Этиология шизофрении неизвестна. Скорее всего шизофрения является гетерогенным расстройством, и очень немногие из обсуждаемых здесь этиологических факторов


НазваниеЭтиология шизофрении неизвестна. Скорее всего шизофрения является гетерогенным расстройством, и очень немногие из обсуждаемых здесь этиологических факторов
страница2/14
Дата публикации20.03.2013
Размер1.04 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Биология > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

^ Психосоциальные факторы. Разработано множество психосоциальных гипотез относительно возникновения предрасположенности или особой ранимости психики, способствующих становлению шизофрении. Однако все эти гипотезы подтверждаются скорее эмпирически, они очень шатки и лишены определенности. Обычно у ранимых индивидуумов шизофрения начинается в один из критических возрастных периодов. Так, подростки и юноши могут предпринимать попытки ухода из дома или жить отдельно от членов семьи по тем или иным причинам, связанным со школой или работой. Начало заболевания обычно, хотя и не всегда, постепенное и незаметное. С психосоциальной точки зрения на шизофрению представляется, что имеет место какой-то дефект в развитии личности, какой-то внутрипсихический (интрапсихический) дефицит у этих психически ранимых личностей. Раз начавшись, психоз проходит через серию стадий, ведущих к обычному ходу развития психотического состояния. Несмотря на все это теоретизирование, все же не существует такого фатального типа личности, у которого совершенно неизбежно должна развиться шизофрения, хотя, конечно, пусть у небольшого, но все же значительного процента шизоидных, параноидных личностей и личностей с шизоидным типом характера шизофренические расстройства все же развиваются. В 1960-х годах в печати появилось много новых работ, посвященных семейной наследуемости данного заболевания. Примером такого подхода является гипотеза Batesonaи сотр., которые анализировали характер межличностных отношений в шизофреногенных семьях. С их точки зрения, обстановка согласия в семье гораздо меньше предрасполагает к развитию шизофрении, чем обстановка постоянного конфликта и противопоставления личностей в семье друг другу. Остается не совсем ясным, являются ли эти семейные факторы причиной или результатом наличия в такой семье ребенка-шизофреника. По мере того как значение биологических факторов при шизофрении стало яснее, на психосоциальные факторы стали смотреть скорее как на вторичные или эпифеноменальные (т. е. возникшие уже после феномена). Психосоциологически исследования коснулись также и изучения социально-экономических факторов при шизофрении. Так, более низкий социально-экономический уровень коррелирует с большей частотой шизофрении. Этому существует по крайней мере два объяснения. Во-первых, может существовать социальный сдвиг психически ранимых индивидуумов к более низкому социально-экономическому статусу; во-вторых (что носит более этиологический характер), социально-экономические стрессы могут провоцировать шизофренические эпизоды (обострения шизофрении), особенно у психически ранимых личностей.

(провоцирующие факторы). Нейротрансмиттеры и нейропептиды. Установить корреляцию между нейробиологическими факторами и эпизодами шизофрении пытались неоднократно. Хотелось ответить на вопрос, какая из нейробиологических систем лежит в основе острых психотических симптомов при шизофрении. В настоящее время полагают, что основные сдвиги при этом происходят в допаминергической системе в сторону ее повышенной активности. Факты, подтверждающие допаминовую гипотезу, получены из разных источников. Во-первых, активность всех антипсихотических препаратов может быть грубо сведена к их допаминергически блокирующему действию. Во-вторых, мезолимбический допамин играет ведущую роль в механизмах внимания и фильтрования стимулов, поступающих в ЦНС. Если эти механизмы ломаются, то возникает коллапс способности индивидуума осуществлять процесс получения отфильтрованной информации, результатом чего являются сенсорное наводнение, фрагментация познавательной способности и появление симптомов нарушения мышления. Однако допаминовая теория шизофрении полна сложностей, особенно при сопоставлении с катехоламиновой теорией аффективных расстройств. Аффективные расстройства гипотетически (и сверхупрощенно) являются отражением уменьшения содержания норадреналина в гипоталамических ядрах, что и приводит к развитию общеизвестных нейровегетативных симптомов. Представляется, что при шизофрении имеет место повышение допаминового фона в мезолимбически-фронтальных кортикальных путях, что приводит к поломке (фрагментации) познавательной способности, нарушению мышления с соответствующими клиническими проявлениями. Однако эти проявления и другие клинические симптомы отличаются большой сложностью и вариабельностью. В свете вышесказанного на аффективные расстройства можно смотреть как на ошибку, происходящую на диэнцефальном уровне (в ядре) мозга, в то время как теоретически при шизофрении это происходит на уровне мезолимбически-фронтальных участков коры мозга. Конечно, всегда есть сомнение, может ли любая однонейротрансмиттерная теория любого психиатрического заболевания отражать всю сложность взаимодействия различных нейробиологических и психосоциальных систем, хотя, конечно, такие теории в эвристическом плане могут быть весьма полезными. Гипотеза доминантной гиперактивности может быть охарактеризована как статическая теория. В реальности же допаминовый фон (тонус) должен соотноситься динамично и вариантно с состоянием систем других нейротрансмиттеров, таких, как гамма-аминобутировая кислота, серотонин и другие, которые так важны для нормальной работы мозга. Долговременные наблюдения выявили также изменения в системе нейропептидов при шизофрении, что прямо связано с более длительным латентным временем и запоздалыми ответными реакциями на те или иные поведенческие раздражители. При электрофизиологических исследованиях были получены данные, заставившие предположить, что начальные изменения при шизофрении связаны с наличием аберрантного фокуса в височной доле, который приводит к нарушениям гомеостаза в допаминовой системе. Все указанные теории находятся на стадии дальнейшего изучения.

^ Нейропатологические изменения. При исследовании больных шизофренией широко применяются КТ и ЯМР исследования. Установлено, что у меньшей части больных шизофренией отношение объемов желудочков мозга к общему объему мозга увеличено, что свидетельствует об увеличении объема внутрижелудочковой жидкости при атрофии мозга. Увеличение указанного соотношения, более выраженное при шизофрении II типа, подтвердило правомерность разделения болезни на I и II типы и еще более привлекло внимание к взглядам Крепелина на данную патологию. Это сделало более реальным предположение, что больные со II формой шизофрении плохо реагируют на медикаментозное лечение и у них менее благоприятный прогноз. При позитронно-эмиссионной томографии было установлено, что активность лобных долей при шизофрении уменьшена (гипофронтальность). Это представляется достаточно важным, особенно в свете тесных взаимоотношений допаминовой активности и функции лобных долей. Дальнейшие исследования с использованием новых лигандов, несомненно, расширят наши представления как о допамине, так и о других нейротрансмиттерах, участвующих в патогенезе шизофрении.

^ Психофизиология и процесс информирования. В патофизиологическую сущность шизофрении пытались проникнуть также с помощью психофизиологических исследований и изучения процесса информирования личности. Оказалось, что индивидуумы с большим риском по заболеванию шизофренией и больные с уже проявившимися шизофреническими расстройствами, с точки зрения психофизиологии, являются очень лабильными и ранимыми, как бы затопляемыми различными стимулами и раздражителями. Полагают, что в основе подобной ранимости личности лежат нарушения индивидуальной способности больного не реагировать на не относящиеся к делу (по логике данного момента) раздражители (т. е. отсеивать их) и связанная с этим невозможность привыкнуть к возникающим извне и из внутренней среды организма раздражителям. Указанное нарушение, связанное с допаминовой гиперактивностью, как у животных, так и у человека неизбежно приводит к информативной перегрузке. У больного человека возникает перегруженность разнообразными раздражителями, что проявляется фрагментированным познавательным процессом и беспорядочностью мышления. Используя тесты на внимание, кожную электропроводимость и другие количественные тесты, исследователи все более и более убеждаются в важности указанных нарушений при шизофренических расстройствах.

За 110-летнюю  историю  изучения генеза шизофрении не было выявлено ни одного специфического для шизофренического процесса этиологического фактора и не разработана единая теория патогенеза шизофрении. В современной психиатрии принято считать, что шизофрения:   

  • •    гетерогенное мультифакториальное расстройство (или группа расстройств);

  • •    заболевание с «неизвестной этиологией»; ни один из факторов  не является специфическим и сам по себе не объясняет генез шизофрении (Pull Ch., 1999);

  • •    основная модель, интегрирующая все многообразие изученных предположительных этиологических факторов – модель предрасположенности к влиянию стрессов (stress diathesis model). Модель стресс-диатеза постулирует, что для возникновения шизофрении необходимо  с одной стороны, наличие специфической  уязвимости человека к различным стрессорам окружающей среды (диатез), а с другой стороны, воздействие этих стрессоров. Под стрессором подразумевается все многообразие биологических, психологических и социокультуральных факторов.  Шизофренный  диатез может быть  генетически обусловлен,  а также эпигенетически сформирован.

^ Генетические  факторы

В результате генетических исследований были выявлены многочисленные данные, соответствующие гипотезе о наличии генетического базиса шизофрении. Обнаружены изменения экспрессии генов, повреждающие гомеостаз ЦНС. Найдены изменения в 6, 8 и 13 хромосомах.

Риск заболеть шизофренией среди различных групп населения различен:

  • •    Общая популяция – 1%.

  • •    Дети (один родитель болен) – 9-13%.

  • •    Дети (если больны оба родителя) – 40-46%.

  • •    Внуки – 5%.

  • •    Сибсы (родные братья/сестры) – 6-12%.

  • •    Двуяйцевые близнецы – 17%.

  • •    Однояйцевые близнецы – 48%.

Исследования с усыновленными близнецами  подтвердили высокую степень наследственной обусловленности заболевания. У пациентов с выраженной наследственной отягощенностью шизофрения манифестирует раньше и течет более неблагоприятно.

Существует моногенная, олигогенная и полигенная теории шизофрении. Однако, наиболее популярна гипотеза генетической неоднородности шизофрении. В контексте модели стресс-диатеза можно предположить, что наследуется не шизофрения, а только определенный код, очерчивающий круг возможных признаков и способов реагирования, который под воздействием факторов среды, проявляется как патологический процесс.

Большой вклад в изучение генетики шизофрении, взаимодействия наследственных и средовых факторов  внесли отечественные ученые В.П.Эфроимсон, И.В.Шахматова-Павлова, Т.И.Юдин, В.М. Гиндилис, В.И.Полтавец и другие.

Полученные данные являются основой для рекомендации проведения генетического консультирования лицам из группы риска.

^ Факторы, полученные в результате биологических исследований

В связи с активно развивающимися исследованиями в области психофармакологии  и  внедрением современных методов  нейровизуализации  сформулированы нейроанатомическая и нейрохимическая теории и описаны  предположительные патогенетические механизмы развития шизофрении.

Согласно нейроанатомической теории, шизофрения рассматривается как заболевание головного мозга при котором поражены фронтальная доля, лимбическая система и базальные ганглии. Было выявлено, что продуктивная симптоматика при шизофрении обусловлена дисфункцией системы хвостатого ядра мозга и лимбической системы. Регистрируется рассогласованность в работе полушарий, дисфункция лобно-мозжечковых связей. Методом компьютерной томографии (КТ) обнаружены расширения передних и боковых рогов желудочковой системы, которые коррелировали с выраженностью негативной симптоматики. На ЭЭГ снижен вольтаж с лобных отведений (при ядерных формах шизофрении), преобладает левосторонняя патология  и регистрируется ряд патологических феноменов. Нарушена функция левого полушария.

Профессор Рене Кан на конгрессе в Португалии (2007) в докладе «Шизофрения как прогрессирующее заболевание головного мозга» убедительно показал, что шизофрения связана с прогрессирующей потерей вещества головного мозга, которое начинается на ранней стадии заболевания. Этот процесс может быть ослаблен  посредством лечения атипичными нейролептиками.

Нейроанатомическая теория послужила основой для внедрения в психиатрию в 1937 году электросудорожной терапии (ЭСТ) и психохирургических методов лечения шизофрении (префронтальной лейкотомии - лоботомии).  
Нобелевская премия по физиологии и медицине в 1949 году была присуждена португальскому психиатру и нейрохирургу Эгашу Моницу (Egas Moniz)   за «открытие терапевтического воздействия префронтальной лейкотомии  при некоторых психических заболеваниях».

Среди отечественных ученых большой вклад в разработку проблем нейропсихиатрии  внес А. С. Шмарьян (1901 – 1961). Возглавляемая им группа психиатров оставила самое подробное во всей мировой литературе описание до- и послеоперационного психического состояния больных шизофренией, перенесших префронтальную лейкотомию.
В 1950 году в СССР этот метод из-за его травматичности, неблагоприятных клинических последствий и по этическим соображениям был запрещен. Электросудорожная терапия используется в настоящее время очень редко.

Согласно нейрохимической теории, шизофрения рассматривается с позиций расстройства метаболизма. Данные биохимических исследований позволили сделать вывод о том, что в патогенезе шизофрении основополагающую роль играет дисбаланс дофаминергической активности, а также других нейротрансмиттеров: серотонина, гамма-аминомасляной кислоты, глутамата, норадреналина, ацетилхолина и различных нейропептидов.
В результате биохимических исследований установлена связь между продуктивными расстройствами и повышенной дофаминергической активностью в мезолимбическом тракте, а также между первичными негативными симптомами и сниженной дофаминергической активностью в мезокортикальном тракте. Полученные данные позволили сформулировать «дофаминовую гипотезу» шизофрении, которая явилась базисом для обоснования применения нейролептиков при шизофрении.

Нобелевская премия по физиологии и медицине в 2000 г.была присуждена шведскому нейропсихофармакологу Арвиду Карлссону (A. Carlsson) за разработку в 1960-е годы дофаминергической теории развития шизофрении. Он показал, что нейролептики влияют на синаптическую передачу в мозге, блокируя дофаминовые рецепторы. А. Карлссон также внес большой вклад в создание нового поколения антидепрессантов

Кроме дофаминергического дисбаланса было установлено, что при доминирующей продуктивной симптоматике увеличено количество холицистокинина, соматостатина, вазопрессина. При доминирующей негативной симптоматике – отмечался дефицит норадреналина и серотонина.

Выявлены нарушения обмена белков, углеводов и липопротеидов.

Среди отечественных психиатров биохимическое направление в психиатрии развивали А.И.Ющенко, В.П.Протопопов, Й.А.Полищук, И.П.Анохина и др.

До настоящего времени не утратила своей актуальности гипотеза украинских ученых психиатров В.П.Протопопова и Й.А.Полищука согласно которой в основе патологического процесса при шизофрении лежит токсикоз, обусловленный расстройством белкового обмена. Причину возникновения этого процесса они объясняли врожденной неполноценностью эндокринного аппарата (гипофункция щитовидной железы, гипофиза и половых желез), снижением антитоксической функции печени и конституционной слабостью ЦНС.

Согласно иммунологической концепции в патогенезе шизофрении важную роль играют иммунологические нарушения. О значении аутоиммунных процессов в патогенезе шизофрении свидетельствует выявление атипичных лимфоцитов, понижение числа клеток- киллеров, вариабельный уровень иммуноглобулинов, наличие аутоантител против мозговой ткани. Полученные данные можно интерпретировать либо как показатель наличия инфекции (например, медленного вируса), которая  вызывает как психическое расстройство так и нарушение иммунитета, либо как аутоиммунную реакцию в определенных мозговых областях.

Выявленные иммунологические механизмы в патогенезе шизофрении послужили обоснованием к применению иммунофармакологических препаратов (иммунодепрессантов и иммуностимуляторов) в терапии резистентных случаев шизофрении. Кроме того, выявленные в сыворотке крови больных шизофренией антитела к применяемым ими психотропным препаратам позволили объяснить патологические иммунные реакции на эти препараты при тяжелых осложнениях (поздней дискинезии и фармакогенных психозах).

Большой вклад в развитие иммунобиологической концепции шизофрении внесли С.Ф.Семенов и сотрудники, М.Е.Вартанян, Чуприков А.П., Н.И.Кузнецова и др.

В настоящее время актуализировались исследования, направленные на изучение вирусной и инфекционной гипотез шизофрении. Приоритет в изучении взаимоотношений между мозгом и вирусом при шизофрении принадлежит отечественным ученым, которые работали над этой проблемой уже в 50-е годы XX столетия (Малис Г.Ю., Морозов В.М.и др.). Инфекционную гипотезу шизофрении отстаивали А.С.Чистович, А.Л.Эпштейн и др.
Анализ данных современных исследований позволяет говорить о том, что латентный вирус, длительно персистирующий в мозге, может вызывать тонкие биохимические изменения в нейронных структурах, приводящих к изменению их функций, что может вызвать неврологические и (или) психопатологические симптомы. Подтверждением этой гипотезы является тот факт, что при некоторых нейроинфекционных заболеваниях  с достоверно установленной этиологией (например, герпетический энцефалит, подострый склерозирующий панэнцефалит) клиническая картина начального периода напоминает шизофрению.

На 22-м конгрессе Европейской коллегии нейропсихофармакологов (ECNP) в 2009 году один из симпозиумов был посвящен анализу влияния вирусных и инфекционных заболеваний в генезе шизофрении. Название симпозиума «Шизофрения - инфекционное заболевание?» свидетельствует о новом витке в поисках этиологического фактора шизофрении.

При шизофрении наблюдаются и психоэндокринологичекие нарушения. Эндокриновегетативная концепция шизофрении была теоретической основой инсулинотерапии, предложенной в 1933 году Манфредом Закелем (Manfred Sakel) для лечения больных шизофренией. Он рассматривал инсулин, как специфический ваготонический гормон, который в высоких дозах, вызывающих гипогликемическую кому, способствует упорядочиванию эндокринной системы, нарушенной при шизофрении. Данный метод лечения применялся в психиатрии до 90-х годов ХХ века. В настоящее время не применяется.

В современных исследованиях подтверждается эндокринологическая составляющая в патогенезе шизофрению Обнаружена корреляция позитивной симптоматики с понижением уровня пролактина. Имеются данные о торможении выделения пролактина и гормона роста в ответ на стимуляцию гонадотропин-рилизинг гормона или тиреотропин-рилизинг гормона.

Выявленные иммунологические и эндокринологические нарушения возможны при патологических изменениях гипоталамуса (структурном и нейрохимическом).
Вышеизложенные гипотезы и теории шизофрении являются основой «медицинской модели» шизофрении и обоснованием для применения биологической терапии (инсулинотерапия, ЭСТ, психофармакотерапия). Данный подход характерен для биологической психиатрии.

Ниже представлены теории, послужившие основой для объяснения феномена  шизофрении с позиций социодинамической психиатрии и являющиеся обоснованием для профилактики, психосоциальной терапии и реабилитации пациентов, страдающих шизофренией в рамках социальной психиатрии.

^ Психосоциальные факторы

Не смотря на выявленную биологическую предрасположенность к шизофрении, психосоциальные факторы также считаются значимыми в развитии, выраженности и течении шизофренического процесса. Применяемые методы психологической диагностики, психотерапии и психокоррекции  шизофрении основаны на теориях, рассматривающих особенности личности и ее формирования в различных аспектах.

^ Психологические факторы

У лиц, страдающих шизофренией выявлен ряд нейрокогнитивных нарушений, среди которых наиболее значимы следующие:

  • •    Выраженные нарушения внимания (по параметрам устойчивости и переключаемости)

  • •    Нарушение избирательности памяти (преимущественно слухоречевой)

  • •    Модально-неспецифическое сужение объема кратковременной памяти

  • •    Искажение зрительно-пространственных синтезов

  • •    Существенные затруднения при выполнении заданий на динамический праксис.

^ Теории, фокусирующиеся на особенностях личности

Психоаналитическая теория

Согласно теории психоанализа, критическим расстройством при шизофрении является нарушение организации «эго», которое оказывает влияние на интерпретацию реальности и контроль внутренних потребностей (агрессия, сексуальные потребности и т.п.). Источник этих расстройств - нарушение отношений между младенцем и матерью.

С точки зрения современных психоаналитических концепций, различные симптомы шизофрении имеют символическое значение: ощущение собственного величия отражает реактивированный нарциссизм, когда пациент считает себя всемогущим; галлюцинации замещают объективную реальность и выражают внутренние желания и страхи больного.

^ Теория обучения

Согласно этой теории, больные шизофренией в детстве усваивают иррациональные реакции и способы мышления, подражая родителям, которые  имеют эмоциональные проблемы. В дальнейшем, эти дети имеют проблемы в налаживании продуктивных социальных контактов, что влечет за собой нарушение интерперсональных связей.

^ Теории, касающиеся роли семьи

Не смотря на то, что не доказана роль семьи, как этиологического фактора в  развитии шизофрении, существует ряд теорий, рассматривающих семью, как возможный санкционирующий фактор. Наиболее известны следующие теории.

Теория «двойного зажима» Gregory Bateson, в которой рассматривается специфическая семейная ситуация в которой находится ребенок, вынужденный постоянно делать выбор между двумя альтернативами. Причем, любой выбор является эмоционально непереносимым и проигрышным для ребенка, который в связи с этим находится в постоянном стрессе и замешательстве.

В теории Theodor Lidz описывается два вида патологического поведения в семье. При первом -  имеет место значительное «расщепление» между родителями, один из которых очень близок с ребенком противоположного пола. При втором – имеет место доминирование одного из родителей, в связи с чем выражен «перекос» в структуре семьи и семейных взаимоотношений.  

В теории  Lyman Wynne описаны семьи, для которых характерны специфические способы общения. В этих семьях подавлена эмоциональная составляющая отношений и доминируют «псевдовзаимные» или «псевдовраждебные» вербальные коммуникации.
Ребенок, находясь и воспитываясь в семьях с вышеописанными стилями взаимоотношений и поведения в последующем плохо адаптируется к требованиям социума и демонстрирует неадекватные формы поведения.  

Теории, касающиеся роли семьи, явились обоснованием для рекомендаций семейного вмешательства при шизофрении (семейная психотерапия, психообразовательные программы, психологическое консультирование родственников).

^ Концепция социальных ритуалов

Концепция социальных ритуалов (J.E.Cooper) предполагает, что у больных шизофренией нарушено ролевое поведение. Большинство социальных ролей не могут удовлетворительно выполняться без соблюдения определенных социальных ритуалов (приветствие, благодарность, прощание и т.п.). Но соблюдение адекватных социальных ритуалов требует участия префронтальной коры. У больных шизофренией (особенно с доминирующей негативной симптоматикой) отмечается дисфункция лобных отделов головного мозга. В связи с этим ролевое социальное поведение пациентов и их навыки общения с людьми нарушены.

На основе этой концепции базируются рекомендации по проведению тренинга социальных навыков для пациентов. 

^ Экологические теории

Экологические теории связывают генез шизофрении с пре- пери- и постнатальными повреждениями плода, которые предрасполагают к проявлению патологического гена. Заболевшие шизофренией чаще рождались в холодное время года, имели малый вес при рождении, рождались в тяжелых родах или перенесли в раннем детстве поражение ЦНС либо имели травму головы.

^ Социокультуральные теории шизофрении

Согласно социокультуральным теориям, определенную роль в этиологии шизофрении, ее развитии и течении  играют урбанизация, индустриализация и связанные с ней стрессы

По программе ВОЗ в 9 странах мира с различной культурой (Великобритания, Дания, Индия, Колумбия, Нигерия, СССР, США, Чехословакия, Тайвань) изучались распространенность и симптоматика шизофрении. Исследователи пришли к выводу, что в целом  шизофрения – универсальное психическое расстройство, но и при нем имеются некоторые межкультуральные различия. У больных из развивающихся стран болезнь протекает в более легких формах и с более длительными ремиссиями, чем у пациентов из высокоразвитых индустриальных стран. У них чаще диагностируются кататонические симптомы, слуховые и зрительные галлюцинации.

Исследователи объясняют эти различия несколькими причинами. Во-первых, тем, что шизофрения - болезнь цивилизации, которая является результатом того, что современное общество не способно удовлетворить потребности личности в уединении и общении, в разрегулировании в нем взаимоотношений «Я – другие».  
Во-вторых тем, что в разных культурах взгляды на симптомы и на место больного шизофренией в обществе различны, то есть степень отвержения пациентов не одинакова. Например, в Нигерии  слуховые галлюцинации  не считаются чем-то аномальным, и пациент после лечения не отторгается обществом и родственниками и сразу же  включается в социальную жизнь. В других странах диагноз «шизофрения» - ярлык, который имел трагические социальные последствия для его носителя.

После этих исследований возобновился интерес к социокультуральным теориям шизофрении, среди которых наибольшую известность получила «социологическая теория шизофрении» венгерского этнолога и психоаналитика G. Devereux, который считал шизофрению этническим психозом. «Этнический психоз определяется, с одной стороны, конфликтом, который поражает большинство нормальных индивидуумов, и который только лишь более ярко выражен у психотика, а, с другой стороны, симптомами, поставляемыми в готовом виде культуральной средой. Содержание бреда в значительной степени звисит от социо-культуральных особенностей среды проживания пациента.

G. Devereux считал, что каждый случай шизофрении  «содержит в себе – явно или неявно – проявления признаков дезориентации в социокультуральной среде, находящейся в процессе изменения». Однако, он подчеркивает, что,  «хотя шизофрения может быть вызвана неэффективными попытками адаптироваться к среде, находящейся в процессе преобразования, эта среда сама по себе не могла бы быть причиной шизофрении».

^ Эволюционные теории шизофрении

Эволюционная концепция шизофрении T.J.Crow

Согласно представлениям T.J.Crow (1991-1997), сформулировавшего эволюционную концепция шизофрении, ее происхождение тесно связано с видообразованием, возникновением языка и отчетливой асимметрией мозга. Он считал, что процесс латерализации протекает с повреждающим эффектом и ускоряет «схизис», а также определяет дихотомию позитивные - негативные симптомы.

Эволюционная теория шизофрении находит свое подтверждение и в трудах D.F.Horrobin (1998-2001), занимающегося биохимией эндогенных психозов. Он  видит биологическую основу эволюционной теории в специфической трансформации обмена липидов, которые обеспечили многократное расширение межнейронных связей, обусловленные увеличением мозга первобытного человека за 2 миллиона лет. Эти особенности липидного метаболизма отсутствуют у высших приматов и характерны только для человека. Наиболее выражены они у больных шизофренией и у высокоодаренных личностей.

По мнению T.J.Crow шизофрения является результатом развития культуры, платой за язык и определяет некий психопатологический  маршрут, движение по которому сделало нас людьми.
Исследования, направленные на дальнейшее изучение эволюционной теория шизофрении в Украине проводятся Крымской школой психиатров.

Ни одна из описанных  теорий не объясняет полностью ни этиологии ни патогенеза шизофрении. Однако, каждая из них дает основание для назначения патогенетически ориентированной биологической и психосоциальной терапии, а также  реабилитации пациентов.

Ниже представлены обобщенные автором данные современных исследований шизофрении и основанные на них методы профилактики и терапии.

Факторы

Выявленные изменения

Профилактика,терапия

^ Биологические исследования

Генетические

Выявлены данные, соответствующие гипотезе о наличии генетического базиса шизофрении.

Генетическое консультирование

Нейроанатомические

Расширение боковых и  третьего желудочков головного мозга (10-50%), атрофия коры (10-35%), выраженная дисфункция фронтальной доли, передних лимбических отделов мозга и базальных ганглиев, межполушарная асимметрия.

ЭСТ, медикаментозная и нейропсихологическая коррекция нейрокогнитивных  нарушений, негативных расстройств  и резистентных к терапии случав.

Данные ЭЭГ

Регистрируется спайковая активность, пароксизмальные отклонения, повышена чувствительность к  активации; преобладает левосторонняя патология

Подбор нейролептиков в зависимости от наличия десинхронизации или синхронизации биоэлектрической активности. При появлении гиперсинхронной активности в виде острых волн - назначение антиконвульсантов

Нейрохимические

Повышенная дофаминергическая активность
в мезолимбическом тракте (продуктивные симптомы) и сниженная в мезокортикальном.
(первичные негативные симптомы).
Повышена активность серотонинергической и норадреналиновой системы

Типичные и атипичные антипсихотики

Иммунологические.

Атипичные лимфоциты, понижение числа клеток- киллеров, вариабельный уровень иммуноглобулинов. Наличие аутоантител против мозговой ткани.

Иммунофармакологические препараты (иммунодепрессанты и иммуностимуляторы) для преодоления резистентности к психотропным препаратам.
Профилактика, диагностика и лечение инфекционных заболеваний.

Психоэндокринные нарушения

Понижение уровня фолликулостимулирующего гормона, торможение выделения пролактина и гормона роста в ответ на стимуляцию.
Эти нарушения возможны при патологических изменениях в гипоталамусе (структурных или нейрохимических).

Инсулинотерапия (в настоящее время не применяется).
Контроль эндокринологического статуса и его динамики при назначении психотропных препаратов.

^ Социально-психологические исследования

Психологические

Нейрокогнитивные нарушения

Нейропсихологическая и фармакологическая коррекция; тренинг когнитивных функций

Специфический стиль взаимоотношений и поведения в семье

Выражен «перекос» в структуре семьи и семейных взаимоотношений, эмоционально амбивалентные отношения с родителями, что ведет к формированию неадекватных форм поведения и плохой адаптации в социуме.

Семейная психотерапия, психообразовательные программы, психологическое консультирование родственников

Социальные

Нарушение ролевого социального поведения и навыков общения с людьми

Тренинг социальных навыков; групповая психосоциальная терапия

Реакции и способы мышления в детстве

Усвоение иррациональных реакций и способов мышления в детстве, что влечет за собой нарушение интерперсональных связей

Когнитивно-бихевиоральная психотерапия

Пре- пери- и постнатальные повреждения плода

Малый вес при рождении, тяжелые роды, поражение ЦНС

Профилактика пре- пери- и постнатальных повреждений плода

Социокультуральные

Хронические стрессы, связанные с урбанизацией и индустриализацией, дезориентация в стремительно изменяющейся социокультуральной среде

Стресс-менеджмент, социально-трудовая реабилитация, тренинг социальных навыков

Шизофрения, которая поражает приблизительно 1% населения, обычно начинается в возрасте до 25 лет идлится в течение всей жизни. Шизофрении подвержены люди всех социальных слоев общества. Больные и члены их семей часто подвергаются социальному остракизму и страдают от недостаточной заботы, так как в обществе очень невежественно относятся к шизофрении. Ежегодно на исследовательские работы по шизофрении в пересчете на каждого больного тратится лишь по 14 долларов (сравните с 300 долларами, которые приходятся на каждого онкологического больного для проведения исследований). Это чрезвычайно «однобокое» «помещение денег», так как шизофрения гораздо дороже обходится обществу, чем вся онкология вместе взятая.

Хотя считается, что шизофрения представляет собой единое заболевание, оно, вероятно, включает целый ряд расстройств, которые проявляются несколько сходными симптомами на поведенческом уровне. Вероятнее всего, это заболевание включает группу гетерогенных по своей этиологии расстройств, и, что совершенно очевидно, у больных, страдающих этим заболеванием, отмечают разные клинические проявления и динамику течения идля них требуются различные способы лечения. Врачи должны понимать, что диагноз шизофрении полностью основывается на психиатрической истории болезни и оценке психического статуса. Лабораторные методы диагностики шизофрении отсутствуют.

ИСТОРИЯ
Два человека сыграли ключевую роль в изучении шизофрении в историческом аспекте: Эмиль Крепелин (немец, 1856—1926) иЕуген Блейлер (швейцарец, 1857— 1939). Но следует отметить, что еще по меньшей мере три человека также внесли значительный вклад в изучение этой болезни в период, предшествовавший исследованиям Крепелина и Блейлера. Бенедикт Морель (1809—1873), бельгийский психиатр, применил термин demence precoce для описания больных, находящихся в состоянии деградации, у которых заболевание началось в подростковом возрасте; Карл Кальбаум (1828—1899) описал симптомы кататонии, а Эвальд Геккер (1843—1909) описал в высшей степени аномальное поведение больных гебефренией.

Крепелин подразделил психически больных с серьезными расстройствами на три основные группы со следующими диагнозами: раннее слабоумие (demence precoce), маниакально-депрессивный психоз и паранойя. Раннее слабоумие Крепелин описывает как хроническое заболевание, приводящее к деградации, при котором иногда наблюдаются также такие клинические проявления, как бред и галлюцинации. Крепелин отмечал, что при этой форме заболевания у обследованных им больных приблизительно в 4% случаев имело место полное выздоровление, ав 13%—значительная ремиссия. Термин «маниакально-депрессивный психоз» относился к больным, которые переносили болезненные аффективные эпизоды, между которыми наблюдалась практически полная ремиссия. Диагноз «паранойя» ставился больным, у которых основным симптомом заболевания был устойчивый бред преследования.

Яндекс.Директ Все объявленияЛечение шизофрении Лечение шизофрении в частном психиатрическом стационаре г.Москвы ЦАО. Адрес и телефон poststress.ru Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Блейлер ввел новый термин «шизофрения», который означает расщепление психики, основываясь на теоретическом «схизме» (раскол) между мышлением, эмоциями, поведением. К сожалению, этот исторический термин обусловил путаницу между данным заболеванием и расщеплением личности (которое сейчас называется «множественными расстройствами личности», «multiple personality discorders») и является расстройством, не имеющим ничего общего с шизофренией.

Определение шизофрении, данное Блейлером, отличается от раннего слабоумия в определении Крепелина двумя основными аспектами. Во-первых, Блейлер не считал, что деградация является обязательным исходом этого заболевания. Во-вторых, Блейлер разделил симптомы на основные (первичные) и дополнительные (вторичные). Наиболее важным основным (фундаментальным) симптомом является расстройство мышления, характеризующееся нарушением ассоциативного процесса, его несостоятельностью. Другими основными симптомами являются аффективные расстройства, аутизм и амбивалентность (так называемые четыре «а» по Блейлеру: ассоциации, аффект, аутизм и амбивалентность). Дополнительными симптомами являются галлюцинации и бред. Как Блейлер, так и Крепелин считали, что в основе этого заболевания лежат биологические факторы.

Четыре современных психиатра, занимавшихся теорией шизофрении: Адольф Мейер, Гарри Стэк Салливэн, Габриэл Лэнгфельдт иКурт Шнейдер Мейер, основатель психобиологии, считал, что шизофрения и другие психические расстройства есть реакция на различные житейские стрессы, поэтому он дал название данному синдрому «шизофреническая реакция». Салливэн, основатель школы психоаналитиков межличностных отношений, подчеркивал,
что социальная изоляция есть и причина, и симптом шизофрении.

Габриэл Лэнгфельдт в отличие от Блейлера выводил свои критерии эмпирически из опыта, ане из теоретических построений. Лэнгфельдт подразделил это расстройство на истинную шизофрению и шизофренический психоз (см. раздел 16.2). Диагноз истинной шизофрении ставится при наличии деперсонализации, аутизма, эмоционального уплощения, внезапного начала и ощущения дереализации и нереальности происходящего. Истинную шизофрению часто определяют как ядерную шизофрению, процессуальную шизофрению или неремиттирующую шизофрению.

Курт Шнейдер описал целый ряд так называемых симптомов 1-го ранга при шизофрении, которые он ни в коей мере не считал специфическими для данного заболевания, однако придавал им большое практическое значение для постановки диагноза. Первостепенные по значимости симптомы по Шнейдеру включают следующие проявления: когда больной слышит, что его мысли произносятся вслух; слуховые галлюцинации, комментирующие его поведение, соматические галлюцинации, состояние, при котором больной ощущает, что его мысли контролируются или же передаются другим лицом; бред и ощущение, что его действия находятся под контролем или на них оказывают влияние извне.

Шнейдер подчеркивал, что диагноз шизофрении может быть поставлен также на основании вторичных по значимости симптомов, если они наблюдаются вместе с другими характерными клиническими проявлениями. Вторичные по значимости симптомы включают другие виды галлюцинаций, растерянность, расстройства ввиде депрессии или эйфории и эмоциональное уплощение.

Шнейдер не считал, что эти симптомы являются необходимыми, но он предупреждал психиатров, что некоторым больным следует ставить диагноз, даже если у них отсутствуют симптомы 1-го ранга. К сожалению, это предупреждение часто игнорируется, и если подобные симптомы не обнаруживаются в единственной беседе с больным, это считается доказательством отсутствия у больного шизофренического расстройства.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

Похожие:

Этиология шизофрении неизвестна. Скорее всего шизофрения является гетерогенным расстройством, и очень немногие из обсуждаемых здесь этиологических факторов iconШизофрения считается одним из наиболее серьезных заболеваний человеческой...
Признаки шизофрении могут быть самые разнообразные. Многие из них характерны для здоровых людей в некоторых жизненных ситуациях,...
Этиология шизофрении неизвестна. Скорее всего шизофрения является гетерогенным расстройством, и очень немногие из обсуждаемых здесь этиологических факторов iconIii. Клиническая типология офр при шизофрении
В рамках данных подходов шизофрения (собственно позитивная и негативная симптоматика) и офр рассматриваются в качестве самостоятельных...
Этиология шизофрении неизвестна. Скорее всего шизофрения является гетерогенным расстройством, и очень немногие из обсуждаемых здесь этиологических факторов iconПсихоэмоциональные нарушения
Нца является полиэтиологическим заболеванием. Как правило, в развитии нца играют роль несколько этиологических факторов одновременно...
Этиология шизофрении неизвестна. Скорее всего шизофрения является гетерогенным расстройством, и очень немногие из обсуждаемых здесь этиологических факторов iconШизофрения до шизофрении. Ангелы Сведенборга
Людовика XIV. Его лицо было абсолютной белизны. Он привычно тер одну из своих голеней о другую машинальными движениями, которые ничто...
Этиология шизофрении неизвестна. Скорее всего шизофрения является гетерогенным расстройством, и очень немногие из обсуждаемых здесь этиологических факторов icon№ болезнетворное действие на организм некоторых внешних этиологических...
Вопросы срс изучаются всеми студентами, одну из тем срс студент выбирает в виде семистровой работы и выполняет ее либо в виде презентации,...
Этиология шизофрении неизвестна. Скорее всего шизофрения является гетерогенным расстройством, и очень немногие из обсуждаемых здесь этиологических факторов iconУчебные цели занятия №9
Научить методике определения этиологических и патогенетических факторов заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы (ггс) и половых...
Этиология шизофрении неизвестна. Скорее всего шизофрения является гетерогенным расстройством, и очень немногие из обсуждаемых здесь этиологических факторов iconУчебные цели занятия №7
Научить методике определения этиологических и патогенетических факторов рака щитовидной железы (рщж), заболеваний паращитовидных...
Этиология шизофрении неизвестна. Скорее всего шизофрения является гетерогенным расстройством, и очень немногие из обсуждаемых здесь этиологических факторов icon-
Другие догадываются, что все это «пена», но нырнуть вглубь не хватает духа и продолжают покачиваться на волнах. И только немногие,...
Этиология шизофрении неизвестна. Скорее всего шизофрения является гетерогенным расстройством, и очень немногие из обсуждаемых здесь этиологических факторов iconК теории шизофрении
Грегори Бейтсон, Дон Д. Джексон, Джей Хейли, Джон X. Уикленд. К теории шизофрении
Этиология шизофрении неизвестна. Скорее всего шизофрения является гетерогенным расстройством, и очень немногие из обсуждаемых здесь этиологических факторов iconТрудно сказать какой чай больше всего пьют в Египте, ведь пьют его...
В основном в Египет чай импортируется из Кении и Шри-Ланки. Зелёный чай здесь не очень распространён, а вот чёрный любят. Причём...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница