Г. У. Республиканская больница №1- нцм педиатрический Центр. Психоневрологическое отделение I


Скачать 162.18 Kb.
НазваниеГ. У. Республиканская больница №1- нцм педиатрический Центр. Психоневрологическое отделение I
Дата публикации08.05.2013
Размер162.18 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Физика > Документы
Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Г.У. Республиканская больница №1- НЦМ

Педиатрический Центр. Психоневрологическое отделение I
677019 Республика Саха (Якутия) Телефоны 8(4112)39-50-35

г. Якутск Отделение 8(4112) 39-56-20

Сергеляхское шоссе,4 РБ№1-НЦМ Зав. отделением: (4112)39-56-22

Факс: (4112) 32-17-76

Педиатрический Центр


Выписка из истории болезни № 6485-456
Новикова Ксения Алексеевна, 1 год. 8 мес.

Полис : смс серия С01 № 00415777

Свидетельство о рождении : I-СН № 844550

Домашний адрес: РС (Якутия). г. Якутск. ул. Ленина 21, кв 24.

Мама: Волкова Анна Иосифовна, 27.01.1978 г, Окружная администрация, главный специалист телефон 8-914-271-53-74

Отец: Новиков Алексей Петрович, 10.03.1974 г, СВФУ, начальник отдела ВЭБ, телефон 8-964-421-64-72

Диагноз: Криптогенный хронический гепатит, неясной этиологии. Функциональная диспепсия. Астенический синдром, не исключается болезнь обмена, нейроинфекция, воспаление головного мозга.
^ Состояние при настоящем поступлении по заболеванию тяжёлое. Самочувствие неплохое. Девочка вялая. Аппетит сохранен. Сон ночной нарушен, беспокойный, неглубокий. Голова гидроцефальной формы, лоб выпуклый, гипертелоризм, запавшая переносица, эпикант, короткий нос. Неправильный рост зубного ряда. Телосложение пропорциональное. ПЖК рыхлая, развита выше среднего. распределена равномерно. Кожа розовая, с элементами с гиперпигментации в местах высыпаний после пиодермии. На левой щеке на спине и на коже бравого бедра имеются единичные гематомы диаметром 1,0 см. в фазе отцветания. Со слов родителей гематомы появляются периодически на верхних и нижних конечностях, которые они связывали с мелкими бытовыми травмами – падения и удары о мебель. Язык чистый, влажный. Дыхание проводится по всем полям, хрипов нет, ЧД 20 в мин. Из носа отделяемого не было. В носовых ходах сухие корочки. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 116 в мин. Стул регулярный, оформленный, окрашенный. Моча светлая, мочится в достаточном объеме.

За время нахождения в гастроэнтерологическом отделении рвота повторялась дважды, съеденной пищей, после эпизодов рвот у ребенка наступала гиподинамия и астения, потеря аппетита в течение 1-2 суток. На фоне проводимой инфузионной терапии состояние улучшалось, самочувствие и аппетит возвращались к норме. В течение последних 5 дней состояние ребенка прогрессивно ухудшается, эпизоды выраженного беспокойства с громким плачем сменились постепенным нарастанием вялости, апатии, летаргии. Судорог и эпизодов повышения температуры тела не наблюдалось. Эпизодов рвот за последние 7 дней не было.

За время нахождения в гастроэнтерологическом отделении ребенку проведены углубленные осмотры невролога, окулиста, нейрохирурга, генетика, гепатолога. Выполнены КТ, МРТ головного мозга с целью исключения новообразования, нейроинфекции, гидроцефалии.

В связи с выявленной картиной на МРТ головного мозга от 25.ю10.2012 г. ребенок с диагнозом: Поражение ЦНС на фоне болезни обмена? Вирусный менингоэнцефалит? Ребенок переведен в ПНО 1.

Осмотр невролога от 26.10.12. Состояние тяжелое, в сознании, гиподинамичная, вялая. В неврологичеком статусе: глазные щели D=S, зрачки D=S. За молоточком следит. Лицо симметричное. Парезов нет. Мышечня гипотония с рук и ног. Сухожильные рефлексы с рук ног живы, D=S , без разницы. Менингиальных знаков нет. Диагноз: Поражение ЦНС на фоне болезни обмена. Не исключается вирусный менингоэнцефалит.

Дополнительно в лечении добавлено: зовиракс, дегидратация, глиатилин, виферон и дексаметазон.

Проведено:

ОАК:

Дата

Лейк

Эритр

Нв, г/л

Тромб

СОЭ,

мм/ч

П/я

С/я

Лимф

Мон

Эозин

базофилы

07.08

7.2

4.70

130

364

9

1

43

48

5

2

1

27.08

7.3

4.36

123

223

11

2.0

47

47

1

3

-

14.10

12.5

4.65

121

361

7

2

42

47

8

1

-

24.10

16

4.35

108

227

18

5

50

40

4

1

-

26.10

7.4

4.27

112

296

10

1

30

57

4

7

1

29.10

13.1

3.0

105

388

45

2

60

30

7

1

-

30.10

13.9

3.90

101

445

42

2

43

48

6

1

-

31.10

10.3

3.79

101

414

20

3

63

27

6

1

-


ОАМ

Дата

Кол-во

цвет

Прозр
Удел

Вес

Реакц

Белок, г/л

Эпитеплоск

Лейк

слизь

бактерии

09.08

140

св/ж

сл/мутн

1015

7.5

отр

4-5

7-8

+

++

18.10

150

Бесцв.

Прозр.

1015

8.0

Отр.

отр

отр

отр

отр

19.10

70

Св/жел

Прозр.

1012

Щел.

Отр.

Един.

8-7-12

+

Отр.

22.10

110







1015

Сахар отр. Ацетон отр.

29.10

30

Св. жел.

Прозр.

1010

7.5

Отр.

Отр.

отр.

-

-

31.10

20

Св.жел.

Прозр.

1015

7.0

Отр.

-

Отр.

-

-

Биохимические показатели.

Дата

АсТ ед/л

АлТ ед/л

Билир общий мкмоль/л

Прямой бил, мкмоль/л

Непрям

Сахар, ммоль/л

Белок

общ г/л

Альбум

Железо

креатинин

мочевина

ГГТП

амилаза

14.06.

268

431

14.3

3.2

11.1

3.9

61

38.5

-

42.4




25.3

-

10.08.

226

461

22.6

4.8

17.8

5.8

79

47.8

-

46.1

4.0

37.7

28.30

20.08.

602

742

12.3

2.6

9.7

3.2

68

39.2

-

-

-

34.3

-

30.08.

149

264

12.1

2.2

9.9

4.7

69

41.2

5.3

40.5

-

22.3

-

16.10

200

218

21.7

3.8

17.9

4.1

61

-

-

-

-

28.5

26.60

17.10

346

276

15.2

3.3

11.9

4.4

60

36.9

32.8

41.5

-

29.3

-

19.10

-

-

-

-

-

4.1

-

-

-

-

3.5

-

-

24.10

136.7

267.4

17.7

4.2

13.5

-

64.1

38.5

-

-

-

31.4

-

29.10

1106

817

30.8

6.7

24.1

4.1

65

30.9

534.5

35.2

2.7

31.4

31.60


20.08.12 СК-133, СК-МВ-43.5, НВDH-267.3, LDH-493.60, тропон.-отр

15.08.12 ИФА на ЦМВ иммуноглобулины G- отр., М- полож, ВПГ-Ig G- отр, на вир. гепатита В,С,Д- отр (НВs- аг- отр, а-НВсоr-отр, а-НDV-отр, а НDV IgM- отр, а НСV- отр)

22.08.12 ПЦР на цитомегаловирус — отр.

17.10.12 ПЦР на цитомегаловирус --- отр.

17.08.12 лактат- 3.57 (норма 0.5-2.2)

14.08.12 Моча на НБО: б/о

08.08.12 кал на диз. гр- отр

10.08.12 РПГА на сальмонеллез- отр, шигеллёз- отр, иерсинеоз- отр

13.08 кортизол- 600.8 нмоль/л.

26.10.12. Протромбиновое время 25.1сек.; ПТИ 29%; МНО 2.35; Фиб. 2.95 г/л; АЧТВ 57,5сек.; тромбиновое время 26,9сек.

Ликвор и кровь на вирусы в работе.

25.10.12. Анализ спинномозговой жидкости: кол-во: 2 мл., бесцв., прозр, цитоз 1,2; эритроциты не измененные единичные; лейкоциты единичные;глюкоза 2,8ммоль/л; уд.вес 1015;pH 8.0;белок отр. .

КЩР, электролиты и сахар крови за все время наблюдения в пределах нормы.

08.08.12 ЭФГДС: Пищевод свободно проходим, перистальтика прослеживается, слизистая оболочка розовая Зубчатая линия - четкая. Кардия - смыкается плотно. Желудок обычной формы, высоты Перистальтика активная, средними волнами. Содержимое желудка – небольшое кол-во мутной жидкости. Складки - обычные. Слизистая желудка – бледно-розовая, блестящая. Привратник -округлой формы, реакция на инсуффляцию воздухом активная, проходим. Слизистая луковицы ДПК –розовая. Постбульбарный отдел без особенностей. Закл: В момент осмотра патологии нет

14.08 .12 УЗИ надпочечников: Правый надпочечник размером 11 х 5.5 мм, обычной эхоструктуры

Левый надпочечник размером 8х7 мм, обычной эхоструктуры. Закл: патологии нет.

14.08 УЗИ вилочковой железы: Расположена в типичном месте, размером 41х38х14 мм, объём: 11.58 см3

однородной эхоструктуры. Эхоплотность выше средней

Закл: уменьшение размеров вилочковой железы.

07.08.12 УЗИ органов брюшной полости и почек: Со стороны паренхиматозных органов острой патологии не выявлено. Метеоризм

17.10.12. УЗИ органов брюшной полости и почек: Со стороны паренхиматозных органов острой патологии не выявлено. Метеоризм

19.10.12. УЗИ щитовидной железы: Патологии не выявлено.

29.08.12 ЭХО-КГ сердца: Полости сердца не расширены. ФВ 70 %.

23.10.12. ЭХО-КГ сердца: Дополнительная трабекула в полости ЛЖ. Полости сердца не расширены. ФВ- 77%. Сепараия листков перикарда.

17.08 ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 188 в мин, резкая тахикардия. ЭОС отклонена право. Нарушение процессов реполяризации

22.08.12 ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 178 в мин. Резкая тахикардия. ЭОС отклонена право.

24.10.12. ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 133уд. В мин., тахикардия. Вертикальное положение ЭОС. Замедление внутрипредсердной проводимости.

14.08.12 ЭЭГ: БЭА головного мозга по возрасту. Умеренная заинтересованность ствола головного мозга. Очаговой эпиактивности нет.

19.10.12. ЭЭГ: БЭА головного мозга формируется в пределах возрастной нормы. Общемозговые изменения перинатального генеза. Очаговой эпиактивности нет.

25.10.12. ЭЭГ: Выраженное замедление фонового ритма до 4,5 Гц, амплитудой до 50 mV, перемежается с генерализованными билатерально-синхронными вспышками медленных волн высокой амплитуды- паттерн гипнагогической гиперсинхронизации дремотной фазы сна у детей. Данный паттерн визуально может расцениваться и как проявление выраженной заинтересованности ствола головного мозга. Эпиактивности нет.

^ 24.08.12 Холтеровское мониторирование проводилось в течение 19 часов 34 мин в стационарных условиях на 3-х каналах. В период мониторирования регистрировался основной ритм- синусовый. Средняя ЧСС 107 в мин (в норме 109 уд/мин). Среднедневная ЧСС=121.7 уд. в мин (в норме 115 уд. в мин). Средненочная ЧСС =94.6 уд./мин (в норме 96 уд/мин).В среднесуточном тренде ЧСС отмечается тахикардия в дневное время. Мин. ЧСС=65 уд/мин (ночной сон, ритм синусовый).

Макс. ЧСС=165 уд/мин (ритм синусовый, гуляет)

Всего зарегистрировано 124345 комплексов QRS, из них 42 артефакта, 2 предсердные экстрасистолы. В течение суток наблюдается:

^ 1. Синоатриальная блокада 2 ст. 1 типа в период дневного и ночного сна (RR=1 1/2 RR)

2. Миграция водителя ритма по предсердиям с ЧСС 54-86-94 уд/мин. так же в период дневного и ночного сна. Пауз более 1300 мс, эпизодов брадикардии менее 65 уд/мин- нет.

Максимальная абсолютная продолжительность интервала QT=0.40 мс(норма).

Ночной сон 9 часов, структура сна не нарушена, 4 ППД, пробуждение из ППД.

17.08 Обзорная рентгенография органов гр. клетки: Лёгочные поля без очаговой инфильтрации. в полном объёме. Лёгочный рисунок обычный. Корни лёгких не расширены, малоструктурные. Сердечная тень обычных размеров. Лёгочно-плевральные синусы свободные. Закл: патологии не выявлено(снимок отдан на руки)

22.10.12. РКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: Умеренная гепатомегалия.

25.10.12. Электромиография: синдрома нарушения проведения по периферическим нервам рук и ног с обеих сторон не выявлено.

15.06.12. МРТ головного мозга. Протокол: Исследование проводилсь по программе: SE? TSE. Толщина срезов: 5,6 мм. Плоскость сканирования: аксиальная, сагиттальная, фронтальная. Констрастное усиление: Гадовист 1,5 в/в струйно. На серии томограмм получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга. Топография срединных структур мозга не изменена. В веществе мозга очаговые и дополнительные образования не выявлены. Небольшая задержка миелинизации в «терминальной зоне» теменных долей с обеих сторон. Желудочковая система мозга в целом не расширена. Стволовые структуры и гипоталамо-гипофизарная область без особенностей. Область мосто-мозжечковых углов без патлогических изменений. Субарахноидальные пространства умеренно расширены в лобных и полюсно-височных отделов отделах с обеих сторон. Соотношения в краниовертебральнгом переходе не нарушены. После внутривенного введения парамагнетика избирательного накопления контрастного препарта веществом и оболочкамиголовного мозга не выявлено. Выявленные на РКТ изменения на уровне синусового стока являются периваскулярными мягкоткаными структурами. Заключение: МРТ данные за интракраниальную опухоль не выявлены. Перинатальная энцефалопатия.

25.10.12. МРТ головного мозга: На серии томограмм получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга. Топографические взаиморасположение анатомических структур кранио-вертебрального перехода не нарушено. В левом полушарии мозга обширная зона патологически измененного сигнала в заднее-лобно-теменно-височной области конвекситально и парасагитально гириформного типа, гиперинтенсивная в Т»-взвешенности и TIRM. В режиме диффузии имеющая гиперинтенсивный сигнал при b=1000 по коре, повторяющий форму извилин, умеренно пониженный сигнал на картах ADC. Борозды на стороне поражения сглажены. Легкая компрессия левого бокового желудочка. Срединные не смещены. Перивентрикулярного отека нет. Турецкое седло и гипофиз не изменены. Ствол мозга и мозжечок имеют обычную конфигурацию и интенсивность сигнала. После внутривенного контрастирования отмечается «тонкое» штриховое распределение контраста по конвекситальной поверхности больших полушарий, более выраженное слева. Заключение: Выявленные изменения более характерны для вирусного менингоэнцефалита. Дифференцировать со свежими ишемическими изменениями и неопластическим процессом.

29.10.12. Анализ на СРБ: отриц. ПКТ менее 0.5НГ/Mng|L

31.10.12. КЩР венозная: pH 7,379; pO2-41,9;pCO2-37,6;cHCO2-21,9; K-3,6 mmol/L;Na-138 mmol/L;Ca-1.01mmol/L;Cl-113; Glu-4.8mmol/L.

Выписка подготовлена для проведения заочной консультации специалистов по телемедицинскому посту:

Вопросы, поставленные перед консультантами:

  1. Верификация возможного диагноза;

  2. Интерпретация изменений на МРТ г/мозга от 25.10.2012 г.

  3. Тактика лечения и дополнительного обследования пациента.


Директор ПЦ: Николаева Л.А

Зам. дир. по ПЦ: Самсонова М.И.

И.о. зав. Отделением ПНО 1: Федорова В.В.

Леч. врач: Федорова В.В.


Похожие:

Г. У. Республиканская больница №1- нцм педиатрический Центр. Психоневрологическое отделение I iconЛпу гбу рк «Коми республиканская больница», Ул. Пушкина, дом 114/2...
Фгуз "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел по Республике Коми", Кутузова, 9
Г. У. Республиканская больница №1- нцм педиатрический Центр. Психоневрологическое отделение I iconГлавный врач Рамазан Абакаров: «в новый год Коми республиканская...
В сегодняшнем номере мы представляем интервью с главным врачом Коми республиканской больницы Ромазаном Магомедовичем Абакаровым....
Г. У. Республиканская больница №1- нцм педиатрический Центр. Психоневрологическое отделение I iconГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская клиническая...
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Министерства...
Г. У. Республиканская больница №1- нцм педиатрический Центр. Психоневрологическое отделение I iconРебенок : Ширшов Александр Дмитриевич, дата рождения 23. 06. 10г. Анамнез жизни ребенка
Млпу “ детская городская клиническая больница №1”(по договоренности). Находился в млпу гдлб №1 с 29. 06. 10 по 08. 10 Состояние тяжелое,...
Г. У. Республиканская больница №1- нцм педиатрический Центр. Психоневрологическое отделение I iconПедиатрический факультет

Г. У. Республиканская больница №1- нцм педиатрический Центр. Психоневрологическое отделение I iconУстав политической партии «республиканская партия россии партия народной...
Статья  Политическая партия «Республиканская партия России – Партия народной свободы»
Г. У. Республиканская больница №1- нцм педиатрический Центр. Психоневрологическое отделение I iconРеспубликанская целевая программа «Совершенствование системы управления...
Республиканская целевая программа «Экология и природные ресурсы (на 2004-2010 годы и период до 2015 года)», утвержденная Указом Президента...
Г. У. Республиканская больница №1- нцм педиатрический Центр. Психоневрологическое отделение I iconАлтайский центр развития добровольчества алтайское региональное отделение...
Алтайское региональное отделение «сообщества многодетных и приемных семей россии «много деток — хорошо!»
Г. У. Республиканская больница №1- нцм педиатрический Центр. Психоневрологическое отделение I iconВахрушева Екатерина Петровна
Педагогический институт юфу, факультет изобразительного искусства, отделение живописи (очное отделение)
Г. У. Республиканская больница №1- нцм педиатрический Центр. Психоневрологическое отделение I iconРасписание весеннего семестра 2012-2013 уч года. Отделение русского...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница