Медиц науки, который изучает б-зни нс. Невропатология заним-ся изуч-ем причин заб-й нс (этиология), мех-змов разв-я б-зней (патогенез), симптомов


НазваниеМедиц науки, который изучает б-зни нс. Невропатология заним-ся изуч-ем причин заб-й нс (этиология), мех-змов разв-я б-зней (патогенез), симптомов
страница11/19
Дата публикации07.03.2013
Размер2.16 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Биология > Документы
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   19

Билет 17

1.^ Очаг-е симптомы пораж-я затылоч доли.Пораж-е этой области вызыв-т зрит-е растр-ва. Одноимённая гемианопсия- если поражена не вся область зрит-го проекцион-го поля, а только территория, располож-я выше sulci calcarini, то возник не полная, а лишь квадрантная гемианопсия противополож-х ниж квадрантов. Ещё менее значит-е очаги могут вызывать дефекты в виде островков в противополож полях зрения,наз-е скатомами. В зависимости от степени пораж-я может возникать не гемианопсия, а гемиамблиопия- пониж-е зрения в противополож-х полях. Одним из раннихсимптомов пораж-я зрит анализатора явл-ся выпадение цветовых ощущений в противополож полях зрения→ иссл-т поля зрения на белый, синий, красный цвет. При прогрессир-й гемианопсии дольше всего удержив-ся в слепнущих полях зрения светоощущение и восприятие дв-я предметов. Даже при обширных двусторонних пораж-х областей sulci calcarini редко наступает полная слепота, обычно сохран-ся центр-ое поле зрения. При процессах, возник-их на широких территориях затылоч полей, может наблюд-ся: 1) Зрит агнозия: боьной не является слепым, он всё видит, обходит препятствия, но теряет способ-тьузнавать предметы по их виду. При ощупывании предмета он, как слепой, легко узнаёт их (за счёт стериогностическое чувство). В тяж случаях ориентировка больного в окруж-ем крайне затруднена: мир представляется ему наполненнымрядом незнакомых предметов с неизвестным назначением и применением. Более чаше встречается частичная зрит агнозия на цвета, неузнавание лиц. Вместе со зрит агнозией развив-ся и неузнование написанного-алксия. 2) Зрит галлюцин – при раздраж-и проекционного зрит поля в области sulci calcarini возник простые галлюцинации (фотомы), т.е. световые, иногда цветовые явления в виде искр, пламени, теней т.д. Раздраж-е наруж поверх-ти затылоч доли даёт сложные галлюцин в виде фигур, предметов, иногда движуших, часто извращён и устрашающ, что говорит о близости очага к височ доле. Обычно зрит галлюцинации явл-ся началом развивающегося вслед за ними эпилептич-го припадка.

^ 2. ЧМТ. Кл-ия. Классификация: - изолированные (без повреждения других структур)-сочетанные (сопровождаются повреждением других органов)-комбинированные (происходит воздействие каким-либо фактором) В зависимости от анатомии повреждения костей черепа:-закрытая (не сопровождается нарушением мягких тканей головы и повреждением оболочек мозга)-открытая (повреждение апоневроза и кости)-проникающие (повреждение кости черепа и твердой мозговой оболочки, что приводит к ликворе)Патофизиология:*Первичные: аксональное повреждение и очаговые ушибы и размозжения мозговой ткани.*Вторичные: -цереброваскулярные нарушения -нарушение ликвородинамики -↑ ВЧД - дислокация головного мозга* К внечерепным факторам вторичного повреждения относятся: -артериальная гипотензия –гипоксия -гиперкапния и гипокапния -изменение ионного состава крови -гипер- и гипонатриемия -ДВС-синдром -гипертермия (раздражение таламуса→↑ температуры) - нарушение углеводного обмена.

^ 3.Остеохондроз шейного отдела Рефлекторные синдромыЦервикалгия. Для нее характерны приступообразные острые или постоянные тупые боли в глубине шеи (ощущение "кола в шее"), появляющиеся по утрам, после сна, сопровождающиеся напряжением шейных мышц и ограничением движений в шейном отделе позвоночника. Боли усиливаются при повороте головы, кашле, чихании. Первый приступ цервикалгии обычно занимает несколько дней (1-2 недели). Следующие приступы, обычно провоцируемые неловким движением или охлаждением, дольше не проходят.Синдром передней лестничной мышцы (возникает вследствие раздражения С5-С7 корешков и симпатических волокон). Боли локализуются на боковой поверхности шеи, иррадиируют в руку по ульнарной поверхности предплечья и кисти. Иногда, особенно по утрам, возникают парестезии в пальцах кисти, предплечье. Боли усиливаются ночью, при глубоком вдохе, наклоне головы в здоровую сторону, отведении руки. Отмечается гипестезия в дистальных отделах руки. Могут развиваться слабость в кисти, атрофия мышц тенара и гипотенара. Передняя лестничная мышца при пальпации уплотнена, увеличена, болезненна. Верным доказательством синдрома является исчезновение боли и других проявлений под влиянием новокаинизации.Плечелопаточный периартроз. В основе заболевания лежат дистрофические изменения и реактивные воспалительные явления в области плечевого сустава, которые приводят к возникновению сильных жгучих болей, вынужденному положению конечности, а в последующем, при упорном болевом синдроме, - к поражению периартикулярных тканей с ограничением движений или тугоподвижности (контрактуре) плечевого сустава. Определяется резкая болезненность при пальпации клювовидного отростка лопатки, крайне болезненны ротация и отведение руки, выведение руки за спину.Синдром плечо-кисть (синдром Стейнброкера). Возникает при ирритации шейного симпатического ствола. Характеризуется вегетативными (нейро-сосудистыми, нейродистрофическими) расстройствами в кисти, болями в суставах и мышцах руки. Первоначально кисть гиперемирована, горячая на ощупь, отечная. По мере прогрессирования заболевания, развиваются амиотрофии, контрактуры (синдром Холдена), позже присоединяется локальный остепороз (синдром Зудека) и плотный отек кисти (синдром Оппенгейма). Кожа становится холодной, синюшной, с глянцевым оттенком.Синдром позвоночной артерии обусловлен, в первую очередь, воздействием патологических костных и хрящевых структур на позвоночную артерию, ее симпатическое сплетение. Наиболее часто на стенку позвоночной артерии воздействуютунковертебральные разрастания, которые деформируют медиальную стенку сосуда. В проявлениях синдрома позвоночной артерии следует различать 2 стадии: дистоническую, или функциональную, и органическую, с органическим стенозом артерии. Дистонические нарушения проявляются: 1) краниалгией и расстройством чувствительности в области лица; 2) кохлеовестибулярными расстройствами; 3) зрительными нарушениями (синдром Барре-Лье).Краниалгия при синдроме позвоночной артерии характеризуется типичной приступообразной пульсирующей и жгучей болью, которая распространяется обычно от затылка до виска, темени и нередко до надбровной области (так называемый симптом снимания шлема). Головная боль при данном синдроме чаще односторонняя (на стороне других проявлений остеохондроза).Кохлеовестибулярные нарушения при синдроме позвоночной артерии проявляются шумом, треском, гулом в ушах, системным и несистемным головокружением, иногда тошнотой, интенсивность которых колеблется при изменении положения головы. При выраженных и часто повторяющихся приступах отмечаются симптомы выпадения стволовых структур.Зрительные нарушения при синдроме позвоночной артерии характеризуются болью в глазах, туманом перед глазами, ощущением песка в глазах.Диаг-ка. Клиника + Рентгенпризнаки:-локальное изменение конфигурации позвонка (уплощение физиологич лордоза, появл-е кифоза, сколиоза)-уменьш-е высоты м/п диска-образ-е краевых костных разрастаний «остеофитов» («усы»)-субхондральный остеосклероз-патологическая подвижность (спондилолистез) – смещение тел смежных позвонков.А также МРТ, КТ, УЗИ.Лечение: исчерп и адекват информация о недуге б-му; качест-ное, адекват, своеврем обезболивание,; ортопедич режим в остр период. Анальгетиками первого ряда явл-ся НПВП: -неселект ингибиторы ЦОГ-1 и -2: ибупрофен, диклофенак, напроксен, индометацин, пироксикам, лорноксикам, кетопрофен, кеторолак -высокоселективные инг-ры ЦОГ-1: низкие дозы ацетилсалициловой к-ты -селкт инг-ры ЦОГ-2: нимесулид, мелоксикам -высокоселект инг ЦОГ-2: коксибы. Их нужно сочетать с 1 табл. Омепразола (для желудка) Применяют миорелаксанты: баклофен, тизанидин, толперизон. Хондропротекторы: стим-руют продукцию осн компонентов хряща в хондроцитах + способствуют замедл-ю дегенерации хрящевой ткани и восстан-ю ее структуры. Фиксация шеи с пом воротника Шанца. Мануаль.терапия, массаж, ИглоРефлТ, физиолеч-е. При хронич болев синдроме – антидепрессанты.

^ 4. III, IV, VI пары. Глазодвигательный, блоковидный, отводящий нервы. Субъективного нарушения бинокулярного зрения нет, ширина глазных яблок равномерная. Зрачки правильной округлой формы одинаковой величины. Реакция зрачков на свет прямая, содружественная живые. Реакция на конвергенцию с аккомодацией не нарушена. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет.
Билет 18

^ 1. Паллидарная система. Основные причины поражения и клинические проявленияС позиции функциональной анатомии хвостатое и чечевицеобразное ядра объединяют понятием стриопаллидарная система. Стриарная система включает в себя хвостатое ядро и скорлупу, а паллидарная – бледный шар, черное вещество, красное ядро, субталаическое ядро (тело Льюиса)Стриатум рассматривают как основное рецептивное поле стриопаллидарной системы. Здесь заканчиваются волокна из 4-х основных источников

•коры полушарий,•зрительного бугра,•черной субстанции,•миндалевидного тела.Корковые нейроны оказывают на нейроны стриатума возбуждающее действие. Нейроны черной субстанции оказывают на них тормозящее действие. Аксоны нейронов стриарной системы заканчиваются на нейронах паллидум, и оказывают на них тормозящее действие. Паллидум является выходной структурой стриопаллидарной системы. К нему сходится основная масса эфферентных волокон.Нейроны бледного шара оказывают на двигательные нейроны спинного мозга возбуждающее действие. Стриопаллидарная система является центром экстрапирамидной системы. Ее основная функция – регуляция произвольных двигательных реакций. При ее участии создаются: -схема последовательности движений, в том числе формирование автоматизированных действий- рефлекторные движения защитного характера, взникающие инстиктивно, без участия сознания- готовность к действию перед быстрыми, точными движениямиПри поражении стриопаллидарной системы развивается дискинезия – нарушение двигательных актов. Гипокинезия – бледность невыразительность движений. Усиление тормозного влияния стриарной системы на паллидарную. Гиперкинезия (хорея) – сильные неправильные движения, совершающиеся без всякого порядка и последовательности, которые захватывают всю мускулатуру - «пляска святого Витта». Причина: выпадение тормозного влияния стриарной системы на паллидарную систему.Поражение паллидарной системы: болезнь Паркинсона, синдром Паркинсома.

2.Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса Вирус простого герпеса относится к пантропным вирусам, способным поражать различные органы и системы (кожа, слизистые оболочки, нервная система, печень). Наиболее часто энцефалит вызывается вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), реже - 2-го (ВПГ-2). Вирус проникает в ЦНС гематогенным и периневральным путями. Вирусу свойственны длительная персистенция в организме и способность периодически активизироваться под действием неспецифических факторов. Клинические проявления. Заболевание начинается остро, с повышения температуры. Быстро появляются менингеальные симптомы, часто возникают эпилептические припадки. Очаговая симптоматика проявляется моно- и гемипарезами, гиперкинезами. Течение обычно тяжелое. Летальность значительно выше, чем при других вирусных заболеваниях ЦНС. В редких случаях возможно полное выздоровление без последствий. В большинстве случаев у перенесших герпетический энцефалит сохраняются очаговые симптомы, на ЭЭГ отмечаются «гигантские» медленные волны. Исходом часто бывает деменция.Диагностика. Диагноз подтверждается серологическими реакциями и методом иммунофлюоресцирующих антител. КТ и МРТ уже в ранние сроки позволяют выявить зоны патологически пониженной плотности в веществе головного мозга. В цереброспинальной жидкости обнаруживают плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов (до нескольких сотен клеток в 1 мкл), увеличение содержания белка (до 2—3 г/л), легкую ксантохромию или небольшую примесь эритроцитов. Выявить вирус в цереброспинальной жидкости обычно не удается.Принципы лечения энцефалитовЭтиотропная терапия. При герпетических энцефалитах хороший клинический эффект дает раннее применение ацикловира (10-12,5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч) в сочетании с большим количеством жидкости.Применяют нуклеазы, задерживающие размножение вируса. Используют РНКазу внутримышечно на изотоническом растворе хлорида нат по 30 мг 5-6 раз в день, на курс 800-1000 мг препарата. Антивирус действие (в частности, на вирус герпеса) оказывает цитозин-арабиноза, которую вводят внутривенно в течение 4-5 дней из расчета 2—3 мгДкг-сут).Человеческий лейкоцитарный интерферон является одним из основных средств противовирусной защиты. Интерферон можно применять не только для лечения, но и с целью профилактики в период эпидемичееских вспышек. В качестве специфической серотерапии клещевого, комариного и других энцефалитов назначают гипериммунную сыворотку людей, перенесших эти заболевания, а также специфические гамма-глобулины.Патогенетическая терапия энцефалитов включает в себя ряд направлений. 1 Дегидратация и борьба с отеком мозга: осмотические диуретики (10-20% раствор маннитола по 1—1,5 г/кг внутривенно; 30% раствор глицерола по 1-1,5 г/кг внутрь), салуретики (фуросемид по 20-40 мг внутривенно или внутримышечно).

2. Обеспечение дыхания (поддержание проходимости дыхательных путей, оксигеногерапия, гипербарическая оксигенация, при дыхательных нарушениях — интубация или трахеотомия, ИВ Л).3. Десенсибилизация (тавегил, супрастин, диазолин, димедрол).4. Поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (парентеральное и энтеральное питание, хлорид калия, полиглюкин, 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия).5. Устранение сердечно-сосудистых расстройств (сульфокамфокаин, сердечные гликозиды; поляризующая смесь, вазопрессорные препараты, нормализация микроциркуляции (внутривенное капельное введение полиглюкина, реополиглюкина, реомакродекса); 6. Гомональная терапия (дексаметазон 8—16 г/сут по 4 мг через 6 ч внутривенно или внутримышечно.7. Восстановление метаболизма мозга (витамины С, группы ь, и и А, ноотропные средства, нейропротекторы, пирацетам, церебролизин).

^ Симптоматическая терапия: антиконвульсанты - седуксен в дозе 5-10 мг внутривенно (на растворе глюкозы), 1-2% раствор гексенала, 1% раствор —тиопентала натрия внутривенно, ингаляционный наркоз, гексамидин. Антипиретики: парацетамол, литические смеси.

^ 3.Остеохондроз поясничного отдела. Корешковый синдром.Компрессию корешка может вызвать грыжа диска, костные разрастания, гипертрофия желтой связки, рубцово-спаечные изменения в эпидуральной клетчатке.Корешковый синдром L4: слабость 4-х главой мышцы бедра, выпадает коленный рефлекс. Корешковый синдром L5: слабость тыльного сгибателя большого пальца стопы, рефлексы все сохранены, онемение по передней поверхности голени и 1 пальца стопы, не может стоять на пятках.

^ Корешковый синдром S1: выпадает ахиллов рефлекс, слабось трехглавой мышцы голени и сгибателей пальца стопы, не может стоять на носочках, онемение в области задней поверхности икры, боковая поверхность стопы и мизинца.С-м позвоночной артерии:1.Головная боль пульсирующая ,приступообразная, иррадиация от затылка до лба ,глаза, уха., усиливается при движении головы и при вынужденном положении.( тест «снятия шапки»)2.Кохлеовестибулярные нарушения: тошнота, рвота, системные головокружения, слышен звон в ухе, снижение слуха во время приступа.3. Зрительные нарушения: мушки, фотопсии.4. Атаксия (нарушение координации движений) Проявления компрессии позвоночной артерии:1.С-м «падающей капли» -поворачивает голову и падает., но сознание не теряет.2.Синкопальный с-м Унтерхарншайда- поворачивает голову и падает., сознание теряет на 2-3 минуты, долго слабость. Диаг-ка. Клиника + Рентгенпризнаки: -локальное изменение конфигурации позвонка (уплощение физиологич лордоза, появл-е кифоза, сколиоза) -уменьш-е высоты м/п диска -образ-е краевых костных разрастаний «остеофитов» («усы») -субхондральный остеосклероз -патологическая подвижность (спондилолистез) – смещение тел смежных позвонков. А также МРТ, КТ, УЗИ. Лечение: исчерп и адекват информация о недуге б-му; качест-ное, адекват, своеврем обезболивание,; ортопедич режим в остр период. Анальгетиками первого ряда явл-ся НПВП: -неселект ингибиторы ЦОГ-1 и -2: ибупрофен, диклофенак, напроксен, индометацин, пироксикам, лорноксикам, кетопрофен, кеторолак-высокоселективные инг-ры ЦОГ-1: низкие дозы ацетилсалициловой к-ты

-селкт инг-ры ЦОГ-2: нимесулид, мелоксикам -высокоселект инг ЦОГ-2: коксибы. Их нужно сочетать с 1 табл. Омепразола (для желудка) Применяют миорелаксанты: баклофен, тизанидин, толперизон. Фиксация шеи с пом воротника Шанца. Мануаль.терапия, массаж, ИглоРефлТ, физиолеч-е.При хронич болев синдроме – антидепрессанты.
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   19

Похожие:

Медиц науки, который изучает б-зни нс. Невропатология заним-ся изуч-ем причин заб-й нс (этиология), мех-змов разв-я б-зней (патогенез), симптомов iconВитамин-d-дефицитный рахит у детей. Патогенез, особенности клиники,...
Неревматические кардиты. Миокардиты у детей. Этиология, патогенез, клинические проявления, критерии диагноза, терапия
Медиц науки, который изучает б-зни нс. Невропатология заним-ся изуч-ем причин заб-й нс (этиология), мех-змов разв-я б-зней (патогенез), симптомов iconНейроциркуляторная дистония. Этиология. Патогенез. Классификация...
Гипертоническая болезнь. Этиология. Факторы риска. Патогенез. Классификация. Клинические варианты течения. Диагностика. Лечение в...
Медиц науки, который изучает б-зни нс. Невропатология заним-ся изуч-ем причин заб-й нс (этиология), мех-змов разв-я б-зней (патогенез), симптомов iconПеречень вопросов для студентов 3-го курса к итоговому контролю знаний...
Нарушения общего объёма крови: классификация, причины и механизмы развития. Этиология, патогенез кровопотери. Патогенез постгеморрагического...
Медиц науки, который изучает б-зни нс. Невропатология заним-ся изуч-ем причин заб-й нс (этиология), мех-змов разв-я б-зней (патогенез), симптомов icon1. м-ды фт- в основе мех-ма леч д-я физ ф-ров наряду с их мест вл-ем...
Сс заб-я в ст декомп-ции; для гинек б-х-период после аборта(до первой менстр-ции),сост-е после операции по поводу злокач новообр-я....
Медиц науки, который изучает б-зни нс. Невропатология заним-ся изуч-ем причин заб-й нс (этиология), мех-змов разв-я б-зней (патогенез), симптомов iconКлассификация. Этиология. Патогенез. Патоморфологические варианты....
Ваний с преимущественным поражением клубоч­ков, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани. Гломерулонефриты...
Медиц науки, который изучает б-зни нс. Невропатология заним-ся изуч-ем причин заб-й нс (этиология), мех-змов разв-я б-зней (патогенез), симптомов icon1. Классификация электрических приводов
Эл тех, Эл мех и мех эл-ов и ус-ств. Такая Эл мех система и получила название Эл привода. В общей структурной схеме эп утолщенными...
Медиц науки, который изучает б-зни нс. Невропатология заним-ся изуч-ем причин заб-й нс (этиология), мех-змов разв-я б-зней (патогенез), симптомов iconПлан лекции: Введение. Нарушения осанки во фронтальной и сагиттальной...
Этиология и патогенез сколиотической болезни. Классификация. Клиника, течение, ранняя диагностика, лечение сколиотической болезни....
Медиц науки, который изучает б-зни нс. Невропатология заним-ся изуч-ем причин заб-й нс (этиология), мех-змов разв-я б-зней (патогенез), симптомов iconЭкзаменационные вопросы для врачей-интернов по специальности «дерматовенерология»
Пиодермии. Эпидемиология, этиология и патогенез пиодермии. Патогенез пиодермии. Разнообразия клинической картины и характера течения...
Медиц науки, который изучает б-зни нс. Невропатология заним-ся изуч-ем причин заб-й нс (этиология), мех-змов разв-я б-зней (патогенез), симптомов iconТематика лекций по онкологии для студентов 5 курса лечебного факультета
Патогенез клинических симптомов. Принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей
Медиц науки, который изучает б-зни нс. Невропатология заним-ся изуч-ем причин заб-й нс (этиология), мех-змов разв-я б-зней (патогенез), симптомов iconC. Исследование гликемии натощак
Тема №1 «Сахарный диабет, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика»
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница