Методические указания к практическому занятию для студентов VI курса медицинских факультетов


НазваниеМетодические указания к практическому занятию для студентов VI курса медицинских факультетов
страница1/6
Дата публикации23.05.2013
Размер0.57 Mb.
ТипМетодические указания
userdocs.ru > Медицина > Методические указания
  1   2   3   4   5   6
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии № 1


СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ

КОНЕЧНОСТЕЙ
Методические указания к практическому занятию

для студентов VI курса медицинских факультетов


УТВЕРЖДЕНО

Ученым советом ХНМУ

Протокол №___ от «___» ____ 2010 г.


Харьков 2010

Составители: проф. Бойко В.В.

доц. Гончаренко Л.И.

асс. Голобородько Н.Н.

МОДУЛЬ 4. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ

Содержательный модуль 8.^ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Тема 28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой

систем

Тема 28.24. Синдром хронической ишемии конечностей. Заболевания, его вызывающие. Консервативное и хирургическое лечение хронических окклюзий магистральных артерий конечностей.


  1. Актуальность темы

Заболевания артерий конечностей, приводящие к развитию синдрома хронической ишемии конечностей (СХИК) занимают значительное место среди заболеваний сосудов, носят разные названия, имеют разный этиопатогенез и морфологию, но клинически довольно схожи. Указанные заболевания, большей частью, характеризуются тяжелым, прогрессирующим течением и часто приводят к продолжительной потере трудоспособности и инвалидизации больных. Если учесть, что ими страдают, в значительной части, мужчины молодого и среднего возраста, а консервативные и хирургические методы лечения недостаточно эффективны, что подтверждается частотой ампутаций пораженных конечностей - становится очевидной социальная значимость проблемы и необходимость упорных поисков эффективных методов лечения данной сложной патологии.

Раньше хроническими окклюзирующими заболеваниями артерий конечностей страдало около 12% населения земного шара, в наше время - 18%. Количество ампутаций у данной группы больных составляет 16-37%.

В США ежегодно выполняется около 62 тысяч ампутаций конечностей по поводу окклюзирующих заболеваний артерий, а убыток составляет до 9 млрд. долларов в год.

Сердечно-сосудистые заболевания уверенно лидируют в неутешительном рейтинге причин смертности и инвалидности в мире, в т.ч., и у наших соотечественников. Статистика настойчиво констатирует, что болезни системы кровообращения ежегодно забирают полмиллиона жизней граждан Украины, а удельный вес смертности от этих заболеваний составляет почти 65%. Это в 12 раз больше, чем в странах Европы, США, Канаде и даже Прибалтике и Польше.
ІІ. Конкретные цели изучения темы:

1. Определить методы диагностики, алгоритмы консервативного и оперативного лечения больных с синдромом хронической ишемии конечностей (СХИК) в зависимости от симптомных и синдромных особенностей их клинических проявлений

2. Трактовать результаты лабораторных и инструментальных исследований при СХИК.

3. Усвоить методы дифференциальной диагностики нозологических форм с СХИК.

4. Трактовать общие принципы лечения, реабилитации и профилактики СХИК.

5. Трактовать принципы послеоперационного лечения и реабилитации больных с СХИК.

6. Идентифицировать современные методы диагностики и лечения, послеоперационного наблюдения и реабилитации у больных с СХИК.

7. Определять прогноз для жизни и трудоспособности у больных при СХИК.

8. Идентифицировать факторы риска возникновения осложнений у пациентов с СХИК.

9. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации в хирургии.

10. Демонстрировать навыки ведения медицинской документации в клинике хирургических болезней.
ІІІ. Учебные задачи для самостоятельной подготовки студента

к практическому занятию

ІІІ.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы

1. Топографо-анатомические особенности магистральных артерий конечностей.

2. Физиология артериального кровообращения конечностей.

3. Патоморфологические изменения и патофизиология при хронической ишемии конечностей.

4. Методика опроса и физикального обследования хирургического больного.

ІІІ.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме

Используя базовый уровень знаний, изучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

1. Причины развития СХИК.

2. Основная клиническая симптоматика (субъективная и объективная) СХИК.

3. Классификация хронической ишемии при облитерирующих заболеваниях магистральных артерий конечностей по Fontaine-Шалимову.

4. Современная диагностика СХИК (лабораторная и инструментальная). Современные методы аортоартериографии, их осложнения и методы их профилактики.

