Глазной травматизм занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и слепоты в связи с чем профилактика глазного травматизма является важнейшей задачей


Скачать 160.31 Kb.
НазваниеГлазной травматизм занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и слепоты в связи с чем профилактика глазного травматизма является важнейшей задачей
Дата публикации22.07.2013
Размер160.31 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Химия > Документы
Травмы органа зрения
Глазной травматизм занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и слепоты в связи с чем профилактика глазного травматизма является важнейшей задачей здравоохранения.

В зависимости от обстоятельств возникновения различают производственные травмы (промышленные и сельскохозяйственные), боевые, бытовые, спортивные, школьные, детские, автодорожные, авиационные, алкогольные и неалкогольные и др.

По характеру повреждения они делятся на травмы глазного яблока и придаточного аппарата, а в зависимости от характера действующей силы на механические травмы, ожоги и обморожения. Обморожения в глазной практике встречаются крайне редко.

По тяжести травмы делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые.
Классификация травм органа зрения
Механические травмы Ожоги
Контузии Ранения Термич. Химич. Лучевые




Поверхн. Глубокие УФ, ИК, лазеры

йонизирующие

Непроник. Проникающие излучения

(α, ß, γ, Rо лучи)

С инор.телом Без инор.тела

^ Травмы придатков глаза

Травмы орбиты (глазницы) могут быть в виде контузий или ранений и

сопровождаются:

- кровоизлиянием в орбиту,

- переломом стенок орбиты,

- повреждением зрительного нерва,

- повреждением наружных мышц глаза.

При контузиях орбиты возможны отрывы наружных мышц глаза, отрывы зрительного нерва, вывихи глазного яблока вперед и ущемление их впереди век, ретробульбарные гематомы, переломы стенок орбиты. Во всех случаях главным признаком травм орбиты будет смещение глазного яблока. При переломах стенок орбиты отломки смещаются внутрь или кнаружи, следовательно, емкость орбиты уменьшается или увеличивается. При смещении костных отломков внутрь глазное яблоко выпячивается кпереди – экзофтальм, а при смещении отломков кнаружи западает – энофтальм. При ретробульбарной гематоме

без повреждения глазного яблока нарастающий экзофтальм, расширение глазной щели, боль и жалобы на двоение.





Переломы орбиты почти всегда сочетаются с другими

травмами черепа.

Симптом очков – признак перелома основания черепа.

Кровь через верхнюю глазничную щель из средней черепной ямки распространилась в орбиту и веки.

^ Пульсирующий экзофтальм – признак разрыва или аневризмы внутренней сонной артерии в области кавернозного синуса (турецкого седла). Медперсонал отделений травматологии, нейрохирургии и реанимации должен быть очень внимательным при наблюдении за пострадавшими с черепно-мозговой травмой. При своевременном выявлении начальной стадии пульсирующего экзофтальма, пациенту может быть сохранена не только жизнь, но и зрение.

При переломах стенок орбиты через верхнюю глазничную щель, происходит сдавливание всех проходящих через нее образований и развивается

Синдром верхне-глазничной щели:

- Птоз – опущение верхнего века

- Мидриаз – широкий зрачок

- Полная неподвижность глаза

- Отсутствие чувствительности роговицы

- Застойная иньекция глазного яблока.
Это признак перелома основания черепа в передней части средней черепной ямки с повреждение верхней или наружной стенок орбиты. Пострадавшего необходимо любым транспортом отправить в приемный покой больницы. Ни в коем случае не отпускать его и не вести пешком, т.к. при этой травме возможен разрыв сосудов на основании черепа в средней черепной ямке. При двигательной нагрузке кровоток увеличивается, следовательно кровоизлияние будет нарастать, может наступить остановка сердца и дыхания вследствие сдавливания подкорковых центров на основании мозга.

^ Травмы век могут быть также тупые и ранения. При контузиях возможны гематомы век, отрывы век и разрывы свободного края век. Гематомы век часто сопровождают травмы носа, особенно переломы спинки носа и решетчатой кости.

Ранение век могут быть поверхностными и глубокими, без инородных тел и с инородными телами, с дефектами ткани век и

Гематома н/века

в сочетании с другими травмами лица, а также глазного яблока.

При поверхностных ранениях без повреждения мышц края раны обычно хорошо адаптируются, особенно на верхнем веке. Глубокие ранения век могут проникать в орбиту, особенно ранения параллельно свободному краю век. Необходимо сделать

тщательный осмотр раны, чтобы не пропустить проникающего

ранения орбиты.

Ранение н/века и глаза

Ранения век перпендикулярно свободному краю века зияют и сопровождаются обильным кровотечением, вследствие нарушения волокон круговой мышцы век.

Травмы век, как правило, легкие, однако они могут маскировать ранение глаза, проникающее ранение орбиты, слезных органов, поэтому таких больных после оказания неотложной помощи обязательно направить к окулисту.

Повреждение слезных органов часто при травмах у внутреннего угла век. Возможны разрывы слезных канальцев и слезного мешка. Такие раны должны обязательно ушивать окулисты.

^ Первая помощь при ранениях век:

- Не удалять инородные тела, если есть подозрение на проникающее в орбиту

- Остановить по возможности кровотечение 3% перекисью водорода или

гемостатической губкой. (Следить, чтобы перекись водорода не попала в

коньюнктивальный мешок).

- Наложить асептическую повязку. При подозрении на проникающее ранение

орбиты не накладывать давящие повязки.

- Ввести в/в хлористый кальций 10% 10мл и аскорбиновую кислоту 5% 5-10 мл.

- Ввести в/м ПСС по Безредке или столбнячный анатоксин 0,5 ранее привитым.

Если пострадавший направляется в специализированное отделение, введение ПСС можно отложить. При отрыве век не выбрасывать, а доставить в глазной стационар, их подшивают и они хорошо приживаются.
^ Травмы глазного яблока

Контузии глаза могут сопровождаться кровоизлиянием под коньюнктиву, в склеру, в переднюю камеру, радужку, стекловидное тело, вывихами и подвывихами хрусталика, отрывом корня радужки и надрывами зрачкового края, субконьюнктивальным разрывом склеры и даже размозжением глазного яблока.

Кровь в передней камере (Гифема) может быть частичной

и полной (тотальной). При полной гифеме жалобы на снижение зрения, при частичной эти жалобы могут отсутствовать. Часто пропускаются частичные гифемы в области УПК, за лимбом – скрытая гифема. Чтобы обнаружить такую гифему, необходимо наклонить голову пострадавшего вниз лицом на 2-3 минуты, затем быстро поднять голову и можно увидеть красную дорожку по задней поверхности роговицы на 6часах. Такому пострадавшему необходимо дать покой, обильное питье (кислый сок).

Если жалоб на снижение зрения нет, можно не торопиться с обращением к окулисту, т.к. в дороге при тряске может сорваться тромб и получим рецидив гифемы. Но на следующий день показаться окулисту обязательно, чтобы не пропустить кровоизлияние в стекловидное тело, сетчатку или разрыв сетчатки и даже проникающее ранение глазного яблока. Необходимо помнить, что при гифеме в первый день нельзя расширять зрачки, а на следующий день обязателен осмотр с широкими зрачками.




Гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело также может быть частичным и полным. При частичном пострадавший жалуется на плавающие хлопья («тени») перед глазом, иногда даже отмечают красный цвет их. При более обширном или полном гемофтальме

жалобы на снижение или отсутствие остроты зрения. Тотальный гемофтальм

Обязательна госпитализация пострадавшего в глазной стационар. Если до больницы ехать далеко, ввести в/в 10% хлористый кальций 10 мл и 5% аскорбиновую кислоту 10мл, или дицинон (этамзилат)2 мл в/м или в/в на физрастворе. В исходе гемофтальма возможно рубцевание и тракционные отслойки сетчатки.




^ Повреждения радужки: кровонзлияние в строму радужки, надрывы зрачкового края или отрывы корня радужки. Современная микрохирургия глаза позволяет помочь таким пострадавшим, подшить радужку у корня и сформировать зрачок.




^ Субконьюнктивальные разрывы склеры

Чаще всего бывают в зоне лимба под верхним веком, не сопровождаются геморрагиями и могут быть не замечены пострадавшим.

При своевременном обращении возможно полное восстановление структур глаза и сохранение зрительных функций. При поздних обращениях может наступить некроз радужки и воспалительная реакция сосудистого тракта.

Травмы хрусталика – вывихи и подвывихи хрусталика в стекловидное тело, в переднюю камеру и даже под коньюнктиву (при разрывах лимба), травматические катаракты. При подвывихе хрусталика жалобы на снижение зрения, при осмотре обнаруживаем дрожание радужки (иридодонез), углубление передней камеры. При полном вывихе хрусталика в стекловидное тело наступает резкое снижение зрения, но при наклоне головы хрусталик возвращается в исходное положение и больные даже могут читать.


В лежачем положении на спине они видят перед глазом дополнительную линзу (как капля воды). При вывихе хрусталика в переднюю камеру резкие боли как при остром приступе закрытоугольной глаукомы. Лечение оперативное.

При неполных вывихах хрусталика в стекловидное тело иногда удается с помощью лазера припаять его к радужке. При полных вывихах в стекловидное тело прозрачного хрусталика не нужно пытаться его удалять, так как при попытке выловить прозрачный хрусталик в вязком стекловидном теле большая опасность ранить сетчатку. Если же нарушена капсула хрусталика и он начал мутнеть, что заметит сам пациент, удалять его обязательно, иначе глаз погибнет от аутоинтоксикации.
^ Ранения глазного яблока могут быть поверхностными и глубокими, проникающими и непроникающими, с инородными телами или без инородных тел.

При поверхностных ранениях возможны разрывы коньюнктивы, эрозии роговицы, единичные или множественные инородные тела в коньюнктивальной полости, коньюнктиве, роговице, склере При оказании первой помощи необходимо удалить инородное тело ватным тампоном и закапать 20-30% альбуцид или другие дезинфицирующие капли. Если инородное тело роговицы не смогли удалить ватным тампоном, не форсируйте удаление, т.к. можно ошибиться и протолкнуть инородное тело в переднюю камеру. Не пытаться самостоятельно удалять из глаза шипы акации или шиповника и другие глубоко сидящие инородные тела, т.к. можно пропустить проникающее ранение глаза. Это должен делать окулист.




^ Проникающие ранения глаз бывают склеральные, лимбальные или роговичные с наличием инородных тел или без инородного тела.

Они могут быть обширными с выпадением оболочек и стекловидного тела и очень маленькими при ранениях мелкими предметами. Такие едва заметные ранения часто пропускаются больными и они обращаются за помощью поздно, когда в глазу развивается воспалительный процесс, иногда с появлением гноя в передней камере (Гипопион) или стекловидном теле (Эндофтальм). Исходы проникающих ранений глаз могут быть различными от полного выздоровления и вплоть до гибели глаза как органа. Зависит это как от тяжести самой травмы, так и от своевременности и правильности оказания первой медицинской и специализированной офтальмологической помощи.




Проникающее роговичное ранение

с гипопионом


^ Осложнения проникающих ранений глаза:

- Раневая инфекция

- Металлозы – осложнения ранений с внутриглазными металлическими

инородными телами (Сидероз – железистых, Халькоз – медных)

- Симпатическая офтальмия (симпатический иридоциклит) – воспаление и

последующая слепота другого (не раненного) глаза

- Вторичная глаукома

- Субатрофия глазного яблока

- Травматическая катаракта

- Спаянные рубцы роговицы



Сидероз Халькоз Субатрофия глаза Симпатич.офтальмия

Чаще всего тяжелые осложнения в исходе травм возникают при позднем обращении за медицинской помощью. Как правило, это травмы мелкими, летящими со скоростью, инородными телами. Такие инородные тела размерами до 0,5 мм при большой скорости проникают в глаз, не оставив и следа. Затем через какой-то промежуток времени проявляется реакция глаза изменением цвета радужки при металлозах или воспалением, приводящим к гибели глаза. Такие травмы получают при взрывах, заточке инструментов, забивании гвоздей и других действиях, при которых могут со скоростью отлетать мелкие осколки. Во всех случаях, когда при таких обстоятельствах что-то попало в глаз и вы не обнаружили инородное тело в коньюнктивальной полости, необходимо срочно обратиться к окулисту. С целью исключения проникающего ранения обязателен осмотр в свете щелевой лампы и рентгенологическое обследование (костный снимок, а при необходимости и бескостный снимок по Фогту). При подозрении на проникающее ранение больной должен быть госпитализирован в глазной стационар для наблюдения и проведения профилактического лечения.

Самым грозным осложнением проникающих ранений является симпатическое воспаление другого, не раненного глаза, приводящего к слепоте. Наиболее опасны в этом отношении слепые глаза с вялотекущим хроническим воспалением. Такие глаза подлежат удалению. Но, если в глазу есть остатки зрения, удалять его нельзя, т.к. стопроцентной гарантии профилактики симпатического воспаления нет, а из, кажется, безнадежных глаз после длительного лечения можно получить иногда неплохой результат. Никогда не соглашаться на первичную энуклеацию, т.е. удаление глаза при первичной обработке. Окулист должен ушить рану, провести противовоспалительную терапию и только при отсутствии эффекта от лечения предложить энуклеацию с целью профилактики симпатической офтальмии.


^ Первая помощь при проникающих ранениях глаз

- Ничего не удалять из раневого канала

- Закапать 20-30% альбуцид или 0,25% левомицетин или др. антибиотик в

разведении 50-100 тыс. в 1мл, кроме гентамицина и антибиотиков тетрациклинового ряда (в этой дозировке токсичен для сетчатки и зрительного нерва).

- Наложить монокулярную асептическую повязку (не давящую)

- В/м ввести два антибиотика (пенициллин и др. антибиотик широкого

спектра действия) для профилактики раневой инфекции.

- В\в 10мл.10% хлористого кальция, 5% аскорбиновую кислоту ( или дицинон 2мл).

- Отметить все в сопроводительном листе.

- Не терять время на введение противостолбнячной сыворотки!!!

- Больного везти сидя или лежа на стороне ранения.


Ожоги

Ожоги возникают в результате прямого действия на ткани глаза или его придатков различных химических веществ, высокой температуры и лучистой энергии. Клиническая картина ожогов многообразна и зависит от физико-химических свойств повреждающего вещества, его концентрации, температуры, количества и времени воздействия, а также локализации.

^ Термические ожоги вызываются пламенем, раскаленными предметами или паром.

Термические ожоги и их исходы. Реконструктивные операции ( Кератопротез )

^ Химические ожоги возникают в результате действия кислот, щелочей, косметических средств, лекарственных препаратов, краски, канцелярского клея и др.

Степень тяжести и исходы зависят от своевременности и полноты оказания первой помощи. Если удается спасти зону лимба, то даже при очень тяжелых исходах химического ожога возможно в последующем провести ряд реконструктивных операций и вернуть пострадавшему зрение. Если же зону лимба не удалось сохранить, то глаза после реконструктивных операций, как правило, слепнут от вторичной глаукомы.







Исход химического ожога и последующих реконструктивных операций (кератопротезирование).

Если лимб сохранен, острота зрения через

кератопротез может быть равной 1,0.


Первая помощь при химических ожогах глаз:

1. Снять блефароспазм (раскрыть веки, как можно быстрее).

2. Независимо от природы попавшего химического вещества как можно быстрее

промыть глаза любой нейтральной жидкостью, по возможности стерильной.

Промывать струей воды из резиновой груши, чайника, чашки или руками водой

из крана не менее 10-15 минут до полного удаления обжигающего вещества

из коньюнктивальной полости.
3. Вывернуть веки и удалить твердые частицы химического вещества ватным

тампоном. При попадании в глаз негашеной извести вначале удалить известь, а

затем промывать.

4. Закапывать каждые 10-15 минут дезинфицирующие капли, аутокровь больного, 40% глюкозу, 1-5% аскорбиновую кислоту.

5. Не применять местно обезболивающие средства (разрыхляют ткани и

способствуют более глубокому проникновению химического вещества, усугубляя

тяжесть ожога).

6. Не накладывать повязку!!!

7. Как можно быстрее доставить пострадавшего в глазной стационар

8. При попадании фосфора не промывать водой, а удалить сухим тампоном, а затем промыть.

Если известна природа химического вещества, после промывания глаз водой промыть глаза раствором антидота (таблица)
Химическое вещество Антидот

1. Щелочи 0,1% раствор уксусной кислоты

2% раствор борной кислоты

5-40% глюкоза

2. Кислоты, альдегиды, 3% раствор ЭДТА (трилон Б)

фенолы, известь (30 грамм на 1 литр кипяченой воды)

3. Йод, марганец 5% аскорбиновая кислота, молоко

4. Химический карандаш 3-5% танин

P. S.

1 – если медсестра или врач смогут при тяжелом химическом ожоге ввести под

коньюнктиву вокруг лимба аутокровь больного, то они тем самым могут

спасти глаз от гибели.

2 – если нет поблизости воды, не забывайте о том, что можно промыть глаза

мочой как самого пострадавшего, так и других лиц.

Лучевые ожоги

Ожоги УФ лучами – электороофтальмия и снежная офтальмия.

Электроофтальмии возникают у электросварщиков, газосварщиков, плавильщиков, доменщиков, а также у медработников.

Снежная – у альпинистов, горнолыжников, полярников, а также в быту после длительной лыжной прогулки в пасмурную погоду.

Симптомы болезни проявляются через 3-6 часов светобоязнью, болями в глазу,

возможно покраснение век, в тяжелых случаях блефароспазм.

^ Первая помощь при электроофтальмии (и снежной офтальмии)

1 - Холодные примочки на веки (менять салфетку каждые 5мин.)

2 - Закапать 30% альбуцид, 40% глюкозу, можно мед

3 - Заложить за веки любую глазную мазь (кроме гормональной)

4 - Можно закапать вит. А, Е или АЕвит, рыбий жир, облепиховое или

подсолнечное масло.

5 - Не применять местно обезболивающие средства – слущивают эпителий

роговицы и усугубляют состояние.

6 - Обезболить можно анальгином, баралгином, новокаин 2% 1мл под кожу виска

^ Ожоги инфракрасными лучами (ИК)

Инфракрасные лучи длинноволновые, проходят все прозрачные среды глаза, вызывая термический ожог хориоидеи. Инфракрасная часть светового спектра (солнечные лучи, дуговая лампа и др.) может мгновенно поразить сетчатку вплоть до образования дырчатого дефекта в ней. Поражение ИК лучами может быть у сталеваров, доменщиков, стеклодувов, если они нарушают технику безопасности, а также при взрыве атомной бомбы. В быту ожоги ИК лучами можно получить, наблюдая солнечное затмение невооруженным глазом. Субъективно это выражается в появлении перед глазами полупрозрачных пятен, которые мешают видеть (положительные скотомы). Необходимо срочно обратиться к окулисту и начать своевременное лечение. Наблюдать солнечное затмение необходимо через хорошо закопченное стекло или специальные очки с фильтрами для ИК.

Описаны случаи хориоретинальных ожогов светом вольтовой дуги, применявшейся в прожекторах на киносьемках и при других видах деятельности.

P.S. Лучевые поражения глаз от инфракрасного излучения вызывается тепловым действием и проявляется тепловыми ожогами и перегреванием.

Ультрафиолетовое излучение оказывает главным образом химическое действие.

При хронических облучениях малыми дозами УФ и ИК лучами развиваются катаракты

^ Лазерные ожоги. Лучевые поражения от мощных световых пучков, излучаемых лазерами, характеризуются в основном ожоговыми поражениями сетчатой оболочки глаза, а также кожи.

^ Поражения глаз ионизирующим излучением приводят к истончению и субатрофии кожи век и катаракте.

В настоящее время известны случаи повреждений сетчатки в результате длительного воздействия видимого излучения голубой части спектра (400 – 500 нм), которые приводят к дистрофиям макулярной зоны.

^ Профилактика глазного травматизма – соблюдение мер техники безопасности,

применение средств индивидуальных и коллективных мер защиты:

1. Простые очки, очки с боковыми щитками, сетчатые очки ( при работах, связанных с отлетом крупных осколков, летящих с большой скоростью).

2. Защитные щитки, экраны, сблокированные экраны (предусматривают работу станка только с закрытым экраном).



Вопросы для самоконтроля
1. Признаки тупых травм орбиты

2. О чем говорит нам симптом очков?

3. Синдром верхней глазничной щели, тактика в ведении пострадавшего

4. Что такое пульсирующий экзофтальм?

5. Первая помощь при ранениях век.

6. Что такое проникающее ранение верхнего века?

7. Что такое гифема?

8. Как выявить скрытую гифему?

9. Что такое гемофтальм?

10. Какие травмы радужки бывают при контузиях глаз?

11. Какие изменения хрусталика при тупых травмах глаз?

12. Виды проникающих ранений глаз

13.Первая помощь при проникающих ранениях глаз

12 Осложнения проникающих ранений глаз

13. Первая помощь при химических ожогах глаз

14.Первая помощь при электроофтальмии

15. Профилактика глазного травматизма

Похожие:

Глазной травматизм занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и слепоты в связи с чем профилактика глазного травматизма является важнейшей задачей iconМетодические рекомендации по изучению темы: "травматические повреждения...
В связи с урбанизацией, научно-технической революцией уровень бытового и производственного травматизма вырос и среди причин смертности...
Глазной травматизм занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и слепоты в связи с чем профилактика глазного травматизма является важнейшей задачей iconОдной из важнейших социально-гигиенических проблем в настоящее время...
Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают 3 место среди причин смерти населения, причем травмы уносят жизни людей...
Глазной травматизм занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и слепоты в связи с чем профилактика глазного травматизма является важнейшей задачей iconПовреждения органа зрения и вспомогательного аппарата глаза. Неотложная...
Вреждения органа зрения до сих пор остаются одной из основных причин слепоты и профессиональной инвалидности. Невзирая на хорошую...
Глазной травматизм занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и слепоты в связи с чем профилактика глазного травматизма является важнейшей задачей iconВажнейшей задачей современного агропромышленного комплекса России...
Важнейшей задачей современного агропромышленного комплекса России в условиях рыночной экономики является надежное и стабильное обеспечение...
Глазной травматизм занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и слепоты в связи с чем профилактика глазного травматизма является важнейшей задачей iconОдной из самых актуальных проблем научной медицины и практического...
Эти болезни занимают ведущее (1-е) место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых странах мира, в том числе и...
Глазной травматизм занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и слепоты в связи с чем профилактика глазного травматизма является важнейшей задачей iconН. И. Костомаров Домашняя жизнь и нравы великорусского народа в XVI и XVII столетиях (очерк)
Юнеско отмеча­лось во всем мире, по праву занимает одно из первых мест в отечест­венной историографии. Фигура его не меркнет даже...
Глазной травматизм занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и слепоты в связи с чем профилактика глазного травматизма является важнейшей задачей iconВопросы к экзаменам на 5 курсе лечебного и педиатрического факультетов
Основы организации ортопедо-травматологической помощи в РФ. Травматизм и виды травматизма
Глазной травматизм занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и слепоты в связи с чем профилактика глазного травматизма является важнейшей задачей iconТема 4 Клиент-серверная технология и объектно-ориентированный подход
Важнейшей задачей является разделение функций между ними. Для этого используются следующие принципы
Глазной травматизм занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и слепоты в связи с чем профилактика глазного травматизма является важнейшей задачей icon17. Методы анализа производственного травматизма. Коэффициенты травматизма,...
При анализе причин, приведших к несчастному случаю, используются следующие методы
Глазной травматизм занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и слепоты в связи с чем профилактика глазного травматизма является важнейшей задачей iconВопросы: Индустрия здоровья, состав, структура
Охрана и укрепление здоровья нации является важнейшей стратегической задачей России, необходимым условием достижения национальной...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница