План Санитарно-гигиеническая и эпидемическая обстановка в России. Санитарно-гигиенические и эпидемические условия в очагах катастроф
Скачать 138.67 Kb.
|
| ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАТАСТРОФ План
Эпидемиология катастроф — это область знаний, изучающая процессы взаимодействия между патогенной микрофлорой, привнесенной случайно или преднамеренно, и человеком и животными в очаге чрезвычайной ситуации; объективные закономерности последствий этих взаимоотношений (эпизоотия, эпидемия) с целью противоэпидемической защиты населения очага ЧС, животного и растительного мира. ^ Еще в 1990 г. с трибуны сессии Академии медицинских наук прозвучало: "Сегодня всем следует преодолеть одно из заблуждений конца XX в., что инфекционные болезни отошли на второй план, не играют значительной роли в патологии человека и не являются актуальной проблемой для здравоохранения". За период, прошедший с той сессии Академии, произошли огромные социально-экономические и политические изменения. Эпидемическая обстановка в Российской Федерации за эти годы стала напряженной. Число инфекционных заболеваний колеблется от 33,3 млн. до 44 млн. случаев в год. Число умерших достигает 20 тыс. человек. Растет заболеваемость такими социально опасными инфекциями, как туберкулез, венерические заболевания, ВИЧ-инфекция, гепатиты. В стране увеличилось число беженцев и временных переселенцев, что обостряет демографическую и эпидемиологическую ситуацию. По данным Международного института по правам человека, в мире в настоящее время насчитывается более 43 млн. беженцев. Эта проблема актуальна и для нашей страны, где усиление миграции больших масс населения в 90-е годы привело к резкому всплеску заболеваемости дифтерией, туберкулезом, сифилисом. В Россию прибывают беженцы из ряда африканских стран. Только в Москве находится около 400 семей из Конго — страны, являющейся резервуаром вирусной геморрагической лихорадки Эбола. В мире уже отмечено 4 вспышки этой лихорадки, не исключен завоз этой инфекции и в Россию. В связи с ростом числа беженцев, появлением в стране "челноков" в Россию могут быть занесены и такие опасные инфекции, как чума и холера. Усугубляют эту ситуацию наличие "прозрачных" границ стран СНГ, а также нарушение работы противочумной службы бывшего СССР. В настоящее время отмечается изменение характера природно-очаговых заболеваний: чумы, клещевого энцефалита, геморрагических лихорадок и др. В связи с загрязнением водоемов в них возникают благоприятные условия для развития холерного вибриона и распространения его гораздо севернее, чем наблюдалось ранее. Таким образом, в экстремальных условиях, например при наводнении и других экологических катастрофах, могут возникнуть вспышки особо опасных инфекций в тех регионах, где раньше их не регистрировали. ^ Анализ отдаленных последствий многочисленных бедствий убедительно показывает, что в ряде случаев они оказываются не менее серьезными, чем разрушения и травмы, возникающие непосредственно в момент катастрофы. Среди неблагоприятных отдаленных последствий катастроф не последнее место занимают вспышки инфекционных заболеваний, протекающих намного тяжелее, с большей частотой осложнений, чем в обычных условиях. Разрушение жилищ, нарушение водоснабжения, нехватка пищевых продуктов, повреждение канализационной системы и очистных сооружений, скученность населения — все это резко повышает опасность появления вспышек инфекционных заболеваний как непосредственно в очаге катастрофы, так и в местах временной дислокации пострадавших и оставшихся без крова. Кроме характера стихийного бедствия (землетрясение, наводнение, пожар, ураган и др.), немаловажное значение для возникновения вспышек той или иной инфекции имеют такие факторы, как эпидемическая обстановка к моменту катастрофы, характер разрушений (касается и медицинских учреждений), время года, климатические условия и т.д. Например, во время сильного наводнения в 1989 г. в Приморье погиб весь урожай, оказались залитыми животноводческие фермы и пастбища. Сразу же резко возросло количество больных с традиционными желудочно-кишечными заболеваниями (дизентерия, сальмонеллез, гепатит А), затем появилась волна зоонозов (лептоспироз, туляремия). В детских стационарах повысилось число случаев менингита. После землетрясения в г. Нефтегорске в 1995 г. под завалами оказалось практически все население города (2700 человек). Потребности в эвакуации большого количества населения в данном случае не было. Оставшихся в живых людей размещали в дачных домиках. Но число спасателей достигло более 3000 человек из разных регионов страны, что составляло примерно первоначальную численность населения. В первые сутки после землетрясения возникла острая транспортная проблема. Все автодорожные мосты в радиусе 10— 15 км от Нефтегорска были разрушены, на дорогах образовались провалы шириной до 10 м. По прошествии 2—3 сут после катастрофы начались заметная миграция и падеж домашних животных. Как следствие в зоне землетрясения возникла очень сложная санитарно-эпидемиологическая ситуация — появилась реальная угроза возникновения массовых инфекционных заболеваний. Положение осложнялось задержкой прибытия сил и средств санэпидслужбы области. Следует учитывать также, что в зоне стихийного бедствия практически у всех людей возникают тяжелая психоэмоциональная травма и как следствие значительное снижение реактивности организма, что в свою очередь создает дополнительные условия для возникновения не только спорадических случаев инфекционных заболеваний, но и массовых эпидемий. ^ В ОЧАГАХ КАТАСТРОФ Характерными особенностями землетрясений, ураганов, смерчей, катастрофических наводнений являются внезапность и скоротечность воздействия поражающих факторов, вызывающих массовые разрушения хозяйственных объектов, огромное число погибших и пострадавших, что приводит к нарушению санитарно-гигиенической и эпидемической обстановки. Поэтому на первом этапе продолжительностью 1—2 суток с момента катастрофы необходимо выделить гигиенически значимые объекты. Их можно разделить на 2 группы:
По каждой группе объектов уточняется характер повреждения, определяются возможные источники ухудшения санитарно-эпидемической обстановки. Для этого проводится санитарно-эпидемиологическая разведка, которая представляет собой комплекс мероприятий, обеспечивающий непрерывное и своевременное получение достоверных данных о санитарно-эпидемическом состоянии очагов чрезвычайной ситуации и районов предполагаемого расположения эвакуированного населения. В ходе разведки выясняются наличие инфекционных заболеваний среди населения, заболеваемость домашних и сельскохозяйственных животных, наличие эпизоотии, обследуется санитарно-техническое состояние водоисточников, производится отбор проб воды, учитываются местные санитарно-технические и лечебные учреждения (бани, прачечные, больницы, лаборатории и т.д.), выявляются переносчики возбудителей инфекционных заболеваний (насекомые, клещи и др.). На основании полученных данных делается заключение о санитарно-эпидемическом состоянии населения, территории и источников водоснабжения. Полученные сведения используются для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. ^ Гигиена размещения Эвакуированное население чаще всего размещают в санаториях, домах отдыха, детских учреждениях, в школах, клубах и других общественных местах. Кроме того, могут быть использованы сборно-разборные дома, вагончики, палатки. ^ Во время стихийных бедствий, катастроф, войн часто выходят из строя водозаборные сооружения и сети водопровода, могут быть загрязнены или заражены открытые источники водоснабжения. Но и в экстремальных условиях вода, предназначенная для питья, приготовления пищи, умывания, должна быть безвредна, т.е. не содержать болезнетворных микробов и токсинов, радиоактивных и отравляющих веществ, должна отвечать требованиям, предъявляемым к ее органолептическим свойствам, т.е. быть прозрачной, бесцветной, без запаха и обладать приятным вкусом. Можно привозить воду в район чрезвычайной ситуации из благополучных районов или подвергать очистке воду, получаемую из местных источников. С этой целью производятся осветление и обесцвечивание (восстановление прозрачности и бесцветности путем удаления взвешенных веществ и коллоидных примесей), обеззараживание (уничтожение болезнетворных микробов, яиц гельминтов и др.), обезвреживание (освобождение от ядовитых веществ, попадающих со стоками промышленных предприятий, пестицидов с сельскохозяйственных угодий и отравляющих веществ), дезактивация (удаление радиоактивных веществ), опреснение (снижение избытка минеральных веществ). Осветление, обесцвечивание, обезвреживание воды производят при помощи специальных средств очистки или с помощью подручных средств (фильтры из песка). Обеззараживание воды может осуществляться несколькими методами (кипячение, хлорирование, ультрафиолетовое облучение, разряды электрического тока и др.). ^ Для организации питания в экстремальных условиях чаще всего используют походные кухни, с помощью которых горячая пища может готовиться три раза в сутки. При невозмож ности организовать горячее трехразовое питание горячую пищу выдают 1 или 2 раза в сутки, а в остальные приемы выдают сухой паек (консервы, концентраты, сухари). В очагах чрезвычайной ситуации, как правило, увеличивается количество пищевых отравлений — острых заболеваний, которые возникают при употреблении некачественной пищи. По своему происхождению пищевые отравления могут быть бактериальными (пищевые токсикоинфекции и пищевые интоксикации) и не бактериальными (при употреблении ядовитых грибов, растений, ягод или при попадании в пищу химических веществ). ^ — заболевания, связанные с употреблением инфицированных пищевых продуктов, при котором обнаруживаются различные возбудители, в том числе E.coli, энтерококки, стафилококки, стрептококки и др. Учитывая то, что источником заражения пищевых продуктов может стать больной пиодермией, ангиной, фурункулезом и другими очень распространенными заболеваниями, следует ожидать вспышек пищевых токсикоинфекции при любых неблагоприятных условиях, а особенно при различных стихийных бедствиях. Играют роль и скученность людей, и полиэтиологичность заболевания, и почти обязательные нарушения санитарно-эпидемических норм хранения и приготовления пищи. Инкубационный период длится от нескольких часов до одних суток. Заболевание обычно начинается остро: появляются тошнота, многократная рвота, схваткообразные боли в животе, понос (жидкий, водянистый, до 10—15 раз в сутки с примесями крови и слизи), головная боль, слабость, головокружение, лихорадка, озноб, сухость слизистых оболочек, понижается артериальное давление, снижается тургор кожи, возможны судороги мышц конечностей, могут наблюдаться симптомы обезвоживания. Заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей бактериальные токсины, называются пищевыми интоксикациями. К ним относятся ботулизм, стафилококковая интоксикация и др. Ботулизм вызывается палочками ботулинуса, образующими очень устойчивые во внешней среде споры, которые погибают только после 5—6 ч кипячения. Попадая в пищевые продукты, споры при температуре выше 10°С прорастают, образуются палочки, вырабатывающие токсин, который может быть разрушен кипячением в течение 30 мин. Клиническая картина ботулизма отличается от таковой при других интоксикациях. Инкубационный период заболевания длится от 1 до 10 суток. Прежде всего поражается ЦНС: нарушается акт глотания, затрудняется речь, развивается косоглазие, нарушается аккомодация (двоение в глазах), резко выражена тахикардия; температура тела, как правило, не повышается. В настоящее время благодаря применению поливалентной противоботулинической сыворотки летальность снизилась до 10-15%. Если пища обсеменяется токсигенными видами стафилококков, образующих энтеротоксин, могут возникать стафилококковые интоксикации. Источником загрязнения продуктов и готовой пищи являются работники столовой, у которых имеются гнойно-воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки, а также больные ангиной. Стафилококковые интоксикации развиваются через 2—4 ч после употребления в пишу молока и молочных продуктов, мясных и рыбных блюд, зараженных стафилококковым энтеротоксином, и характеризуются рвотой, поносом, незначительным и непостоянным повышением температуры тела. Для предупреждения токсикоинфекции и интоксикаций необходимо проводить постоянный санитарно-гигиенический контроль за объектами продовольственной службы, а именно:
^ Большое значение для предупреждения вспышек заболеваний инфекционной природы имеют правильно и своевременно проведенные противоэпидемические мероприятия. Активное выявление и регистрация случаев инфекционных заболеваний проводятся безотлагательно после окончания срочной эвакуации из зоны катастрофы. В случае выявления больных с инфекционными заболеваниями они должны быть немедленно изолированы, а при возможности направлены в соответствующий стационар. Для предотвращения распространения инфекционных заболеваний среди населения в очаге поражения проводится комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (экстренная профилактика, обсервация, карантин, санитарная обработка людей, дезинфекция различных зараженных объектов, дезинсекция — уничтожение насекомых и клещей, дератизация — уничтожение грызунов. ^ . В этих целях применяются антибиотики широкого спектра действия, химиотерапевтические и противовирусные препараты. Доксициклин — полусинтетический окситетрациклин эффективен для экстренной профилактики многих опасных инфекционных заболеваний (особенно эффективен при заболеваниях дыхательных путей, желче- и мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, гнойных инфекциях кожи и мягких тканей), выпускается в желатиновых капсулах по 0,05 и 0,1 г. Принимают внутрь по 0,2 г 1 раз в сутки в течение 3— 5 дней. Рифампицин и тетрациклин — резервные средства общей экстренной профилактики. Рифампицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, характеризуется преимущественной активностью в отношении микобактерий, выпускается в желатиновых капсулах по 0,05 и 0,15 г. Суточная доза 0,9 г в 2—3 приема. ^ (ПСБ № 1 из АИ-2) применяется для общей экстренной профилактики опасных инфекционных заболеваний, осложнений лучевой болезни, при обширных ранах и ожогах. Сульфатон — резервное средство общей экстренной профилактики, применяется по 4 таблетки 2 раза в день в течение 5 дней. Сульфадиметоксин (ПСБ № 2 из АИ-2) применяется после облучения при возникновении желудочно-кишечных расстройств. Фурагин — эффективное химиотерапевтическое средство с широким спектром антимикробного действия при инфекцион-но-воспалительных процессах, ожоговой болезни со стафилококковой бактериемией и септикопиемией с гнойными метастатическими очагами. ^ : интерферон, интерферонобразующие стимуляторы (интерфероногены), гамма-глобулин, ремантадин и др. Обсервация — специально организуемое медицинское наблюдение за населением в очаге бактериологического поражения, включающее мероприятия своевременного выявления и изоляции заболевших (для предупреждения эпидемических заболеваний), проведение с помощью антибиотиков экстренной профилактики возможных заболеваний, выполнение необходимых прививок, наблюдение за строгим выполнением правил личной и общественной гигиены (особенно в пищеблоках и местах общего пользования), надежное обеззараживание продовольствия и воды. Срок обсервации определяется длительностью инкубационного периода данного заболевания. Карантин — система строгих изоляционно-ограничительных противоэпидемических мероприятий, проводимых для предупреждения распространения инфекционных заболеваний из очага поражения и для ликвидации очага с установлением вооруженной охраны, запрещением въезда и выезда, а также вывоза имущества. Индикация — комплекс мер по определению вида возбудителя с помощью микробиологических методов. Схематически она состоит из отбора проб с объектов внешней среды, транспортировки их в лабораторию и лабораторного исследования с выделением чистой культуры и определения вида микроба. При соответствующих неблагоприятных условиях могут возникнуть вспышки как типичных кишечных, воздушно-капельных инфекций, так и зоонозов и паразитарных заболеваний. В очаге стихийных бедствий значительно возрастает необходимость быстрой и правильной диагностики. Следует учитывать, что в экстремальных условиях нет ни возможности, ни времени проводить диагностические исследования в том объеме, как это делается в стационарах. Основным методом диагностики чаще всего становятся анализ жалоб пострадавшего, внимательный осмотр, правильная оценка полученных данных. ^ Подвижной противоэпидемический отряд (ППЭО) предназначается для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах массового поражения. При ликвидации бактериологического очага заражения ППЭО производит отбор проб для анализов, индикацию, эпидемиологическое обследование очагов инфекционных заболеваний, организует санитарную обработку, выявление больных, проведение экстренной и специфической профилактики, может принимать участие в проведении текущей и заключительной дезинфекции. Во время пребывания в бактериологическом очаге заражения запрещается принимать пищу, пить, курить, пользоваться туалетом. При отборе проб следует работать в защитной одежде (комбинезон, противогаз или ватно-марлевая повязка, защитные очки, резиновые сапоги и перчатки). Для отбора проб готовится укладка, в которую входят банки с притертыми пробками, ложки, совки, бутылки, пробирки с пробками, бикс. Для установления зараженности пищевых продуктов отбираются пробы тех из них, которые хранились вне герметизированных помещений. Пробы отбираются с поверхности. Делаются смывы с предметов. Пробы почвы берут лопаточкой или совком (столовой ложкой) из верхнего слоя в местах наиболее вероятного заражения. Отобрав пробу, заполняют направление в лабораторию, в котором указывают название пробы, ее порядковый номер, место отбора пробы, характер объекта, кем взята проба (фамилия, должность), дату и час выемки пробы. Совместно с дезинфекционной группой района ППЭО проводят полную санитарную обработку пораженных, участвуют в организации, а при необходимости и в проведении заключительной дезинфекции квартирных очагов, принимают участие в проведении профилактических прививок, ведут учет и регистрацию привитых, организуют своевременную явку населения на прививочные пункты, принимают участие в работе лаборатории ППЭО, сопровождают больных в инфекционные больницы. |
Похожие:
 | Республики казахстан Цель работы состоит в определении содержания пыли в воздухе и санитарно – гигиенической оценке результата в соответствии с требованиями... | | Организация санитарно-эпидемиологического обслуживания населения история сэс Санитарно-эпидемиологическая служба в Украине создавалась на протяжение довольно длительного времени |
| Методическое пособие для студентов по курсу «Медицина катастроф» Тема №8 Тема №8: «Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях» | | Избранные лекции по военной гигиене На современном уровне в них раскрыты основы организации санитарно-гигиенических мероприятий в войсках в мирное и военное время. Уделено... |
| Санитарно-гигиенические требования к организации рабочего места кондитера,... Центральное место в цехе принадлежит кондитеру. От его квалификации, профессиональных навыков, образования напрямую зависит качество... | | Методическая разработка по проведению практического занятия по «Медицине... «Медицине катастроф» для студентов лечебного. Педиатрического стоматологического факультетов |
| Министерство здравоохранения российской федерации главный государственный санитарный врач На основании Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-фз "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и Положения... | | Постановление от 18 мая 2010 г. N 58 об утверждении санпин 1 2630-10... Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (Собрание законодательства Российской... |
| Постановление от 18 мая 2010 г. N 58 об утверждении санпин 1 2630-10... Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (Собрание законодательства Российской... | | Постановление от 18 мая 2010 г. N 58 об утверждении санпин 1 2630-10... Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (Собрание законодательства Российской... |