5. Перечень схожих заболеваний с СХИК, между которыми надо проводить дифференциальную диагностику.

6. Существующие методы лечения СХИК (консервативные, оперативные). Выбор лечебной тактики.

7. Основные принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии при СХИК. Методы снижения концентрации холестерина и липопротеидов в плазме крови (фармакологические, инструментальные).

8. Виды оперативных вмешательств и показания к ним при СХИК.

9. Дифференциальная диагностика заболеваний с похожими клиническими проявлениями (вне- и внутрисиндромная).

10. Клинико-диагностическая программа при синдроме Рейно.

11. Лечение синдрома Рейно.

12. Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей.

13. Клиника и диагностика аневризм брюшной аорты.

14. Лечение аневризм брюшной аорты.

15. Особенности ведения послеоперационного периода, возможные ранние послеоперационные осложнения, их диагностика, лечение, профилактика.

16. Возможные осложнения СХИК, их клинические проявления и методы профилактики. Диагностика и лечение осложнений СХИК.

17. Экспертиза нетрудоспособности больных с данной патологией; принципы реабилитации больных, которые перенесли реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях; показания и правила диспансерного наблюдения.

Используя теоретические знания, знать теоретически технику выполнения и быть готовым к усвоению на практическом занятии практических навыков (умений) по теме занятия:

1. Физикальное обследование сердечно-сосудистой системы; выделение ведущего клинического синдрома заболевания и «Locus morbi»; определение специальных патогномоничных симптомов заболевания и функциональных проб (Оппеля, Самуэлса-Голдфлама, Леньель-Лавастина, Козаческу, Мошковича, Колленза-Виленски, «коленный феномен» Панченко, проба Алексеева, время реактивной гиперемии по Шамовой).

2. Определение пульсации магистральных артерий конечностей.

3. Определение степени хронической ишемии тканей конечностей.

4. Оценка данных вспомогательных методов обследования хирургических больных: клинические анализы крови и мочи, биохимические показатели крови; коагулограмма; реовазография, УЗИ магистральных сосудов; ЭКГ, ФКГ.

5. Чтение рентгенограмм: обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей; ангиография - артериография, аортография.

6. Пункция вены в локтевом сгибе и подсоединение системы для инфузий растворов; катетеризация периферических вен.

7. Подготовка больных к плановым и ургентным операциям. Премедикация.

8. Умение ориентироваться в назначении хирургического сосудистого инструментария.

9. Ассистенция на ургентных и плановых операциях.

10. Перевязка больных Снятие швов. Уход за дренажами, их промывание и введение в них врачебных препаратов, удаление дренажей.

11. Оформление основной медицинской документации.
ІV. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.

2. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. - 628 с.

3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред.. професора В.Г.Мішалова. Київ: «Асканія», 2008.

4. «Хірургія». Підручник. // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5. Хірургічні хвороби: Підручник. / За ред. проф. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6. Шпитальна хірургія. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7. Клінічна хірургія. Том І. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8. Клінічна хірургія. Том ІІ. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература.

1. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники – М., 2000.

2. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицын В.Е. и др.. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. – М.: Видар, 2000. – 145 с.

3. Никишин Л.Ф., Попик М.П. Клинические лекции по рентгенэндоваскулярной хирургии. Львов, 1996.

4. Руководство по клинической хирургии. Дифференциальная диагностика и лечение хирургических болезней. / Под ред. П.Г.Кондратенко. – Донецк, 2005.

5. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. / Под ред. Бураковского В.И., Бокерия Л.А. – М., «Медицина», 1989.

6. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. – К., «Здоров’я», 1979.

V. Информационный блок для самостоятельной подготовки

студента к практическому занятию

  1. В клинике принятая следующая классификация заболеваний, вызывающих синдром хронической ишемии конечностей (СХИК):

А. По этиопатогенетическому принципу (приведены наиболее значимые заболевания):

  1. Облитерирующий атеросклероз.

  2. Облитерирующий эндартериит.

  3. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера).

  4. Первичные системные васкулиты: неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу), гигантоклеточный артериит.

  5. Редкие формы дистального сосудистого поражения (болезнь Рейно).

  6. Аневризмы аорты.

  7. Синдром торакального выхода (синдром передней лестничной мышцы, синдром шейного ребра, косто-клавикулярный синдром, синдром малой грудной мышцы, гиперабдукционный синдром).

  8. Вторичные васкулиты: ревматоидный васкулит, радиационный артериит и пр.

  9. Профессиональная патология сосудов как осложнение профессиональных заболеваний (вибрационная болезнь).

Первые пять нозологических форм объединяются под общим названием «хронические облитерирующие заболевания артерий конечностей» (ХОЗАК) и являются наиболее частыми причинами хронической ишемии конечностей.

Вторая и третья вышеприведенные формы (облитерирующий эндартериит и облитерирующий тромбангиит) в западной англоязычной литературе рассматриваются как одно заболевание - облитерирующий тромбангиит или болезнь Винивартера-Бюргера, при котором повреждается как артериальное, так и венозное русло. Термин «облитерирующий эндартериит» не упоминается.

Следует отметить, что причиной синдрома хронической ишемии конечностей могут быть также большое количество аутоиммунных заболеваний, болезней соединительной ткани, эндокринная патология и пр. При указанной патологии, равно, как и при заболеваниях, отмеченных в п.п. 8 и 9, проводится, в первую очередь, лечение основного заболевания и местная и симптоматическая терапия по необходимости.

^ Б. По локализации патологического процесса:

I - периферических магистральных артерий конечностей (облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит);

II - терминального отдела брюшной аорты, ее бифуркации и подвздошных артерий (синдром Лериша);

III - ветвей дуги аорты (болезнь Такаясу, гигантоклеточный артериит).

^ В. По степени нарушения кровообращения с развитием хронической ишемии в тканях конечности по Fontaine-Шалимову (1954, 1979 гг.):

I стадия - полная компенсация: симптомы - зябкость стопы, повышенная утомляемость, парестезии, непостоянная бледность кожи дистальных отделов конечности, которая сменяется ярко розовой окраской; по А.А.Шалимову - легкая степень.

II стадия - недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке: ведущий симптом - симптом «перемежающейся хромоты» (claudicatio intermittens), что проявляется прерывистой ходьбой с остановками через определенное расстояние в связи с появлением ишемической боли, которая появляется резко в икроножных мышцах и проходит после непродолжительного отдыха; усиление парестезий, онемения; стойкая бледность кожи и цианоз пальцев стопы, снижение кожной температуры, начальные проявления трофических расстройств - ломкость ногтей, гиперкератоз; по А.А.Шалимову - степень «преходящей ишемии».

III стадия - артериальная недостаточность конечностей в покое: основной симптом - постоянная и ночная боль («боль покоя», «rest pain») в стопе, отдельных пальцах, которая нарушает сон больного; более выраженный симптом «перемежающейся хромоты» (усиление интенсивности боли и сокращение расстояния между вынужденными остановками); прогрессирование трофических расстройств - истончение, атрофия кожи, уменьшение объема голени за счет атрофии мышц, выпадение волос, появление трещин на пальцах и между ними, «мраморность» кожных покровов дистальных отделов конечности; стопа холодная при пальпации; по А.А.Шалимову - степень «стойкой ишемии».

IV стадия - выраженные деструктивные изменения тканей дистальных отделов конечности: прогрессирующие трофические язвы, очаговые некрозы, гангрена, присоединение инфекции; боль в пальцах, стопе, а иногда и всей ноге постоянная, нетерпимая, что лишает больного сна (характерно вынужденное положение больного в кровати с опущенной больной ногой и согнутой в коленном суставе здоровой, на которую пациент опирается и дремлет), которая часто устраняется назначением наркотиков - больные месяцами плохо спят, астенизируются, становятся психически неуравновешенными, агрессивными; дальнейшее прогрессирование других трофических расстройств - «пергаментная» кожа, атрофия мышц голени, деформация ногтей; кожа синюшная, при присоединении инфекции - багрового цвета, отек тыла стопы; резко выраженный симптом «перемежающейся хромоты» (больной может проходить без остановки не больше 7-10 м); по А.А.Шалимову - степень «осложненной ишемии».

Краткая характеристика основных причин синдрома хронической ишемии конечностей по нозологиям.

^ 1. Облитерирующий атеросклероз артерий конечностей, который является, как правило, проявлением общего атеросклероза, занимает ведущее место сред СХИК, поражая около 90% больных данной группы в возрасте старше 40 лет, чаще мужчин.

Несмотря на огромный интерес к данному заболеванию, многостороннее его изучение, до сих пор патогенез его остается недостаточно ясным, а этиология - окончательно невыясненной. Есть основание рассматривать атеросклероз, как полиэтиологическое заболевание, в развитии которого играют роль гиперлипидемия, гипертония, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, психическое перенапряжение, сахарный диабет, пищевой режим с преимуществом мясной и жирной пищи. Указанные факторы рассматриваются как факторы риска заболевания, особое значение имеют гиперлипидемия, гипертония, курение. Генетическая склонность в сочетании с факторами риска также играет определенную роль.

Для атеросклеротического поражения артерий конечностей характерны следующие отличительные морфологические особенности:

1) патологический процесс, в основном, развивается во внутренней оболочке артерии (интиме), где образовываются атероматозные бляшки, содержащие холестерин, липиды, кальций, и, в отличие от эндартериита, не распространяется на другие слои стенки и периартериально;

2) поражение артерий большого и среднего калибра (брюшная аорта, подвздошные, бедренные, реже - подколенные артерии), чаще заболевание начинается в проксимальных отделах, а потом перемещается дистальнее;

3) характер поражения, как правило, сегментарный;

4) чаще - односторонний характер поражения.

Таким образом, окклюзирующий характер поражения при атеросклерозе - проксимальный, нисходящий, сегментарный, односторонний. Часто сочетается с атеросклеротическим поражением других органов (сердце, мозг).

Указанные морфологические особенности обеспечивают более благоприятные условия для компенсации нарушенного магистрального кровообращения конечности (образование коллатералей) и позволяет говорить об относительно более «доброкачественном» течении атеросклероза в сравнении с эндартериитом (более редкое и более позднее наступление необратимых некробиотических изменений в конечности), а также большие возможности для выполнения реконструктивных сосудистых операций.
  1   2   3   4   5   6

Похожие:

Методические указания к практическому занятию для студентов VI курса медицинских факультетов iconМетодические указания к практическому занятию для студентов V курса...
Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию
Методические указания к практическому занятию для студентов VI курса медицинских факультетов iconМетодические указания к практическому занятию для студентов V курса...
Тема 21. 10. Артериальные тромбозы и эмболии конечностей. (Синдром острой артериальной непроходимости)
Методические указания к практическому занятию для студентов VI курса медицинских факультетов iconМетодические указания к практическому занятию для студентов V курса...
Все другие случаи, как правило, связывают с банальными заболеваниями – гастродуоденитом, гепатитом, панкреатитом но др. Ранняя диагностика...
Методические указания к практическому занятию для студентов VI курса медицинских факультетов iconМетодические указания к практическому занятию для студентов V курсов...
Раньше хроническими окклюзирующими заболеваниями артерий конечностей страдало около 12% населения земного шара, в наше время 18%....
Методические указания к практическому занятию для студентов VI курса медицинских факультетов iconМетодические указания к практическому занятию для студентов V курса...
Соци­альная значимость данной проблемы определяется также тем, что часто приобретёнными пороками клапанов сердца страдают моло­дые...
Методические указания к практическому занятию для студентов VI курса медицинских факультетов iconМетодические указания по истории медицины для студентов 1 курса медицинских...
Методические указания по истории медицины для студентов 1 курса медицинских факультетов / Агарков В. И., Северин Г. К., Бутева Л....
Методические указания к практическому занятию для студентов VI курса медицинских факультетов iconМетодические указания к самостоятельному внеаудиторному изучение...
Методические указания к самостоятельному внеаудиторному изучение темы для студентов V курса медицинских факультетов
Методические указания к практическому занятию для студентов VI курса медицинских факультетов iconМетодические указания к самостоятельному внеаудиторному изучению...
Методические указания к самостоятельному внеаудиторному изучению темы для студентов VІ курса медицинских факультетов
Методические указания к практическому занятию для студентов VI курса медицинских факультетов icon27. Патология пищеварительной системы Тема 27. 11
Методические указания к практическим занятиям для студентов VI курса медицинских факультетов
Методические указания к практическому занятию для студентов VI курса медицинских факультетов iconХарьковский национальный медицинский университет
Методические указания к самостоятельному внеаудиторному изучению темы для студентов VІ курса медицинских факультетов
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница