Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено


Скачать 195.23 Kb.
НазваниеМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено
Дата публикации23.05.2013
Размер195.23 Kb.
ТипМетодические указания
userdocs.ru > Медицина > Методические указания
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра хирургии №1

СИНДРОМ БОЛИ В ЖИВОТЕ

У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Методические указания к практическим занятиям

для студентов VІ курса медицинских факультетов

УТВЕРЖДЕНО

Ученым советом ХНМУ

Протокол №___ от «___» ____ 2010 г.

Харьков 2010

Составители: Проф. Бойко В.В.

Асс. Доценко Д.Г.

МОДУЛЬ 4. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ

Содержательный модуль 8.^ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Тема 27. Патология пищеварительной системы

Тема 27.8. Боли в животе. Оценка особенностей болевого синдрома при дифференциальной диагностике заболеваний органов брюшной полости.
I. Актуальность темы

Боль является ведущим симптомом при хирургической патологии органов брюшной полости. Она очень вариабельна при различных заболеваниях. По ее локализации, прежде всего, а также по ее характеру, интенсивности, иррадиации уже можно заподозрить определенную патологию. Поэтому при клиническом обследовании больного, его расспросе необходимо стараться получить как можно более полную характеристику данного важнейшего субъективного симптома.
II. Конкретные цели изучения темы

1. Определять методы диагностики, алгоритмы консервативного и оперативного лечения хирургических заболеваний органов брюшной полости с синдромом боли в животе.

2. Трактовать результаты лабораторного и инструментального исследования при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом боли в животе

3. Усвоить дифференциальную диагностику хирургических заболеваний органов брюшной полости с синдромом боли в животе.

4. Усвоить факторы риска возникновения осложнений хирургических заболеваний органов брюшной полости с синдромом боли в животе

5. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами субординации в хирургии.

6. Демонстрировать умение ведения медицинской документации в клинике хирургических болезней.
III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента

к практическому занятию

III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы. «Боль в животе, оценка особенностей болевого синдрома при дифференциальной диагностики заболеваний органов брюшной полости».

1) Топографические особенности органов брюшной полости.

2) Физиология органов брюшной полости.

3) Патоморфологические изменения и патофизиология при заболеваниях органов брюшной полости.

4) Методика опроса и физикального обследования хирургического больного.

^ III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.

Используя базовый уровень знаний, изучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

1. Особенности болевого синдрома при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Особенности болевого синдрома при заболеваниях желчных путей.

3. Особенности болевого синдрома при заболеваниях поджелудочной железы.

4. Особенности болевого синдрома при заболеваниях кишечника.

5. Особенности болевого синдрома при заболеваниях почек.

6. Современные методы диагностики (лабораторные и инструментальные), применяемые в хирургической клинике у больных с синдромом боли в животе при хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

7. Дифференциальная диагностика заболеваний органов брюшной полости на основе оценки особенностей синдрома боли в животе, а также использования патогномоничных симптомов различных хирургических заболеваний органов брюшной полости (прежде всего острых) и данных дополнительных методов исследования.

Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику выполнения и быть готовым к усвоению на практическом занятии практических знаний (умений) по теме занятия:

1. Проведение клинического обследования больного с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в палате: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожножирового слоя, пальпация лимфатических узлов).

2. Выявление «язвенного анамнеза».

3. Выявление «синдрома малых признаков Савицкого».

4. Методика пальпации, перкуссии, аускультации, сукуссии органов брюшной полости, почек, живота.

5. Техника определения и оценка патогномоничных симтомов при различных хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом боли в животе.

6. Пальцевое исследование прямой кишки.

7. Установить предварительный наиболее вероятный диагноз у больного с синдромом боли в животе.

8. Назначить план дополнительного обследования больного (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты.

9. Провести дифференциальную диагностику различных хирургических заболеваний органов брюшной полости с синдромом боли в животе.

10. Ведение основной медицинской документации в клинике хирургических болезней.
IV. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.

2. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. – 628 с.

3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред. Професора В.Г.Мішалова. Київ: “Асканія”, 2008.

4. “Хірургія”. Підручник // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5. Хірургічні хвороби: Підручник /За ред. Проф. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6. Шпитальна хірургія / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7. Клінічна хірургія. Том І / за ред. Л.Я.Ковальчука Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8. Клінічна хірургія. Том ІI / за ред. Л.Я.Ковальчука Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература

1. Бойко В.В., Криворучко И.А. и др. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.- Харьков-Черновцы, 2009. - 514 с.
2. Неотложная хирургия брюшной полости / под ред. В.Т.Зайцева. – К.: Здоровье, 1989. – 272 с.

3. В.Отто, К.Хамбш, Г.Тройтер Медицинская поликлиническая диагностика. – М.: Медицина, 1979. – 479 с.
V. Информационній блок для самоподготовки студента

к практическому занятию

Выделяют три типа болей в животе:

1. Висцеральная боль – возникает при раздражении симпатических и парасимпатических волокон солнечного сплетения. Это нелокализованная, тупая, давящая, идущая из глубины боль, которая независимо от места органного поражения ощущается большей частью по средней линии живота. Интенсивность висцеральных болей различная. Часто они возникают вначале в виде спазма или колики и сочетаются с вегетативными симптомами: тошнотой, рвотой, сердечными проявлениями (тахикардия, стенокардия). Боль вызывается спазмами, чрезмерным растяжением и гипоксией гладкой мускулатуры полых органов и, реже, воспалительным раздражением или отечным набуханием слизистых оболочек или серозного покрова.

2. ^ Перитонеальная боль – возникает вследствие раздражения и воспаления брюшины. Боль носит упорный характер, сверлящая, колющая, большей частью хорошо локализованная, длительная. Боль усиливается при движении, кашле или глубоком вдохе. Надавливание в области раздражения брюшины вызывает усиление болей. Обычно выражено защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.

3. ^ Диафрагмальная боль – связана с раздражением чувствительных волокон диафрагмального нерва, который имеют рецепторы в окружности органов верхнего этажа брюшной полости. Боль иррадиирует в область обеих лопаток и загрудинное пространство, усиливается при движении диафрагмы (дыхание, кашель); отмечается высокое стояние диафрагмы.

Указанные выше три типа болей в животе могут выступать изолированно или в сочетании. В процессе заболевания (к примеру – острый аппендицит) вначале заболевания обнаруживают только плохо локализованную висцеральную глубинную боль, к которой при вовлечении в процесс брюшины позднее присоединяется уже локализуемая соматическая или иррадиирующая диафрагмальная боль.

В случаях распространения болезни может появиться так называемая проекционная боль в определенных зонах Захарьина – Геда с гиперестезией и гипералгезией над соответствующими мышечными зонами.

Боли с преимущественной локализацией в эпигастральной области являются ведущим признаком ряда широко распространенных заболеваний (острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, злокачественные опухоли желудка, пилоростеноз, острый и хронический холецистит, острый холангит, острый и хронический панкреатит, злокачественные опухоли поджелудочной железы и др.).

Анализ характера и локализации боли, диспептических явлений, наряду с другими жалобами, данных анамнеза и клинических исследований позволяют провести дифференциальную диагностику и, при необходимости, назначить целенаправленные дополнительные лабораторные, рентгенологические, инструментальные исследования или функциональные пробы.

В приведенной ниже таблице представлены важнейшие заболевания, которые сопровождаются болью в животе, наряду с дополнительной характеристикой боли и локальными данными.


^ Таблица 1

Особенности синдрома боли в животе при различных хирургических заболеваниях органов брюшной полости



Заболева-

ния

^ Локализация боли

Характеристика боли

Локальные данные

Особенности клинических данных

^ Острый

гастрит

Преимущественно в подложечной обла-сти, но могут быть по всему животу.

От тупой давящей до интенсивной острой, режущей, временами приступообразной, усиливающейся боли. Рвота часто приносит облегчение. Прием пищи может усили-вать боль.

Разлитая болезненность в эпигастрии при пальпации, возможна ригидность, легкое напряжение мышц.

Возможен субфебрилитет, жидкий стул, изменения в анализе крови.

^ Хронический гастрит

Эпигастральная боль

Чувство полноты и давления, реже уме-ренная ноющая боль, зависящая от приема пищи. При эрозивном гастрите могут быть поздние боли, как при язве 12-перстной кишки


Легкая разлитая болезненность при пальпации. Возможен метеоризм

Постепенное похудание, нерегулярный стул (понос, запор). При эрозивном гастрите возмо-жны признаки кровотечения.

Язвенная

болезнь

желудка

Эпигастральная область, боль висцеральная

Большей частью рецидивирующая. Часто появляется сразу после еды или в течении первого часа после приема пищи. Интенсивность боли имеет индивидуальные различия (от чувства тяжести до схваткообразных болей).

Большей частью ограниченная боль при пальпации и поколачивании по средней линии между пупком и мечевидным отростком.

Аппетит, в основном, хороший, но больные боятся принимать пищу в связи с чем худеют, возможны ди-спептические расстройства (тошнота, рво-та, отрыжка).

Язвенная

болезнь

12-перстной кишки

Эпигастральная область, проецируется преимущественно по средней линии или в правом подреберье.

Боль большей частью рецидивирующая, свойственна сезонность (осень, весна), периодичность. Интенсивность колеблется индивидуально (от чувства тяжести до интенсивных приступообразных). Прослеживается связь с приемом пищи (поздние боли, голодные, натощак).

Большей частью определяются в эпигастрии при пальпации над пупком и вправо от него. Возможна иррадиация вправо и в поясницу.

Часто так называемое лицо язвенника. Изжога, рвота приносящая облегчение. Прием пищи ослабляет боли. Больные указывают на прием соды для уменьшения боли. Аппетит у большинства не страдает, часто имеется ваготония (гипотония, брадикардия, спастические запоры).

^ Пенетрирующая язва

Эпигастральная область, часто пронизывающая боль, ощущаемая сильнее всего в спине, пояснице

Изменение характера боли по сравнению с неосложненной язвой. Боль длительная, сверлящая и пронизывающая.

Выраженная в большинстве случаев, ограниченная боль при пальпации; у части больных защитное напряжение мышц.

При пенетрации в поджелудочную железу большей частью симптомы острого панкреатита.

Перфоратив-

ная язва

Эпигастральная область и правое подреберье, острая, часто пронизывающая боль, может распространяться по правому фланку, отдавать в область ключицы или лопатки (с-м Элекера)

Внезапная резкая боль в животе, которую сравнивают с ударом кинжалом

(с-м Делафуа)

Напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»- с-м Крювелье).

Может отсутствовать при атипичных перфорациях.

Язвенный анамнез, вынужденное положение с приведенны-ми к животу ногами, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания.

^ Злокачественные опухоли желудка

Эпигастральная область, боль большей частью диффузная, тупая.

В ранней стадии только у части больных длительная умеренная боль. В поздних стадиях тягостная сверлящая упорная боль, в большинстве случаев не зависящая от приема пищи.

В ранней стадии при пальпации в эпигастральной облисти может определяться нехарактерная чувствительность или умеренная разлитая болезненность. В поздней стадии можно пальпировать опухоль.

Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, потеря аппетита, отвращение к мясной пище. В поздних стадиях прежде всего похудание; возможны тошнота и рвота.

^ Острый холецистит

Правое подреберье, иррадиация в правую лопатку, надплечье; иногда в правую подвздошную область.

Интенсивная, продолжительная, может быть коликообразная.

Резкая боль в правом подреберье; ригидность или напряжение мышц. Может пальпироваться болезненный желчный пузырь или инфильтрат; местно определяются симптомы раздражения брюшины. Положительные симптомы Кера, Мюсси-Геор-гиевского, Ляховицкого, Ортнера

Диспептичес-кие растройства: горечь во рту, тошнота, рвота. Повышение температуры. Вовлечение желчных путей (острый холангит) ведет к ознобу с очень высокой температурой. При нарушении оттока желчи возникает желтуха.

^ Хронический холецистит

Правое подреберье и эпигастральная область.

Периодически повторяющееся чувство тяжести, полноты, временами приступообразные боли в правом подреберье и эпигастрии, вызываемые определенными пищевыми продуктами.

Чувствительность при пальпации.

Горечь во рту, тошнота, временами рвота.

^ Печеночная колика

Правое подреберье или эпигастрий, часто иррадиация под правую лопатку или поясницу.

Часто возникает после приема жирной пищи. Резкая, постоянно усиливающаяся боль, которая без лечения может держаться на протяжении нескольких часов.

При приступах пальпаторно определяется резкая чувствительность в области желчного пузыря с защитным напряжением мышц. Возможен метеоризм.

Часто тошнота, рвота, потливость, тахикардия, температура. Спустя некоторое время может разви-ться преходящая желтуха.

^ Острый

панкреатит

Эпигастральная область, часто опоясывающая боль иррадиирует в грудь, иногда в нижние отделы живота.

Нарастающая по интенсивности, режущая, сверлящая боль, возникающая остро, в основном после приема пищи.

Резкая боль при пальпации в верхнем и среднем отделах живота, защитное напряжение мышц (редко «докообразый» живот).

Синдром Щеткина-Блюмберга,

вздутие живота, часто отсутствие кишечных шумов при аускультации. Может пальпироваться уплотненное образование в эпигастрии.

Часто тяжелое общее состояние, рвота, неприносящая облегчения, интоксикация, часто с коллапсом

^ Хронический панкреатит

Верхние отделы живота; боль идущая из глубины, часто опоясывающая.

Повторяющаяся тупая боль, возникающая приступообразно (но не в виде колики), которая удерживается от нескольких часов до нескольких дней. Чувство давления и полноты в эпигастрии – признаки недостаточности пищеварения.

Чувствительность или болезненность при пальпации в области поджелудочной железы.

Хроническая недостаточность пищеварения с тошнотой, рвотой, стеатореей.

Злокачествен

ные опухоли поджелудоч-

ной железы

Боль разлитая, опоясывающая,

иррадиирующая в спину.

На ранних стадиях преимущественно только чувство давления и полноты.

В поздних стадиях ощущается упорная интенсивная сверлящая боль, которая не зависит от приема пищи.

В поздней стадии в эпигастральной области может пальпироваться бугристая плотная болезненная опухоль. В 30% случаев пальпируется увеличенный,тугой, эластич-ный, безболезненный желчный пузырь (с-м Курвуазье). В 50% случаев - гепатомегалия.

Тошнота, рвота, черезвычайно быстрое похудание, может быть желтуха (рак головки поджелудочной железы).

В 30-40% случаев тромбозы н/конечностей

^ Острый аппендицит

Боли в правой подвздошной области.

Нередко боль появляется в эпигастрии, затем перемещается в правую подвздошную область. Боль нарастающая, иногда иррадиирует в правую ногу.

Ригидность, напряжение брюшной стенки, с-мы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Кохера и др. Возможна задержка газов и стула (реже понос).

Возможны тошнота, рвота, субфебрильная температура, жидкий стул; изменения в анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез).

^ Острая кишечная непроходимость

Разлитая боль в животе, постоянная или схваткообразная.

Боли интенсивные, постоянные, быстро приводящие больного в шоковое состояние отмечаются при странгуляционной ОКН и тромбозе мезентериальных сосудов. При обтурационной ОКН боли схваткообразные, нарастающие с ассиметрией живота.

Напряжение мышц живота, вздутие, ассиметрия живота (с-м Валя), перкуторно разлитой или ограниченный тимпанит, с-мы Склярова, Щеткина-Блюмберга.

Тошнота, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, гипотония, цианоз.

^ Почечная колика

Острая боль в пояснице и подвздош-ной области.

Возникает внезапно, боль острая, иррадиирует в яичко, половые губы.

Положительный с-м Пастернацкого на стороне поражения, возможна ригидность мышц в подвздошной области на стороне поражения при камнях мочеточника.

Расстройства мочеиспускания (рези, учащенное). Беспокойное поведение больного.


VІ. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию

  1. Контрольные тестовые задания

1. Больной 35 лет при поступлении предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, рвоту приносящую облегчение. Жалобы возникли после употребления острой пищи.

Какой диагноз у больного?

А. Острый панкреатит.

B. Острый холецистит.

C. Острый гастрит.

D. Язвенная брлезнь 12-перстной кишки.

E. Острый апендицит.
2. При осмотре больной предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области и правом подреберье, носящие сезонный харатер. Прием пищи ослабляет боли.

Какой предварительный диагноз у больного?

А. Острый гастрит

B. Язвенная болезнь желудка

C. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

D. Острый холецистит

E. Острый панкреатит
3. Больной 70 лет жалуется на боли в эпигастрии, потерю веса, слабость, быструю утомляемость. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка.

Какой диагноз можно предположить у больного?

А. Язвенная болезнь желудка

B. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

C. Пенетрирующая язва

D. Рак поджелудочной железы

E. Ulcus-tumor желудка
4. Больной после употребления острой и жирной пищи предъявляет жалобы на сильную боль в эпигастральной области и левом подреберье, иррадиирующую в левую лопатку, рвоту, не приносящую облегчения, сухость во рту. При пальпации отмечается резкая боль в в эпи- и мезогастрии.

Какой диагноз можно поставить больному?

А. Острый гастрит

B. Язвенная болезнь желудка

C. Острый холецистит

D. Острый панкреатит

E. Почечная колика
5. Больной, злоупотребляющий алкоголем, при поступлении предъявляет жалобы на приступообразную тупую боль в эпигастрии после еды, чувство давления и полноты здесь же, вздутия живота. Объективно: болезненность при пальпации в эпигастрии и левом подреберье.

Какой предварительный диагноз?

А. Острый гастрит

B. Язвенная болезнь

C. Острый панкреатит

D. Хронический холецистит

E. Хронический панкреатит
6. При объективном обследовании больная предъявляет жалобы на выраженные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, горечь во рту, тошноту, рвоту, повышенную температуру.

О каком заболевании можно думать?

А. Язвенная болезнь

B. Острый холецистит

C. Хронический холецистит

D. Острый панкреатит

E. Острый гастрит
7. При поступлении больная 70 лет жалуется на схваткообразную боль в мезогастрии, которая постепенно усиливается; тошноту, рвоту, вздутие живота. Отмечает задержку стула в течение 3-х суток.

Какой диагноз можно предположить у больной?

А. Перфоративная язва

B. Острый холецистит

C. Острый панкреатит

D. Острая обтурационная кишечная непроходимость

E. Почечная колика
8. Больная 22 лет обратилась к врачу с жалобами на боль постоянного характера, возникшую в эпигастрии, а потом сместившуюся в правую подвздошную область, однократную рвоту.

Какое заболевание можно предположить у больной?

А. Острый гастрит

B. Перфоративная язва

C. Острый аппендицит

D. Острый холецистит

E. Правосторонняя почечная колика
9. У больной без видимой причины возникла острая боль в правой подвздошной области, иррадиирующая в поясницу, здесь же отмечается болезненность. Жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание.

Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

А. Правосторонняя почечная колика

B. Острый аппендицит

C. Острая кишечная непроходимость

D. Острый холецистит

Е. Ущемленная правосторонняя паховая грыжа
10. Больной предъявляет жалобы на постоянную разлитую интенсивную боль в мезогастрии, тошноту, рвоту, отсутствие стула в течении суток. Объективно: тахикардия, болезненность и напряжение мышц живота в мезогастрии, перкуторно – тимпанит.

Какой предварительный диагноз у больного?

А. Острый панкреатит

B. Острая обтурационная непроходимость

C. Острая странгуляционная непроходимость

D. Острый аппендицит

E. Перфоративная язва


^ 2.Эталоны правильных ответов на контрольные ТЗ


ТЗ
Дистрактор правильного ответа

1
С

2
С

3
Е

4
D

5

Е

6

В

7
D

8

С

9
А

10
С

VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (ТУД) на практическом занятии.

1.Определение исходного уровня теоретических знаний – устный опрос каждого студента по контрольным вопросам по теме практического занятия, которые он должен получить в результате внеаудиторной самоподготовки к занятию.

2. Проверка усвоенных практических навыков по теме практического занятия во время разбора с преподавателем курации тематических больных по методике клинического обследования больного, технике определения специальных симптомов, оценивания результатов лабораторного и инструментального обследования, выбора лечебной тактики и назначения лечения конкретному больному, написанию листа назначений и т.д.

3. Контроль заключительного уровня знаний и умений каждого студента по теме практического занятия путем решения тестовых заданий в формате «Крок 2» в количестве 12 по теме практического занятия в письменной форме с последующим обоснованием правильного ответа и анализом возможных при решении ошибок в устной форме с участием всей группы.

4.^ Оценивание ТУД каждого студента VI курса по каждой теме практического занятия осуществляется общей оценкой по традиционной 4-бальной системе и определяетс как средняя арифметическая за каждый вид контроля (за исходный уровень знаний, за усвоенных практических навыков – умений, за заключительный уровень знаний и умений по результатам тестового контроля).

5. ^ Оценивание ТУД каждого студента VI курса по каждой теме содержательных модулей 7 (темы 25 и 26) и 8 (темы 27 и 28) проводится после изучення всех тем практических занятий, которые входят в данную конкретную тему.

Каждому студенту выставляется общая оценка ТУД за тему по 4-бальной (традицион-ной) системе и по шкале ECTS в баллах, руководствуясь таблицей «Критерии оценивания знаний и умений ТУД студентов VІ-го курса по тематике Модуля 4 «СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ», разработанной кафедрой хирургии № 1 и утвердженной хирургическим методкомом.

Похожие:

Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тромбоэмболия легочной артерии (как осложнение острых венозных тромбозов конечностей)
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VI курса...
...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тема 27. 17. Хирургические осложнения у больных с инфекционной патологией. Дифференциальная диагностика между острыми хирургическими...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тема 26 Острые заболевания кожи и мягких тканей. Диагностика, дифференциальная диагностика. Методы консервативного и
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тема 26 Острые заболевания кожи и мягких тканей. Диагностика, дифференциальная диагностика. Методы консервативного и
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
«Shock» по-английски – удар, толчок, потрясение. Термин был введен ученым и врачом армии Людовика XV де Эраном (XVIII)
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
«Shock» по-английски – удар, толчок, потрясение. Термин был введен ученым и врачом армии Людовика XV де Эраном (XVIII)
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тема: 27. 13. Кровотечения из органов пищеварительного тракта. Причины возникновения, диагностика, дифференциальная диагностика и...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Травматические повреждения сердца, занимая второе место по частоте после повреждений легких, остаются одной из актуальных и острых...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания для самостоятельной подготовки студентов медицинских...
Методические указания для самостоятельной подготовки сту-дентов медицинских факультетов к практическим занятиям по биологической...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница