеся мышцы.

Для уточнения диагноза необходимо провести бактериологи­ческое исследование.

Лечение. Пациента экстренно госпитализируют в гнойно-сеп­тическое отделение хирургического стационара в отдельный бокс.

После постановки диагноза проводится оперативное вмеша­тельство — широкое и глубокое вскрытие раны, иссечение не-кротизированной ткани и дренирование. На рану накладывают повязку с перекисью водорода. При ухудшении общего состояния и нарастании местных симптомов прибегают к радикальной опе­рации — ампутации конечности.

Общее лечение включает в себя применение смесей антиганг­ренозных сывороток, инфузионную терапию, переливание кро­ви, плазмы и кровезаменителей, антибактериальную терапию, вы­сококалорийное питание, симптоматическое лечение. Высокоэф­фективна гипероксибаротерапия (барокамера для насыщения орга­низма кислородом).

Для профилактики анаэробной инфекции необходима ранняя и радикальная первичная хирургическая обработка ран; дрениро­вание размозженных, загрязненных, огнестрельных и нагноив­шихся ран; хорошая транспортная и лечебная иммобилизация на конечность с поврежденными тканями; ранняя антибиотикотера^ пия при обширных ранах.

Правила ухода за пациентом. Пациента госпитализи­руют в специализированный бокс и выделяют для ухода за ним медицинский персонал. При входе в палату сестра надевает чистый халат, косынку, маску, бахилы и резиновые перчатки. Перевязки делают отдельными инструментами, предназначенными только для данного пациента, которые потом погружают в дезинфицирующий раствор. Перевязочный материал после дезинфекции сжигают. Па­лату убирают 2—3 раза в сутки с применением 6 % раствора пере­киси водорода и 0,5 % раствора моющего средства, после чего вклю­чают бактерицидный облучатель. Постельное и нательное белье де­зинфицируют в 2 % растворе кальцинированной соды с последую­щим кипячением и отправлением в прачечную.

Посуду после использования дезинфицируют в 2% растворе гидрокарбоната натрия, кипятят и промывают в проточной воде.

Фельдшер в первые сутки ежечасно, а в последующие — 3 — 4 раза в день контролирует состояние пациента: измеряет АД,

температуру тела, подсчитывает пульс, частоту дыхания. Под по­раженную конечность подкладывается клеенка с пеленкой, кото­рые меняют как можно чаще. Рану с дренажами оставляют откры­той. При ее сильном промокании кровью, появлении распира­ющей боли немедленно сообщают врачу.

^ 10.7. Гнилостная инфекция

Гнилостная инфекция вызывается различными представителя­ми анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.

Клиническая картина. Гнилостная инфекция наблюда­ется при рваных, размозженных ранах, открытых переломах. Об­щее состояние ухудшается так же, как и при аэробной инфекции. В области раны процесс некроза преобладает над процессами вос­паления. Края и дно раны с некротизированными участками тка­ни геморрагического, грязно-серого цвета и зловонным отделяе­мым. Вокруг раны выраженный отек и гиперемия. Часто наблюда­ются лимфангит и лимфаденит.

Лечение. Лечение проводится в гнойно-септическом отделе­нии хирургического стационара без изоляции пациента в бокс.

Проводятся срочная радикальная хирургическая обработка раны с широким рассечением ткани и удалением некрозов, антибакте­риальная, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия.

10.8. Столбняк

К острой специфической инфекции относится столбняк. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) столб­няком ежегодно заболевают более 1 млн чел., летальность дости­гает 50—80%.

Возбудитель столбняка (Cl. tetani) — столбнячная палочка — это анаэробный, спорообразующий, грамположительный микро­организм, споры которого очень устойчивы к факторам внешней среды. Бактерии могут существовать в обычных условиях в течение многих лет. Токсин, выделяющийся столбнячной палочкой, по­вреждает нервную систему и разрушает эритроциты.

Заражение происходит только через поврежденные ткани. Ин­кубационный период длится от 4 до 40 сут. Во время инкубацион­ного периода человек жалуется на головную боль, бессонницу, повышенную раздражительность, общее недомогание, обильную потливость, боли и подергивание тканей в области раны. Повы­шаются сухожильные рефлексы и появляются патологические реф­лексы на стороне повреждения.

Клиническая картина. Ведущим симптомом заболева­ния является развитие токсических и клонических судорог ске­летных мышц. Сначала спазм и судороги мышц начинаются во­круг места ранения, потом переходят на жевательные и мимиче­ские мышцы лица. Лицо пациента перекашивается в так называе­мой «сардонической улыбке». Распространение судорог на мыш­цы шеи приводит к запрокидыванию головы. Судорожные сокра­щения дыхательных мышц вызывают нарушение дыхания вплоть до асфиксии, а сокращение мышц сердца вызывают его останов­ку. Вследствие тонического сокращения всей скелетной мускула­туры развивается опистотонус — туловище выгибается, и боль­ной касается постели только затылком и пятками (рис. 10.5). Такие судороги могут сопровождаться западением языка, переломами костей, позвоночника, разрывами органов, мышц, нервно-сосу­дистых пучков.

Частые судороги сочетаются с обильным потоотделением, вы­сокой температурой тела, дыхательными и сердечно-сосудисты­ми расстройствами. Тяжесть заболевания определяется не только судорогами, но и интоксикацией, нагноением раны, особеннос­тями течения раневого процесса, количеством и вирулентностью возбудителя, реактивностью организма.

Лечение. В ране и вокруг нее тщательно удаляют некротизи-рованную ткань, оставляя рану открытой для обеспечения досту-па к тканям воздуха.

Для местного лечения применяют протеолитические фермен­ты, которые ускоряют некролиз, очищают рану, стимулируют процесс регенерации.

Рис. 10.5. Опистотонус при столбняке


Общее лечение заключается в проведении специфической се­ротерапии (введение ПСС, столбнячного анатоксина, противо­столбнячного человеческого иммуноглобулина), противосудорож-ной терапии (аминазин, дроперидол, миорелаксанты с ИВЛ), ги­пербарической оксигенации, антибиотикотерапии, симптомати­ческой терапии, направленной на поддержание функций сердеч­но-сосудистой и дыхательной системы, инфузионной терапии для



компенсации потери жидкости и нормализации водно-электро­литного баланса. При тяжелой форме заболевания при оказании первой медицинской помощи пациента при госпитализации ук­ладывают горизонтально на носилки с фиксацией к ним ремня­ми, внутривенно вводят аминазин с димедролом, в полость рта вводят воздуховод, при необходимости проводят ИВЛ.

Правила ухода за пациентом. Лечение больного столб­няком проводится в тех же условиях, что и больного сепсисом, од­нако палата должна быть затемнена, чтобы устранить излишнее раз­дражение пациента. Больному должны быть обеспечены лечебно-ох­ранительный режим, индивидуальный сестринский пост, постоян­ное медицинское наблюдение и тщательный уход. Пациента уклады­вают на мягкую постель. Персонал должен соблюдать тишину: рез­кие звуки и яркий свет вызывают у пациента приступы судорог. Все манипуляции и кормление проводят после введения противосудо-рожных средств. Значительное обезвоживание больного, введение ему больших количеств жидкости и невозможность самостоятельно по­мочиться обусловливает необходимость 2 раза в сутки выпускать мочу катетером после предварительной анестезии уретры (дикаин, ново­каин), если больной находится не под наркозом.

Можно энтерально вводить жидкости и осуществлять питание с помощью поильника, через тонкий желудочный зонд, введен­ный через нос, в виде питательной клизмы. Пища должна быть жидкой. Все мероприятия необходимо выполнять аккуратно, так как любое неосторожное воздействие на больного может приве­сти к развитию судорожного приступа.

При нарастании частоты и длительности судорог вводят мио-релаксанты длительного действия и переводят пациента на ИВЛ через интубационную трубку или трахеостому.

При наблюдении за пациентом необходимо измерять АД, под­считывать пульс, частоту дыхания, следить за функцией почек (подсчитывать суточный диурез), желудочно-кишечным трактом, составом крови (общий анализ).

Экстренная профилактика. Экстренную профилакти­ку столбняка проводят при травме с нарушением целостности кож­ных покровов и слизистых оболочек, обморожениях и ожогах II — IV степени; проникающих ранениях, внебольничных абортах, ро­дах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах и другой гнойной инфекции, укусах животными.

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной иммунопрофи­лактике. Профилактику следует проводить как можно раньше. Про­тивопоказанием к применению специфических средств экстрен­ной профилактики столбняка являются повышенная чувствитель­ность к препарату и беременность.

р

При обращении пациента к врачу по поводу травмы обязательно решается вопрос о проведении экстренной профилактики столбняка.

Профилактика не проводится пациентам, имеющим докумен­тальное подтверждение о проведении плановых профилактиче­ских прививок в соответствии с возрастом или полном курсе им­мунизации не более 5 лет назад у взрослого человека; пациентам, у которых по данным экстренного иммунологического контроля титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным реакции пассивной гемагглютинации. Титр столбняч­ного антитоксина в сыворотке крови может быть определен в те­чение 1,5 —2,0 ч с момента обращения пациента в ЛПУ для ока­зания помощи.

При экстренной иммунопрофилактике применяются адсорби­рованный столбнячный анатоксин, адсорбированный дифтерий-но-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием анти­генов (АДС-м), ПСС лошадиную очищенную концентрирован­ную, иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ). Если у пациента титр столбнячного антитоксина находится в пределах 1:20... 1:80 (0,01—0,1 МЕ/мл), то с целью профилактики вводит­ся только 0,5 мл столбнячного анатоксина или 0,5 мл АДС-м.

Если у пациента титр столбнячного антитоксина менее 1:20 (0,01 МЕ/мл), то вводится 1 мл столбнячного анатоксина и 3 000 ME ПСС после проведенной пробы (или 250 ME ПСЧИ).

Противостолбнячная сыворотка вводится по Безредко: 0,1 мл внутрикожно, если в течение 20—30 мин реакция отсутствует — еще 0,1 мл подкожно, через 20—30 мин при отсутствии реакции — вся доза внутримышечно. Ревакцинация в дозе 0,5 мл стобнячного анатоксина проводится через 1 мес и 1 год. При этом иммунитет вырабатывается на 10 лет.

Перед введением препаратов фельдшер тщательно осматрива­ет ампулу (этикетку, срок годности, наличие осадка в ампуле или ее трещины), встряхивает до получения гомогенной взвеси, об­рабатывает кожу в месте введения 70 % спиртом. Препараты наби­рают одной иглой, а для инъекции используют другую иглу. Про­тивостолбнячную сыворотку хранят, накрыв стерильной салфет­кой, не более 30 мин.

^ 10.9. Костно-суставной туберкулез

Туберкулез костей и суставов встречается у пациентов любого возраста, характеризуется длительным хроническим течением и является проявлением общего туберкулеза. Он вызывается тубер­кулезной палочкой. При костном туберкулезе чаще всего поража­ются плоские и короткие кости, а также мелкие трубчатые — паль­цы рук и ног, ребра, позвонки, лучезапястные суставы.

Процесс начинается в губчатом веществе кости и постепенно приводит к разрушению костной структуры, образованию мелких секвестров, свищей и полостей, из которых гной выходит в мяг­кие ткани. Туберкулезные абсцессы называют «холодными», так как при них отсутствуют признаки воспаления, а гной почти не содержит лейкоцитов. При истончении стенка абсцесса может прорваться и образуется длительно незаживающий свищ.

Клиническая картина. Симптомы заболевания появля­ются постепенно, поэтому трудно установить начало болезни. От момента инфицирования до симптомов заболевания проходит от 3 мес до 3 лет в зависимости от локализации процесса. Процесс с костей может переходить на суставы, а может оставаться только в костях.

Если процесс локализуется в позвоночнике (туберкулезный спондилит), то очаг находится в губчатом веществе передней ча­сти тела позвонка. Мышцы в области пораженного позвонка на­прягаются, и он разрушается. Могут быть разрушены и несколько позвонков, в результате чего позвоночник искривляется и обра­зуется горб. Это создает опасность для спинного мозга, вероят­ность развития парезов и параличей.

Туберкулез чаще поражает тазобедренный сустав, вызывая труб­чатый коксит. При поражении коленного сустава возникает труб­чатый гонит. В полости сустава образуется выпот, контуры сустава сглаживаются, и он принимает форму веретена. Кожа становится белой и блестящей, выше и ниже сустава происходит атрофия мышцы. Этот процесс происходит очень медленно. Разрушается капсула сустава, связочный аппарат, хрящи, функция сустава нарушается. При этом воспалительные симптомы у больного от­сутствуют. Температура тела нормальная, боли характерны для по­здних стадий заболевания, хотя иногда могут быть и в начальных. Они возникают при движении и нагрузке на сустав (больного про­сят встать на одну ногу). Диагноз уточняется рентгенологическим методом.

Лечение. Лечение проводится в противотуберкулезных дис­пансерах. Оно может быть специфическим и неспецифическим. На­значают противотуберкулезные антибиотики, витамины, обще­укрепляющие и повышающие иммунитет средства. Очень важны режим и полноценное питание больного. Сустав должен находиться в покое, поэтому больному назначают постельный режим и спе­циальные ортопедические аппараты или накладывают гипсовую повязку.

Оперативное лечение показано в заключительный период ле­чения для исправления деформации и восстановления функции сустава.

При абсцессах гной удаляется с помощью пункции суставной полости. Лечение абсцессов длится несколько месяцев. Как ослож-

I

нение могут возникнуть деформация кости, искривление, пато­логические переломы.

После стационарного лечения больным показано санаторно-курортное лечение. Общее лечение больных с костно-суставным туберкулезом длится несколько лет.

Большое значение для выявления ранних форм заболевания имеют профессиональные осмотры и флюорографическое обсле­дование.
1   2   3   4   5

Похожие:

Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconЧастные виды хирургической патологии глава 12
При сборе анамнеза не­обходимо уделить внимание сопутствующим заболеваниям, так как сосудистые новообразования, аневризмы, опухоли...
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconЛекция №1 «Масштаб проблемы вби»
Нередко в качестве синонимов применяются такие термины, как «госпитальная инфекция», «госпитализм», «внутригоспитальная инфекция»,...
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconЛекция №1 «Масштаб проблемы вби»
Нередко в качестве синонимов применяются такие термины, как «госпитальная инфекция», «госпитализм», «внутригоспитальная инфекция»,...
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconТесты по теме «Анаэробная хирургическая инфекция. Профилактика, лечение»
Иссечение нежизнеспособных тканей. Промывание раны перекисью водорода. Воздержание от наложения швов на рану
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconТесты по теме «Острая гнойная хирургическая инфекция (этиология,...
Укажите минимальное состояние микробов 1г ткани, взятой из глубины раны, при котором возможно развитие нагноения
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconЭкзаменационные вопросы по предмету «инфекционные болезни» Определение...
Определение понятий «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь». Место инфекционных заболеваний в патологии человека....
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция icon25. Общие вопросы хирургической помощи в Украине
Тема 25 История хирургии Украины. Организация хирургической помощи в Украине (Организация оказания амбулаторной помощи больным хирургического...
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция icon25. Общие вопросы хирургической помощи в Украине
Тема 25 История хирургии Украины. Организация хирургической помощи в Украине (Организация оказания амбулаторной помощи больным хирургического...
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconПлан Введение Глава Общие положения судебного осмотра места происшествия...
Виды и процессы проведения судебного осмотра места происшествия
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconУчебное пособие для учащихся
Н. Л. Моргунова (глава I), С. А. Попов (глава II), Ю. С. Зобов (главы Ш, V § 1, 2, 3, 5), П. Е. Матвиевский (глава IV), Ю. П. Злобин...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница