Черепно-мозговая травма


Скачать 419.66 Kb.
НазваниеЧерепно-мозговая травма
страница5/5
Дата публикации16.05.2013
Размер419.66 Kb.
ТипЛекция
userdocs.ru > Физика > Лекция
1   2   3   4   5

^ Коррекция внутричерепной гипертензии. Причины интракраниальной гипертензии следующие:

1)отек мозга (лечение - дегидратация, кортикостероиды, антагонисты альдостерона); 2) гиперемия мозга (лечение - контролируемая гипервентиляция, лечебный наркоз барбитуратами, ГОМК, гипотермия); 3) гиперосмолярность (ле­чение - регидратация, кортикостероиды); 4) сдавление мозга (хирургическое лечение).

Внечерепные причины интракраниальной гипертензии включают в себя:

1) нарушение проходимости дыхательных путей (лечение - интубация, муколитики, аспирация со­держимого, бронхоскопия); 2) десинхронизация дыхания (устранение - гипервентиляция, седативные и наркотиче­ские средства); 3) “шоковое” легкое (лечение - увеличение экспираторного сопротивления, оксигенотерапия); 4) нару­шение венозного оттока (лечение - постуральная венозная гипотония).

При избыточном накоплении межклеточной жидкости развивается отек головного мозга. Он может иметь вазогенный характер за счет повышения внутрисосудистого дав­ления либо отек развивается в связи с понижением осмолярности плазмы крови, что часто наблюдается при избы­точном введении жидкости (гиперволемическая гипоосмолярность) или при поражении гормонального звена осморегуляции (несбалансированная гиперсекреция антидиуретическго гормона с уменьшением клиренса свободной воды). Появлению или усилению отека способствуют нарушения структурно-функциональной целостности гематоэнцефалическго барьера (компрессионный постишемический, перифокальный отек мозга). В подобных случаях эффективны традиционные средства дегидратационной терапии, начина­ют ее с внутривенного введения лазикса или другого салуретика, затем вводят осмодиуретики. Последние обладают фазными свойствами: в 1-й фазе уменьшается объем тканевой жидкости и увеличивается объем циркулирующей крови; во 2-й фазе (гипотензивное плато) усиливается экскреция осмодиуретика и стабилизируется внутричерепное давление; в 3-й фазе повышается объем тканевой жидкости. При этом воз­можна повторная гипергидратация (феномен “отдачи”). По­вторное использование осмодиуретиков проводят под конт­ролем осмолярности, которая в плазме крови не должна превышать 310-320 мосм/л. Для проявления лучшего эф­фекта осмодиуретиков их целесообразно вводить совместно с реополиглюкином (связывание воды, выходящей из мозга). Применяют осмодиуретики из расчета 1-1,5 г на 1 кг массы тела. Эффективны маннитол и сорбитол. Мочевина в настоящее время практически не используется, так как она повышает возможность внутричерепного кровотечения, вызывает выраженный феномен “отдачи”, увеличивает со­держание остаточного азота в плазме. Как дегидратант ли­дирующее положение начинает занимать глицерин. Помимо осмотического эффекта, он метаболизируется клетками, свя­зывая свободные жирные кислоты, накапливающиеся при гипоксии.

Форсированная осмотерапия опасна появлением гиперосмолярного синдрома и гипертонической дегидратации с накоплением жидкости в самих клетках мозга. Это приводит к увеличению их объема (цитотоксический отек или набу­хание мозга). При этом объем внеклеточной жидкости уменьшен. Умеренная преходящая гиперосмолярность на­блюдается при благоприятном течении ЧМТ. Неуклонное нарастание этого показателя (до 350 мосм/л) требует сроч­ной коррекции. В подобных случаях дегидратационная те­рапия противопоказана, так как она приведет к еще большей гиперосмолярности и резкому утяжелению состояния по­страдавших. Необходимы возмещение отрицательного вод­ного баланса (использование 2,5% раствора глюкозы) на фоне введения глюкокортикоидов, при отсутствии эффек­та - искусственная вентиляция легких в режиме гипер­вентиляции и длительный лечебный наркоз барбитуратами. К использованию больших доз кортикостероидов (дексазона) для лечения отека - набухания головного мозга травма­тического генеза, в настоящее время относятся сдержанно, поскольку эффективность таких доз дексазона сомнительна, а осложнения закономерны.

Объем цереброспинальной жидкости, который легко вы­тесняется из полости черепа, при внутричерепной гипер­тензии часто уменьшается. На КТ определяется компрессия желудочковой системы и субарахноидальных цистерн. При височно-тенториальном вклинении происходит блокада пу­тей оттока цереброспинальной жидкости, продукция же ее продолжается и возникает так называемая дислокационная гидроцефалия. Секрецию цереброспинальной жидкости сни­жают диакарб, фуросемид, строфантин (в небольших дозах). Наиболее эффективно прерывистое выведение этой жидко­сти через вентрикулярный дренаж.

Объем крови в сосудах мозга определяется как показа­телями центральной гемодинамики, так и состоянием микроциркуляториого русла. Артериальная гипертоний на фоне нарушенной саморегуляции мозгового кровотока приводит к нарастанию внутричерепной гипертензии. Снижение це­ребральной перфузии кратковременно уменьшает гипертензию, но вскоре приводит к ишемическому отеку. Физиоло­гичным является уменьшение объема крови за счет усиления венозного оттока из полости черепа. Это достигается при­данием больному положения с приподнятой головой. Гипе­ремия мозга приводит к его отеку. Так, при диффузном злокачественном отеке мозга отмечается феномен повышен­ной церебральной перфузии. Позитивное влияние контро­лируемой гипервентиляции на внутричерепное давление в значительной мере обусловлено гипокапнией, повышающей тонус мозговых сосудов, что приводит к уменьшению объема внутрисосудистой крови в полости черепа.

Все четыре внутричерепных объема отделяются друг от друга мембранными структурами, составляющими гематоэнцефалический барьер (гематоликворный, гематоцеребральный, ликвороцеребральный барьеры), поддержание или восстановление морфофункциональной структуры которого является важным способом коррекции нарушенных внут­ричерепных объемных отношений. Терапия нарушений гематоэнцефалического барьера строится по следующим на­правлениям: 1) устранение дефицита объема циркулирую­щей крови, использование антагонистов альдостерона (альдактон); 2) предупреждение резких гемодинамических колебаний; 3) обеспечение мозга достаточным количеством энергии и пластического субстрата; 4) использование спе­цифических мембраностабилизирующих средств (кортикостероиды, папаверин, эуфиллин и др.).



1   2   3   4   5

Похожие:

Черепно-мозговая травма iconЛекция 1 Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма, несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении её, остается одной из наиболее трудных и не решенных...
Черепно-мозговая травма iconЧерепно-мозговая травма нервных и нейрохирургических болезней

Черепно-мозговая травма iconВ еланской дивизии рядовые избили лейтенанта ногами
Приволжско-Уральского военного округа, более известного как Еланская учебка. У офицера закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение...
Черепно-мозговая травма iconРеанимация и интенсивная терапия при черепно мозговой травме
Учебно-методическое пособие посвящено актуальному вопросу реанимации и интенсивной терапии при черепно-мозговой травме. Приводятся...
Черепно-мозговая травма iconФормирование команды Родовая травма
Вступление Часть I формирование команды Родовая травма «Друзья или коллеги?» Игровые функции Капитаны, капитаны… Об отношениях в...
Черепно-мозговая травма iconСочетание термического поражения кожных покровов с ингаляцией продуктов...
Сочетание термического поражения кожных покровов с ингаляцией продуктов горения и поражением дыхательных путей (ингаляционная травма),...
Черепно-мозговая травма iconДаже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного...
В подобных случаях пациенты, как правило, утверждают, что никогда не падали на голову или лицом вниз, однако, утвердительно отвечают...
Черепно-мозговая травма iconКонтрольных работ по дисциплине
Черепно-мозговые травмы и асфиксии новорожденных как одна из причин интеллектуальной недостаточности
Черепно-мозговая травма iconТесты психиатрия. 1 К экзогенно-органическим психическим заболеваниям...
Для начального периода черепно-мозговой травмы наиболее характерны следующие психические расстройства (синдромы)
Черепно-мозговая травма icon1 Прямое или косвенное участие в уничтожении внутриутробного младенца,...
Медицинские и духовные аспекты посттравматического стрессового расстройства на примере постабортного синдрома
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница