Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено


НазваниеМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено
страница1/8
Дата публикации23.05.2013
Размер0.77 Mb.
ТипМетодические указания
userdocs.ru > Медицина > Методические указания
  1   2   3   4   5   6   7   8
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра хирургии №1

ЗАБОЛЕВАНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН

КОНЕЧНОСТЕЙ
Методические указания к практическим занятиям

для студентов VІ курса медицинских факультетов


УТВЕРЖДЕНО

Ученым советом ХНМУ

Протокол №___ от «___» ____ 2010 г.

Харьков 2010

Составители: Проф. Бойко В.В.

Доц. Гончаренко Л.И.

Асс. Минухин Д.В.

Асс. Токарев А.В.

МОДУЛЬ 4. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ

Содержательный модуль 8.^ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Тема 28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой

систем

Тема 28.27. Заболевания магистральных вен конечностей
Программой предусмотрено изучение на VI курсе следующей венозной патологии:

1. Острые тромбозы магистральных вен конечностей.

2. Тромбоэмболия легочной артерии (как осложнение острых венозных тромбозов конечностей).

3. Синдром верхней полой вены.

4. Синдром нижней полой вены

5. Кровотечения из вен конечностей.

I. Актуальность темы

Заболевания вен являются актуальной и не до конца разрешенной проблемой медицины в целом и хирургии в частности.

Актуальность ее обусловлена большой распространенностью заболеваний вен, которые наблюдаются в 7–8 раз чаще, чем заболевания артерий конечностей, больные с данной патологией составляют значительный процент поликлинических хирургических посещений.

Статистические данные, подтверждающие актуальность каждой из изучаемых патологий магистральных вен конечностей, приведены ниже в соответствующих разделах.
II. Конкретные цели изучения темы

1. Определить методы диагностики, алгоритмы консервативного и оперативного лечения заболеваний магистральных вен конечностей (ЗМВК) в зависимости от симптомных и синдромных особенностей их клинического проявления.

2. Трактовать результаты лабораторного и инструментального исследования при ЗМВК.

3. Усвоить дифференциальную диагностику ЗМВК

4. Идентифицировать современные методы диагностики и лечения, послеоперационного наблюдения и реабилитации при ЗМВК.

5. Трактовать общие принципы лечения, реабилитации и профилактики при ЗМВК.

6. Определить принципы послеоперационного ведения и реабилитации больных с ЗМВК.

7. Усвоить факторы риска возникновения осложнений при ЗМВК, уметь их диагностировать и лечить.

8. Оказывать неотложную медицинскую помощь при ЗМВК.

9. Уметь сделать прогноз для жизни и трудоспособности при ЗМВК.

10. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами субординации в хирургии.

11. Демонстрировать умение ведения медицинской документации в хирургической клинике.
III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента

к практическому занятию.

III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.

1. Топографоанатомические особенности магистральных вен конечностей.

2. Физиология магистральных вен конечностей.

3. Патоморфологические изменения и патофизиология венозной гемодинамики при различных ЗМВК.

4. Методика опроса и физикального обследования хирургического больного.

III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.

III.2.1. Используя базовый уровень знаний, выучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме.

Острый тромбоз подкожных вен конечностей

1. Классификация и этиопатогенез острых тромбозов подкожных вен (в т.ч. мигрирующего тромбофлебита) конечностей (варикознорасширенных и неизмененных вен).

2. Клиническая симптоматика и стадии течения острых тромбозов подкожных вен конечностей.

3. Возможные осложнения острых тромбозов подкожных вен конечностей и их клинические проявления.

4. Современная диагностика (лабораторная и инструментальная) острых тромбозов подкожных вен конечностей.

5. Дифференциальная диагностика острых тромбозов подкожных вен конечностей: с острыми тромбозами глубоких вен, с рожистым воспалением, с лимфангитом.

6. Существующие методы лечения острых тромбозов подкожных вен конечностей (консервативные и оперативные). Выбор лечебной тактики.

7. Лечение постинъекционного тромбофлебита подкожных вен верхних конечностей.

8. Виды операций при острых тромбозах подкожных вен нижних конечностей.

9. Консервативное лечение острых тромбозов подкожных вен нижних конечностей.

10. Ургентные показания к оперативному лечению острых тромбозов подкожных вен нижних конечностей.

11.Особенности ведения послеоперационного периода, возможности послеоперационных осложнений, их профилактика, диагностика, лечение.

12. Диагностика и лечение осложнений острых тромбозов подкожных вен конечностей – восходящего тромбоза большой подкожной вены на бедре, острого нагноения тромбированного сегмента подкожной вены, ТЭЛА.

13. Экспертиза нетрудоспособности больных с острыми тромбозами подкожных вен конечностей, принципы реабилитации, показания для диспансерного наблюдения.

Острые тромбозы глубоких вен конечностей

1. Этиологические и патогенетические факторы острых тромбозов глубоких вен конечностей (ОТГВ).

2. Классификация ОТГВ конечностей.

3. Клинические проявления ОТГВ голени.

4. Клинические проявления острого илеофеморального венозного тромбоза.

5. Клиническая характеристика белой флегмазии.

6. Клиническая характеристика синей флегмазии.

7. Клиника тромбоза нижней полой вены.

8. Острый тромбоз печеночных вен – синдром Бадда-Киари.

9. Этиология, клиническая характеристика и лечение синдрома Педжета-Шреттера.

10. Дифференциальная диагностика ОТГВ и острого артериального тромбоза.

11. Дифференциальная диагностика белой флегмазии и эмболии бедренной артерии.

12. Дифференциальная диагностика ОТГВ и лимфостаза.

13. Выбор лечебной тактики при ОТГВ нижних конечностей.

14. Консервативное патогенетическое лечение ОТГВ нижних конечностей.

15. Показания и виды операций при ОТГВ нижних конечностей.

16. Профилактика ОТГВ нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде.

17. Осложнение ОТГВ – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Тромбоэмболия легочной артерии

1. Классификация и этиопатогенез ТЭЛА. Факторы риска возникновения ТЭЛА.

2. Клиническая симптоматика и течение ТЭЛА.

3. Современная диагностика данной патологии (лабораторная, инструментальная).

4. Перечень схожих клинических заболеваний, с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику предполагаемой ТЭЛА.

5. Существующие методы лечения ТЭЛА. Выбор лечебной тактики.

6. Основные принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии ТЭЛА.

7. Виды оперативных вмешательств и показания к их применению при ТЭЛА.

8. Экспертиза нетрудоспособности больных с ТЭЛА, принципы реабилитации, показания для диспансерного наблюдения.

Синдром верхней полой вены

1. Этиопатогенез СВПВ.

2. Клиническая симптоматика и течение СВПВ.

3. Современная диагностика данной патологии (лабораторная, инструментальная).

4. Перечень схожих клинически заболеваний, с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику предполагаемого СВПВ.

5. Существующие методы лечения СВПВ. Выбор лечебной тактики.

6. Основные принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии СВПВ.

7. Виды оперативных вмешательств и показания к их применению при СВПВ.

8. Экспертиза нетрудоспособности больных с СВПВ, принципы реабилитации, показания для диспансерного наблюдения.

Синдром нижней полой вены

1. Этиопатогенез СНПВ.

2. Клиническая симптоматика и течение СНПВ.

3. Современная диагностика данной патологии (лабораторная, инструментальная).

4. Перечень схожих клинически заболеваний, с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику предполагаемого СНПВ.

5. Существующие методы лечения СНПВ. Выбор лечебной тактики.

6. Основные принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии СНПВ.

7. Виды оперативных вмешательств и показания к их применению при СНПВ.

8. Экспертиза нетрудоспособности больных с СНПВ, принципы реабилитации, показания для диспансерного наблюдения.

Венозные кровотечения

1. Первая неотложная медицинская помощь при кровотечении из варикозного узла.

2. Первая неотлоджная помощь при повреждении грубокой вены конечности.

Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику выполнения и быть готовым к освоению на практическом занятии практических навыков (умений) по теме занятия:

^ Общие умения

1. Проведение клинического обследования больного с ЗМВК в палате: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожно-жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, молочных желез и др.); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата.

2. Выделение ведущего клинического симптома или синдрома заболевания и «Locus morbi», определение специальных патогномоничных симптомов у больных с ЗМВК.

3. Поставить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного.

4. Назначить план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты.

5. Провести дифференциальную диагностику заболевания у больного с заболеваниями со схожей клинической картиной.

6. Сформулировать клинический диагноз больного с учетом классификации заболеваний, наличием осложнений и сопутствующей патологии.

7. Определить индивидуальную лечебную тактику для больного (консервативное или оперативное лечение, последнее – по экстренным, экстренным отсроченным, абсолютным или относительным показаниям).

8. Определить принципы лечения больного с ЗМВК – патогенетически обоснованной консервативной терапии или метода оперативного вмешательства и показания к нему, мероприятия профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений при конкретном заболевании.

9. При наличии или возможном возникновении, как осложнения заболевания больного, неотложного состояния (ТЭЛА, восходящего тромбоза большой подкожной вены бедра, острого нагноения тромбированного сегмента подкожной вены) – уметь диагностировать его, определить тактику оказания экстренной медицинской помощи и уметь оказать ее.

10. Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные манипуляции, необходимые при лечении больных с ЗМВК, в первую очередь, при оказании экстренной медицинской помощи.

Конкретные умения.

1. Методика измерения центрального венозного давления (ЦВД).

2. Назначить тромболитическую и антикоагулянтную терапию, проводить ее контроль, лечение ее осложднений.

3. Выполнить эластическое бинтование нижних конечностей.
IV. Источники учебной информации.

1. Базовая литература:

1. Березницький Я.С., Захара М.П., Мішалов В.Г.. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.

2. Березницький Я.С., Захара М.П., Мішалов В.Г.. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007.

3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред. проф. В.Г. Мішалова. Київ, «Асканія». – 2008.

4. Хірургія: Підручник. М.П. Захараш, О.І. Пройда, М.Д. Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5. Хірургічні хвороби: Підручник. За редакцією проф. П.Г. Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6. Шпитальна хірургія. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, В.Ф. Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7. Клінічна хірургія. Том I. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8. Клінічна хірургія. Том II. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература:

1. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники – М., 2000.

2. Бокерия Л.А. Лекции по сердечно – сосудистой хирургии. В 2–х томах – М.: Медицина, 1999. – 542 с.

3. Зайцев В.Т. и др. Современные аспекты диагностики и лечения больных с эмболией легочной артерии. - Харьков, 1995.

4. Клиническая ангиология: Руководство. / Под ред. А.В. Покровского. В двух томах. – Т. 1. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2004. – 808 с.

5. Практикум по лечению варикозной болезни / Г.Д. Константинова и др. – М.: Профиль, 2006.

6. Проценко С.А., Новик А.В. Синдром верхней полой вены. – СПб. – 2003. – ГУН НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова.

7. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Под ред. В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия. – М., 1989.

8. Флебология.: Руководство для врачей. Под ред. В.С.Савельева. – М., 2001.


V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента

к практическому занятию.
А. Острые тромбозы магистральных вен конечностей

Диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика

Во всем мире статистика отмечает постоянный рост острой венозной окклюзирующей патологии, что ученые связывают с ростом сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, с появлением и все большим распространением сложных оперативных вмешательств на сердце и крупных сосудах, по трансплантации органов, требующих длительных внутривенных инфузий, с увеличением их травматичности и кровопотери при них, с широким применением препаратов, повышающих свертываемость крови и т.д.

В настоящее время по данным отечественных и российских ученых острые тромбозы глубоких вен (ОТГВ) и их осложнения поражают 1,5% населения, большая часть которого находится в трудоспособном возрасте; на 100 000 населения отмечается 160 случаев острого венозного тромбоза (Е.Н.Амосова и др, В.С.Савельев)

Острый венозный тромбоз (выявляемый радиометрией и флебографией) диагностируется у 5–20% больных с инфарктом миокарда, у 60–70% – с инсультом головного мозга, у 10–15% – с заболеваниями внутренних органов.

ОТГВ и их грозное осложнение - тромбоэмболия легочной артерии начинают занимать ведущее место среди послеоперационных осложнений: по данным Bergqvist D. и соавт. (2005) ОТГВ развивается после ортопедических операций у 50–75% больных, после простатэктомии – у 40%, в абдоминальной и торакальной хирургии – у 30% пациентов.

Аналогичные данные российских ученых (В.С.Савельев, Г.Д. Константинова, 2006): после общехирургических оперций острый тромбоз глубоких вен развивается в среднем у 29% оперированных (т.е., у каждого третьего больного), после гинекологических – у 19% больных, после урологических операций (чрезпузырная аденомэктомия) – у 38%, после травматологических (по поводу перелома бедра) – у 53% оперированных, после ортопедических операций (протезирование тазобедренного сустава) – у 59% больных; после операций по поводу злокачественных новообразований у больных старше 60 лет острый тромбоз глубоких вен возникает в 66% случаев.

В последние годы в отечественной и зарубежной литературе все чаще употребляется термин венозная тромбоэмболия (ВТЭ), наиболее частым проявлением которой является тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей, наиболее опасным для жизни – легочная эмболия (ЛЭ). Эти два проявления ВТЭ тесно связаны – бессимптомная ЛЭ встречается у 40% больных с ТГВ, а 70% пациентов с симптомной ЛЭ имеют ТГВ нижних конечностей (White R.H., 2003).

ВТЭ занимает третье место среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний после инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга (Heit J.A. et al., 1999), что обусловливает исключительную важность совершенствования ее диагностики, лечения и профилактики (В.Г. Мешалов и др., 2008).
  1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VI курса...
...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тема 27. 17. Хирургические осложнения у больных с инфекционной патологией. Дифференциальная диагностика между острыми хирургическими...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тема 26 Острые заболевания кожи и мягких тканей. Диагностика, дифференциальная диагностика. Методы консервативного и
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тема 26 Острые заболевания кожи и мягких тканей. Диагностика, дифференциальная диагностика. Методы консервативного и
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
«Shock» по-английски – удар, толчок, потрясение. Термин был введен ученым и врачом армии Людовика XV де Эраном (XVIII)
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
«Shock» по-английски – удар, толчок, потрясение. Термин был введен ученым и врачом армии Людовика XV де Эраном (XVIII)
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тема: 27. 13. Кровотечения из органов пищеварительного тракта. Причины возникновения, диагностика, дифференциальная диагностика и...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Травматические повреждения сердца, занимая второе место по частоте после повреждений легких, остаются одной из актуальных и острых...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания для самостоятельной подготовки студентов медицинских...
Методические указания для самостоятельной подготовки сту-дентов медицинских факультетов к практическим занятиям по биологической...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница