Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело»
Скачать 5.45 Mb.
|
| Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет» Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия» 2-е издание Гродно ГрГМУ 2012 УДК 611.9(076.6) ББК 54.54Я73 Т58 Авторы: д-р мед. наук, проф. И.Г. Жук; д-р мед. наук, проф. В.П. Юрченко; д   оц. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии, канд. мед. наук, доц. П.М. Ложко; доц. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии, канд. мед. наук А.А. Стенько.Рецензенты: зав. каф. оперативной хирургии и топографической ана-томии УО «Белорусский государственный медицинский университет», д-р мед. наук, проф. А.А. Баешко; доц. каф. анатомии человека с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии УО « Гомельский государствен-ный медицинский университет», канд. мед. наук, доц. С.В. Дорошкевич. Топографическая анатомия и оперативная хирургия : учеб. Т58 пособие / И.Г.Жук [и др.]. – 2-е изд. – Гродно : ГрГМУ, 2012. – 284 с. ISBN 978-985-496-943-5 Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» и «педиатрия» высших медицинских учебных заведений. Наряду с классическими вопросами дисциплины рассмотрены и современные хирургиче-ские технологии: видеоэндохирургические операции, рентгеноэндоваскулярная хирургия. Уделено внимание развитию трансплантологии в Республике Бела-русь. Для студентов специальности «педиатрия» даны особенности топографии областей тела новорожденных и детей, основные аномалии и пороки развития, принципы их хирургической коррекции. Учебное пособие рекомендуется для студентов III, IV курсов и субординаторов-хирургов. УДК 611.9(076.6) ББК 54.54Я73 ISBN 978-985-496-943-5 © УО «ГрГМУ», 2012
Лекция № 12. Топографическая анатомия нижней конечности 204 Лекция № 13. Операции на сосудах, нервах и сухожилиях 223 Лекция № 14. Операции на костях и суставах. Ампутации и экзартикуляции конечностей 237 Лекция № 15. Эндохирургия как новая медицинская технология. Понятие о трансплантации органов 252 Список использованных источников 281 4 ВВЕДЕНИЕ Оперативная хирургия – учение о технологии выполне-ния хирургических операций. Топографическая анатомия – прикладная наука, изу- чающая взаимное расположение органов, сосудов, нервов, тка-ней в различных областях человеческого тела. Название предмета происходит от двух греческих слов: «to-pos» – место, и «grapho» – пишу. Синтезируя анатомические зна-ния, она дает четкое представление о взаимоотношениях различ-ных образований, о связях одних органов с другими, и является тем фундаментом, который позволяет на практике решать слож-ные задачи диагностики и лечения различных заболеваний. Изучение топографической анатомии производится по то-пографо-анатомическим областям. В каждой области изучают-ся: границы; послойное строение; проекции сосудов, нервов и органов; фасции, межфасциальные пространства; клетчаточные пространства; лимфатические узлы. Топографическая область – это часть тела человека, имеющая четкие границы и отличающаяся по строению от дру-гих областей. Проекция – точка, линия или геометрическая фигура, со-ответствующая глубжележащим образованиям . Ориентиры – постоянные для данной области образования. Различают: на-ружные – видимые (костные выступы, рельефы мышц, кожные складки и др.) и внутренние – пальпируемые (костные образо-вания, межмышечные борозды и др.) ориентиры. Топография внутренних органов изучается по отношению к поверхности тела человека (голотопия), к скелету (скелетото-пия) и к окружающим тканям и органам (синтопия). Оперативная хирургия изучает и разрабатывает техниче-ские средства, доступы и приемы хирургического вмешательст-ва, посредством которого врач стремится устранить или, по крайней мере, уменьшить болезненные расстройства в челове-ческом организме. Целью хирургических операций является также и восстановление взаимоотношений органов и тканей, на-рушенных из-за патологического процесса, или исправления порока развития. 5 Любое хирургическое вмешательство состоит из трех мо-ментов: оперативного доступа, оперативного приема и восста-новления целостности разъединенных тканей. ^ – это первая часть хирургической операции, направленная на обнажение органа или патологиче-ского очага, подлежащего вмешательству. Оперативный доступ зависит от особенностей строения каждой конкретной области, анатомических особенностей больного, инструментария, кото-рым располагает хирург. Однако основная задача при этом – не нанести большего повреждения, чем то, которое создается са-мим заболеванием. Общие требования к оперативному доступу: Доступ должен быть малотравматичным (травматич-ность достута оценивается повреждением нервов, сосудов и мягких тканей). Доступ должен быть достаточной величины для осуще-ствления поставленной задачи. Доступ должен находиться в проекции патологического очага, т.е. обеспечить к нему подход по кратчайшему расстоя-нию. Доступ должен быть косметичным. Оперативный приём – это вторая часть операции, включающая манипуляции на оперируемом органе или патоло-гическом очаге. Техника операции определяется степенью под-готовки хирурга . Чем опытнее хирург, тем легче он найдет ра-циональный для данного случая приём. ^ Должен быть радикальным. Должен быть малотравматичным. Должен быть, по возможности, бескровным. Минимально нарушать жизнедеятельность организма. 6 Лекция № 1 ^ Граница между головой и шеей проходит по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру. В топографо-анатомическом отношении голову принято делить на два основных отдела – лицевой и мозговой. Граница между этими отделами проходит по верхне-глазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохо-да. Все, что лежит книзу и кпереди от этой границы, относится к лицевому отделу, а что лежит кверху и кзади, относится к моз-говому отделу головы. ^ Мозговой отдел делится на свод черепа и основание чере-па, причем в каждом из них различают внутреннюю и наруж-ную поверхности. Граница между основанием и сводом черепа проходит по наружному затылочному бугру, верхней выйной линии, основанию сосцевидного отростка, подвисочному гре-бешку. В пределах свода черепа выделяют следующие области: лобно-теменно-затылочная – непарная; височная и область сос-цевидного отростка – парные. Область сосцевидного отростка относится к основанию черепа, но по характеру и расположе-нию слоев она почти не отличается от других областей свода черепа и из практических соображений, а именно, в отношении наружного исследования и выполнении оперативных вмеша-тельств, разбирается вместе с областями свода черепа. ^ Спереди область ограничена надглазничным краем лобной кости и глабеллой, сзади – верхней выйной лини-ей, с боков – верхней височной линией. ^ Кожа плотная, покрыта волосами с большим количеством потовых и сальных желез. 7 Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо и разде- лена на отдельные ячейки вертикальными перемычками , содер-жащими соединительно-тканные волокна, идущими от кожи к нижележащему слою – сухожильному шлему. Гематомы и вос-палительные процессы резко ограничены и выступают кнаружи. ^ (надчерепной апоневроз) представляет собой сухожильную пластинку, расположенную между лобным и затылочным брюшками затылочно-лобной мышцы. Направля-ясь в боковые отделы головы, сухожильный шлем значительно истончается, переходя в поверхностную фасцию височной об-ласти . Прочная связь кожи с сухожильным шлемом, который легко подвижен, так как отделен от надкостницы слоем рыхлой клетчатки, обусловливает нередко скальпированный характер ран этой области. ^ рыхлая, не имеющая пе- ремычек и возникающие в ней нагноительные процессы или ге-матомы носят разлитой характер, распространяясь в пределах данной области. Надкостница рыхло соединена с костями черепа за исклю-чением линии швов, где она сращена с ними. ^ хорошо выражена и надко- стница вследствие этого легко отслаивается от кости. Здесь также возможны субпериостальные абсцессы, ограниченные пределами одной кости, так как сращённая со швами надкост-ница не дает возможности распространяться гною. ^ плоские и состоят из наружной и внутренней пластинок, между которыми находится губчатое вещество диплоэ. Пластинки изогнуты так, что внутренняя име-ет меньший радиус кривизны (и поэтому более ломкая). Ее на-зывают еще стекловидной пластинкой. В губчатом веществе располагаются диплоэтические вены. Толщина костей в различ-ных участках области разная: в области сагиттальной линии свода она наибольшая (до 0,5 см), в боковых отделах истончает-ся до 2 мм. ^ плотно прилежит к костям че- репа. Она состоит из двух листков и образует венозные синусы, по которым оттекает кровь от головного мозга. 8 ^ Границы височной области соответствуют пределам рас-пространения височной мышцы. Послойная топография Кожа тонкая, подвижная в передних отделах области и бо-лее плотная в задних. Подкожная клетчатка выражена незначительно . Поверхностная фасция является продолжением сухожиль- ного шлема, опускающегося книзу в виде истонченного фасци-ального листка. ^ (височная фасция) представляет со-бой плотную апоневротическую пластинку. Она начинается от верхней височной линии, и в нижней трети области расщепля-ясь, прикрепляется двумя пластинками (поверхностной и глубо-кой) к передней и задней поверхностям скуловой дуги. Между пластинками собственной фасции заключен жиро- вой слой – межапоневротическая клетчатка, в котором распо- лагается средняя височная артерия. ^ наиболее выражена вни- зу. В направлении подвисочной ямки, ниже скуловой дуги и скуловой кости, она переходит в жировое тело щеки. ^ начинается от нижней височной линии и позади скуловой дуги переходит в мощное сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку и переднему краю ветви нижней челюсти. Мышечно-костное клетчаточное пространство представ- лено слоем рыхлой клетчатки. Надкостница в нижнем отделе области прочно связана с костью, в остальных отделах под ней располагается небольшой слой поднадкостничной клетчатки. ^ почти не содержат диплоэ, ви-сочная кость тонкая (толщина не превышает 2 мм). Поэтому в височной области опасны травмы. К тому же следует иметь в виду, что к внутренней поверхности кости прилежит средняя менингеальная артерия, и повреждения височной кости могут сопровождаться ее разрывом с последующим кровотечением и образованием гематом. 9 ^ соответствуют расположению сосце- видного отростка височной кости. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Экзаменнационные вопросы по топографической анатомии и оперативной... Роль и заслуги А. А. Боброва, П. И. Дьяконова, С. И. Спасокукоцкого в развитии отечественной хирургии |  | Конспект лекций по дисциплине: «методика преподавания театральных дисциплин» Учебное пособие предназначено для студентов Театрального отделения локкиИ. Это учебное пособие представляет собой очень очень краткое... |
| Учебное пособие Курс лекций Для студентов высших учебных заведений... Учебное пособие предназначено для студентов вузов, но может быть полезно и тем, кто самостоятельно изучает экономическую теорию | | Учебное пособие по экономической теории для студентов инженерных специальностей с учетом Учебное пособие предназначено для студентов технических специальностей, преподавателей вузов, слушателей системы дополнительного... |
| Вопросы обязательных практических умений по оперативной хирургии... | | 5 курс место проведения практических занятий Областной онкодиспансер, кафедра онкологии, оперативной хирургии и топографической анатомии |
| Курс лекций для иностранных студентов харьков К 78 Политология: курс лекций для иностранных студентов. Учебное пособие. – Харьков: хнму, 2012. – 154 с | | Учебное пособие (курс лекций) Курс лекций по дисциплине «Физика горных пород» разработан для студентов специальности 130201. 65 Геофизические методы поисков и... |
| Учебное пособие представляет собой конспект лекций для студентов... Содержание пособия позволяет студенту самостоятельно изучить пропущенный учебный материал или познакомиться с дополнительным материалом,... | | Вопросы для самостоятельной подготовки к экзамену по оперативной... Н. И. Пирогов – пионер научного обоснования и клинического применения методов обезболивания |