Методические рекомендации для студентов «Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)» Харьков 2008


НазваниеМетодические рекомендации для студентов «Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)» Харьков 2008
страница2/6
Дата публикации25.05.2013
Размер0.57 Mb.
ТипМетодические рекомендации
userdocs.ru > Химия > Методические рекомендации
1   2   3   4   5   6

Этиология железодефицитной анемии.

  1. ^ Хронические кровопотери

  • Маточные кровопотери (дисфункциональные маточные кровотечения, миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли матки, наличие внутриматочных контрацептивов и др.)

  • Кровопотери из пищеварительного тракта (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, рак тонкого или толстого кишечника, дивертикулы, плипы, варикозное расширение вен пищевода, геморрой и др.)

  • Кровотечения в закрытые полости (эндометриоз, Гудспасчера)

  • Кровохаркание (туберкулез, рак леких)

  • Гематурия (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, туберкулез, рак мочевого пузыря и др.)

  • Носовые кровотечения (артериальная гипертензия)

  • Геморрагический диатез (кровопотери могут быть из любого источника)

  • Инвазия анкилостомами

  1. Повышенная потребность в железе

    • Беременность, роды и лактация

    • Период полового созревания и роста

    • Интенсивные занятия спортом

    • На фоне лечения витамином В12

  2. Недостаточный исходный уровень железа

  • У новорожденных и детей младшего возраста, матери которых страдали анемией

  1. Недостаточное поступление железа с пищей

  • Строгое вегетарианство

  • Низкий уровень жизни

  • Анорексия

  1. Хронические нарушения всасывания железа

  • Хронические энтериты с синдромом мальабсорбции

  • Резекция тонкого кишечника

  • Резекция желудка по методу Бильрот II

  1. Нарушение транспорта железа

  • Наследственная гипотрансферинемия

  • Гипопротеинемия независимо от генеза (нефротический синдром, синдром мальабсорбции, цирроз печени, хронический гепатит и др.)

  • Появление антител к трансферину и его рецепторам


^ Патогенез железодефицитной анемии.

Под влиянием этиологических факторов развивается дефицит железа, который проявляется в уменьшении запасов железа в красном костном мозге, селезенке и печени. Со временем, снижаются концентрация железа в сыворотке крови и синтез гемоглобина, возникают трофические нарушения эпителиальных тканей. Следствием этих изменений является появление клинических признаков железодефицитной анемии.
^ Клиническая картина железодефицитной анемии.

Клиническая картина складывается из анемического (признаки гипоксии) и сидеропенического (признаки дистрофии эпителиальной ткани) синдромов.

^ Анемический синдром включает в себя сердечно-сосудистый синдром, астено-вегетативный синдром, синдром поражения желудочно-кишечного тракта.

  • Сердечно-сосудистый синдром: жалобы – сердцебиение, боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, объективно – бледность кожи и видимых слизистых оболочек, тахикардия, гипотония, тоны сердца приглушены, негромкий систолический шум во всех аускультативных точках, возможны расширение границ относительной сердечной тупости влево и неспецифические изменения ЭКГ. Иногда определяется пастозность голеней, стоп, лица

  • Астено-вегетативный синдром: жалобы – общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, головокружения.

  • Поражение желудочно-кишечного тракта: жалобы – снижение аппетита, отрыжка, запоры или наличие кашицеобразного стула, объективно – признаки атрофического гастрита с ахлоргидрией.

^ Сидеропенический синдром включает в себя: трофические изменения кожи и ее дериватов (кожа – бледная и сухая, ногти – ломкие, иногда с ложкоподобной вогнутостью, волосы – сухие, без блеска); мышечная слабость; прогрессирующий кариес; осиплость голоса; ринит; глоссит – язык ярко-малинового цвета с атрофией сосочков, болезненный; ангулярный стоматит («заеды»); извращение вкуса (pica chlorotica) – желание есть землю, глину, мел, лед (пагофагия); извращение обоняния – пристрастие к бензину, выхлопным газам; симптом «синих склер» - голубой оттенок глаз вследствие истончения склер и просвечивания сосудистой оболочки; императивные позывы на мочеиспускание, сидеропеническая дисфагия, сидеропенический субфебрилитет; склонность к инфекционно-воспалительным процессам.
^ Лабораторные данные при железодефицитной анемии.

Клинический анализ крови:

      1. Снижение гемоглобина (<130 г/л у мужчин, <120 г/л у женщин)

Тяжесть анемии определяют преимущественно по уровню гемоглобина:

        • Легкая – содержание гемоглобина 90-120 г/л;

        • Средняя – содержание гемоглобина 70-90 г/л;

        • Тяжелая – содержание гемоглобина менее 70 г/л.

      1. Снижение количества эритроцитов (<4×1012/л у мужчин, <3,5×1012/л у женщин)

      2. Уменьшение цветного показателя (<0,8)

      3. Морфологические изменения эритроцитов (преобладание микроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз)

      4. Нормальное содержание ретикулоцитов, при значительном кровотечении – может быть повышенным

      5. Тенденция к лейкопении, при значительной кровопотери возможен тромбоцитоз

      6. При значительной анемии возможно умеренное повышение СОЭ (до 25 мм/ч)

Биохимический анализ крови:

  1. Снижение концентрации сывороточного железа (<13 мкмоль/л у мужчин, н<11,5 мкмоль/л у женщин)

  2. Снижение концентрации ферритина в сыворотке крови (<12 мкг/л)

  3. Общая железосвязывающая способность сыворотки крови повышена (>70 мкмоль/л)

  4. Насыщенность ферритина железом снижена (<25%)


Инструментальные диагностические методы при железодефицитной анемии применяются преимущественно для выявления источника хронической кровопотери (ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия, рентгенологическое исследование, УЗИ печени, селезенки, органов малого таза и др.).

С целью выявления факта наличия кровотечения проводятся также гинекологическое обследование, исследование мочи, исследование кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена), определение скрытой кровопотери при помощи меченных 51Cr эритроцитов.
Диагностика прелатентного дефицита железа

  1. Анемия отсутствует, уровень гемоглобина нормальный

  2. Сидеропенический синдром отсутствует, т.к. тканевой фонд железа сохранен

  3. Уровень сывороточного железа нормальный

  4. Запасы (депо) железа снижены: феритин сыворотки крови снижен (<12 мкг/л), десфераловый тест – содержание железа в моче за сутки <0,4 мг (при этом тесте пациенту вводится 500 мг препарата десферал, який который связывает железо и в этом виде выводится из организма с мочей)..


Диагностика латентного дефицита железа

  1. Анемия отсутствует, уровень гемоглобина нормальный

  2. Имеются признаки сидеропенического синдрома в связи со снижением тканевого фонда железа

  3. Содержание сывороточного железа снижено (<13 мкмоль/л у мужчин, <11,5 мкмоль/л у женщин)

  4. Общая железосвязывающая способность сыворотки крови повышена (>70 мкмоль/л)

  5. Насыщенность железа ферритином снижена (<25%)


Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии

Железодефицитную анемию следует дифференцировать с другими гипохромными анемиями:

    • Железоперераспределительная анемия (характеризуется тем, что железо преимущественно сосредоточено в депо в виде ферритина и гемосидерина в клетках макрофагальной системы. Которые активируются при инфекционно-воспалительных и онкологический заболеваниях).

    • Железонасыщенная анемия (характеризуется нарушением использования железа для синтеза гемоглобина, при нормальном и даже повышенном содержании железа в эритрокариоцитах – предшественниках эритроцитов).

    • Тиреопривная анемия (характеризуется снижением стимуляции эритропоэза тиреоидными гормонами при гипотиреозе).

    • Гетерозиготная талассемия (наследственная гемолитическая анемия).


^ Осложнения железодефицитной анемии

Осложнением железодефицитной анемии является гипоксия органов и тканей, которая значительно усиливается при наличии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний. В первую очередь от гипоксии страдают головной мозг и сердце.
^ Лечение железодефицитной анемии.

Программа лечения включает в себя:

  1. Устранение этиологических факторов (лечение заболеваний, которые сопровождаются хроническими кровопотерями).

  2. Лечебное питание (диета, богатая железом – преимущественно мясные продукты).

  3. Лечение препаратами железа:

    • Устранение дефицита железа и анемии

    • Пополнение запасов железа (терапия насыщения)

    • Противорецидивное лечение

Лечение железодефицитной анемии требует соблюдения следующих принципов:

  1. Лечение должно продолжаться до полного насыщения железом депо (нормализация уровня ферритина).

  2. Длительность лечения в среднем составляет 3 месяца.

  3. Критерии эффективности лечения железодефицитной анемии:

    • Скорость прироста гемоглобина – 10 г/л в неделю.

    • Появление ретикулоцитарного криза (увеличение ретикулоцитов) на 7-10 день после начала лечения.

    • Нормализация уровня гемоглобина и эритроцитов на 3-4 неделе после начала лечения.

Препараты железа принимаются преимущественно внутрь. Только в отдельных случаях целесообразно парентеральное применение железа (заболевания ЖКТ с синдромом мальабсорбции, резекция тонкого кишечника, гастрэктомия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, побочные эффекты при приеме железа внутрь, неспецифический язвенный колит, необходимость быстрого насыщения организма железом перед оперативными вмешательствами). Ниже приведены некоторые из препаратов железа, которые зарегистрированы в Украине по состоянию на 2008 год.

1. Препараты для перорального приема (суточная доза – 100-300 мг элементарного железа):

  • Тардиферрон 1-2 табл. в сутки

  • Ферронал 2 табл. 3 раза в сутки

  • Ферроплект 2 табл. 3 раза в сутки

  • Форретаб комп. 1 капс. в сутки

  • Глобиген 1 капс. 2 раза в сутки

  • Глобирон-н 1 капс. 2 раза в сутки

2. Препараты для парентерального введения

  • Феррум-лек по 2 мл (100 мг) в ампулах в/м и по 5 мл (100 мг) в/в капельное введение или медленное струйное после разведения в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида

  • Декстрафер по 2 мл (100 мг) в ампулах в/м та в/в капельное введение или медленное струйное после разведения в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида

  • Ферролек-здоров’я по 2 мл (100 мг) в ампулах в/м та в/в капельное введение или медленное струйное после разведения в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида


^ Профилактика железодефицитной анемии.

Первичная профилактика (курс профилактической терапии – 30-40 мг элементарного железа в сутки на протяжении 6 недель) проводится в следующих группах населения:

Беременные и женщины, кормящие грудью

Девочки-подростки с обильными менструациями

Доноры

Женщины с обильными и длительными менструациями

^ Вторичная профилактика (курс профилактической терапии – 30-40 мг элементарного железа в сутки на протяжении 6 недель) проводится у лиц, которые излечились от железодефицитной анемии, но имеют риск рецидива (влияние этиологического фактора анемии остается).
^ Прогноз при железодефицитной анемии.

При адекватном лечении и ликвидации причины анемии прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности благоприятный.
В12^ -ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ.

В12-дефицитная анемия – это анемия, обусловленная нарушением синтеза ДНК в эритрокариоцитах вследствие дефицита витамина В12 и характеризуется мегалобластным типом кроветворения.

Анемия Адиссона-Бирмера (пернициозная анемия) считается классическим вариантом В12-дефицитной анемии и связана с продукцией антител к париетальным клеткам желудка.

Развитие данного заболевания характерно преимущественно для лиц в возрасте 60-70 лет. Распространенность среди населения в целом – 0,1%.
Общие сведения об обмене витамина В12.

  • Общее содержание витамина В12 в организме 2-3 мг.

  • Витамин В12 содержится в мясе, печени, почках, яичном желтке, сыре, молоке.

  • Витамин В12 высвобождается из пищи во время кулинарной обработки или под влиянием соляной кислоты.

  • Суточная потребность в витамине В12 – 2-7 мкг.

  • В желудке витамин В12 (внешний фактор Касла) связывается с белками «R» и поступает в двенадцатиперстную кишку, где под влиянием ферментов поджелудочной железы витамин В12 освобождается от связи с белками «R», но одновременно связывается с гастромукопротеином (внутренним фактором Касла, который синтезируется париетальными клетками желудка).

  • Комплекс «витамин В12+гастромукопротеин» поступает к специфическим рецепторам в подвздошной кишке, где и происходить всасывание витамина В12.

  • В крови витамин В12 связывается с транспортным белком транскобаламином и переносится в костным мозг (витамин используется для кроветворения) и в печень (витамин депонируется).

  • В случае прекращения всасывания витамина В12, его дефицит возникает не сразу. Запасов витамина в печени хватает на 3-5 лет.


^ Этиология В12-дефицитной анемии.

  1. Нарушение секреции желудком «внутреннего фактора» - гастромукопротеина (антитела к париетальным клеткам и гастромукопротеину, гастректомия, рак желудка и др.)

  2. Нарушение всасывания витамину В12 в кишечнике (синдром мальабсорбции, резекция кишечника, опухоли и гранулематозные заболевания кишечника, селективная мальабсорбция кобаламина – синдром Иммерслунда и др.)

  3. Конкурентные затраты витамина В12 (инвазия гельминтом – лентец широкий, бактериальная инфекция при синдроме «слепой петли» и др.)

  4. Повышенные затраты витамина В12 (многоплодная беременность, гемолитические анемии, миеломная болезнь и др.)

  5. Нарушение поступления витамина В12 с пищей (строгое вегетарианство).

  6. Снижение запасов витамина В12 (цирроз печени).

  7. Нарушение транспорта витамина В12 (отсутствие транскобаламина II или появление антител к нему).


^ Патогенез В12-дефицитной анемии.

Витамин В12 выполняет свою биологическую роль в виде двух коферментов – метилкобаламина и дезоксиаденозилкобаламина.

Дефицит метилкобаламина приводит к нарушению синтеза ДНК и созревания клеток, которые быстро растут: клетки костного мозга, эпителия ЖКТ. Наиболее значительны эти изменения со стороны красного кроветворного ростка. В костном мозге увеличивается количество мегалобластов. Мегалобластный эритропоэз характеризуется задержкой созревания ядер эритрокариоцитов по сравнению с гемоглобинизацией цитоплазмы, повышенным распадом мегалобластов в костном мозге, снижением длительности жизни эитроцитов.

Дефицит дезоксиаденозилкобаламина приводит к нарушению обмена жирных кислот и накоплению токсических для нервной системы метилмалоновой и пропионовой кислот, что приводит к поражению задних и боковых столбов спинного мозга и к снижению синтеза миелина.
^ Клиническая картина В12-дефицитной анемии.

Поражение кроветворной системы: жалобы на общую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение и одышку, объективно – кожа бледная, часто с лимонно-желтым оттенком, иногда возможно повышение температуры тела, тахикардия, экстрасистолия, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке, неспецифические изменения ЭКГ.
1   2   3   4   5   6

Похожие:

Методические рекомендации для студентов «Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)» Харьков 2008 iconМетодические рекомендации для студентов «Анемии (железодефицитная,...
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных заболеваний крови и кроветворных органов»
Методические рекомендации для студентов «Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)» Харьков 2008 iconМетодические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная...
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию российской федерации гоу впо «башкирский государственный медицинский...
Методические рекомендации для студентов «Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)» Харьков 2008 iconМетодические рекомендации по подготовке к семинарским занятиям, зачетам,...
Самостоятельная работа студентов: Методические рекомендации. Ростов н/Д.: Изд-во скагс, 2010
Методические рекомендации для студентов «Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)» Харьков 2008 iconМетодические рекомендации по учебной (педагогической) практике для...
Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования
Методические рекомендации для студентов «Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)» Харьков 2008 iconМетодические рекомендации для обеспечения контролируемой самостоятельной...
Методические рекомендации предназначены для студентов 3 курса факультета славянских и германских языков при организации кср по теме...
Методические рекомендации для студентов «Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)» Харьков 2008 iconМетодические рекомендации по выполнению дипломной работы для студентов...
Методические рекомендации предназначены для оказания помощи студентам в подготовке и написании дипломной работы. Даются рекомендации...
Методические рекомендации для студентов «Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)» Харьков 2008 iconМетодические рекомендации по изучению курса для студентов всех форм обучения Тверь 2006
«Мировой экономики» предназначены для студентов экономических специальностей всех форм обучения. Методические рекомендации содержат:...
Методические рекомендации для студентов «Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)» Харьков 2008 iconМетодические рекомендации по выполнению
Методические рекомендации предназначены для студентов заочной формы обучения, изучающих курс «Экономическая теория» на неэкономических...
Методические рекомендации для студентов «Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)» Харьков 2008 iconМетодические рекомендации по выполнению курсового проекта для студентов...
Методические рекомендации рассмотрены и утверждены на заседании кафедры управления
Методические рекомендации для студентов «Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)» Харьков 2008 iconМетодические рекомендации по подготовке курсовых и выпускных квалификационных (дипломных) работ
Методические рекомендации предназначены для студентов всех форм обучения факультета экономики и управления, приступающих к выполнению...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница