Средства, улучшающие функции печени (гепатотропные средства)

2) Препараты животного происхождения:

3) Синтетические препараты:

3. 
   Холекинетики:
   

- Магния сульфат

- Сорбит

- Горечи (одуванчик, тысячелистник, полынь, вахта)
3. Препараты для снятия спастических состояний (миотропные спазмолитики, холеспазмолитики):

- Но – шпа

- Бускопан

- Папазол
Холесекретики: это вещества, которые усиливают образование желчи гепатоцитамии ее ток во внутрипеченочных желчных ходах и поступление в общий проток и желчный пузырь. К ним относятся сами желчные кислоты, которые всасываются в кровь и стимулируют желчеобразование и одновременно выполняют заместительную роль (препараты животного происхождения).

Главная роль – препараты растительного происхождения. Их применяют в качестве сборов, отваров, настоев, экстрактов, фитопрепаратов. Холесекреторное действие они оказывают за счет эфирных масел и флавоноидов. Кроме усиления продукции желчных кислот они способствуют разжижению желчи и ускорению ее тока на всем протяжении желчевыводящих путей. В результате лучшего дренажа снимается воспалительный процесс (ухудшение условий для микрофлоры). Холесекретики назначают через 30 – 40 минут после еды.

Применение:

1. 
   Хронический холангит и холецистит;
   
2. 
   Хронический гепатит;
   
3. 
   Недостаточность функции поджелудочной железы.
   

Противопоказания: острые гепатиты, холангиты, холециститы, панкреатиты, ЯБЖ, гастриты, ЖКБ, желтуха, глубокие изменения паренхимы печени.
Холекинетики: это вещества, вызывающие сокращения желчного пузыря и расслабление сфинктеров (Одди) с выбросом пузырной желчи в двенадцатиперстную кишку. Механизм действия основан на раздражении дуоденум и выделении в кровь холецистокинина, который реализует кинетический эффект.

Магния сульфат: наиболее надежное средство. Принимают в виде теплого раствора (10 – 25 %) с помощью зонда или внутрь (25% раствор по 1 ст.л. 3 – 4 раза в день) или проводят «тюбаж» (лежа на правом боку, больной в течение 30 мин выпивает 100 мл 10 – 20 % раствора, после этого на печень кладут грелку – больной так лежит 1,5 – 2 часа).

^ Показания к применению холекинетиков: атония желчного пузыря и застой желчи при дискинезиях, хроническом холцистите и гепатите, анацидных и гипоацидных гастритах.

Противопоказания: острая фаза заболеваний печени, камни в желчном пузыре, обострение ЯБЖ.
^ Миотропные спазмолитики: применяют для ослабления спастических явлений в желчевыводящих путях. Эффективны при умеренных болях, при сильных болях – спазмолитики малоэффективны но вводить их нужно вместе с анальгетиками.
^ Гепатопротективные средства

Лекарственные средства, повышающие резистентность тканей печени к различного рода неблагоприятным воздействиям, уменьшающие повреждения и деструкцию клеток паренхимы.

В результате различных неблагоприятных воздействий клетки печени подвергаются дистрофическим изменениям. Задача терапии – предупредить гибель клеток и восстановить их, защитить здоровые элементы органа.

Классификация:

1. Антиоксиданты:

1)Препараты расторопши пятнистой:

2) Другие растительны препараты:

- ЛИВ – 52 (тысячелистник, сена)

- Билигнин (древесина)

- Розанол (розовое масло)
2. Препараты, участвующие в построении клеточных мембран:

- Эссенциале (Эссливер) (полиненасыщенные жирные кислоты - ПНЖК, витамины В,Е)

- Гепа – мерц (Орнитин) (является аминокислотой)

- Адеметионин (Гептрал) (+ антиоксидантное действие)

- Фосфоглив
Антиоксиданты: это растительные препараты, содержащие флавоноиды, эфирные масла, каротиноиды. В поврежденных клетках активируют ферменты, которые образуют агрессивные свободные радикалы. Эти радикалы окисляют жирные кислоты мембран и могут вызывать мутации. В настоящее время широко используют. Витамины при заболевании печени плохо всасываются.

Лив – 52 – гепатопротективное, желчегонное и противомикробное действие.

Розанол – преобладание спазмолитическтгт эффекта.

Все препараты принимают за 30 – 40 минут до еды.

Побочные эффекты: повышенная чувствительность (сыпь, тошнота).
^ Препараты, участвующие в построении клеточных мембран: к ним относятся непредельные жирные кислоты, холин, фосфолипиды, метионин и цистеин. Также в эти препараты включают витамины для восстановления мембран и антитоксической функции печени.
^ Показания к применению:

1. 
   Хронические гепатиты, гепатохолангиты, цирроз печени;
   
2. 
   Токсические поражения печени (гепатозы) промышленными ядами, алкоголем, лекарствами (пероральные контрацептивы, противотуберкулезные, противодиабетические средства, парацетамол, антибиотики) и их профилактика;
   
3. 
   Острые гепатиты, печеночная кома;
   
4. 
   Профилактика вторичных поражений печени при сепсисе, обширных ожогах, других критических ситуациях.
   

^ Холелитолитические средства

Это производные желчных кислот, которые растворяют образующиеся в желчном пузыре камни.

Снижают синтез холестерина. Выводят желчные кислоты из организма и тормозят их всасывание из тонкого кишечника. Применяют при ЖКБ, когда камни небольшого размера, не обнаруживаемых при рентгенологическом исследовании.

- Хенофальк (Хенодеоксихолевая кислота)

- Урсофальк (Урсосан, Урсодеоксихолевая кислота)



Средства, регулирующие моторику желудочно – кишечного тракта

Средства, влияющие на моторику ЖКТ, включают в себя большую группу препаратов с разными механизмами действия. Это средства симптоматической терапии, устраняют или сглаживают причины нарушения моторики ЖКТ. К ним относятся:

- рвотные и противорвотные средства;

- прокинетические препараты, регулирующие моторику верхнего отдела ЖКТ;

- слабительные средства;

- противодиарейные средства;

- эубиотики.

^ Рвотные и противорвотные средства.

Рвотные – это препараты, способные возбуждать хеморецепторы триггерной зоны рвотного центра.

Противорвотные – это препараты, способные блокировать хеморецепторы триггерной зоны рвотного центра.

Возникновение рвоты связано с возбуждением рвотного центра, заложенного в продолговатом мозгу и связанного с дыхательным, сосудодвигательным центрами, центром блуждающего нерва. Акт рвоты является защитной реакцией и может быть вызван:

- импульсами со слизистой органов ЖКТ и слизистых других органов;

- растяжением органов.

Виды рвоты:

- рефлекторная (импульсация поступает прямо к рвотному центру);

- психогенная (импульсация поступает из высших отделов мозга);

- синдром укачивания (импульсация идет по чувствительным волокнам вестибулярного аппарата).

Решающее значение в возникновении рвотного акта пренадлежит хеморецепторам триггерной зоны рвотного центра.
^ Рвотные средства:

Акт рвоты направлен на освобождение желудка от попавших в него раздражающих веществ и токсинов. В этом случае это физиологический процесс, для его ускорения используют рвотные средства:

- ЛРС содержащее сапонины (термопсис, баранец, ипекакуана)

- сульфат меди и цинка.

Используются при острых отравлениях различными веществами, алкоголем, пищевые отравления. Сейчас применяются редко. Эти средства могут применяться в течение 30 – 60 минут после поступления яда (пока он не перешел из желудка в кишечник и не всосался). Кроме того, акт рвоты тяжело действует на ССС, органы дыхания и пищеварения.

Противопоказания: беременность, помрачнение сознания, дети и пожилые люди. В настоящее время предпочтение отдают промыванию желудка, адсорбентам и солевым слабительным.
^ Противорвотные средства:

Возбудителями хеморецепторов триггер – зоны могут быть:

- химические факторы нарушенного обмена веществ при недостаточности функций почек и печени, при беременности;

- лекарственные вещества (опиоидные анальгетики, ингаляционные общие анестетики, противоопухолевые и противовирусные препараты).

Рефлекторная рвота возникает при:

- инфаркте миокарда;

- повышенное внутричерепное давление при менингите и черепно – мозговых травмах;

- ЯБЖ;

- после операций и наркоза.

В этих случаях рвота опасна. Может привести к аспирационной пневмонии. Неукротимая рвота приводит к обезвоживанию, потере калия, ослаблению организма.

Рефлекторная тошнота и рвота возможны вследствие раздражения вестибулярного аппарата при укачивании во время езды, полетах, некоторых болезнях. В этих случаях она связана с раздражением М – холинорецепторов и Н1 – гистаминовых рецепторов в клетках рвотного центра.

В этих случаях требуется прием противорвотных лекарственных средств.
Классификация:

1. 
   Нейролептики с антипсихотическим эффектом (повторить):
   

- аминазин

- галоперидол

- дроперидол

2. Производные бензамида (прокинетические средства):

- домперидон (Мотилиум)

- цизаприд (координакс)

- метоклопрамид (церукал, реглан)

- диметпрамид

3. 
   М – холинолитики:
   

- скополамин (аэрон)

3. 
   Н1 – антигистаминные средства:
   

- димедрол

- дименгидринат (драмина, сиэль)

3. 
   Блокаторы серотониновых рецепторов:
   

- ондансетрон (зофран)

- гранисетрон (китрил)
^ Препараты группы нейролептиков наиболее эффективны и надежны, универсальны. Все препараты противопоказаны при беременности.

Холинолитики, Н1 – антигистаминные средства: применяют для профилактики тошноты и рвоты, реже для их купирования. Используют при болезни движения (укачивание в транспорте, кинетозы) и при гиперчувствительности вестибулярного аппарата (болезнь Меньера), после операций на среднем ухе.

Блокаторы серотониновых рецепторов: Применяют при рвоте, связанной с химиотерапией злокачественных опухолей, в послеоперационном периоде.

Все препараты применяют в основном парентерально или в виде клизмы, так как внутренний прием может провоцировать приступ рвоты еще до того, как препарат начнет действовать (кроме средств для профилактики тошноты и рвоты и прокинетических средств).

Противопоказания (для всех): кома, глубокое угнетение ЦНС, кишечная непроходимость и желудочно – кишечные кровотечения.