Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено
Скачать 195.23 Kb.
|
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра хирургии №1 СИНДРОМ БОЛИ В ЖИВОТЕ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов УТВЕРЖДЕНО Ученым советом ХНМУ Протокол №___ от «___» ____ 2010 г. Харьков 2010 Составители: Проф. Бойко В.В. Асс. Доценко Д.Г. МОДУЛЬ 4. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ Содержательный модуль 8.^ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Тема 27. Патология пищеварительной системы Тема 27.8. Боли в животе. Оценка особенностей болевого синдрома при дифференциальной диагностике заболеваний органов брюшной полости. I. Актуальность темы Боль является ведущим симптомом при хирургической патологии органов брюшной полости. Она очень вариабельна при различных заболеваниях. По ее локализации, прежде всего, а также по ее характеру, интенсивности, иррадиации уже можно заподозрить определенную патологию. Поэтому при клиническом обследовании больного, его расспросе необходимо стараться получить как можно более полную характеристику данного важнейшего субъективного симптома. II. Конкретные цели изучения темы 1. Определять методы диагностики, алгоритмы консервативного и оперативного лечения хирургических заболеваний органов брюшной полости с синдромом боли в животе. 2. Трактовать результаты лабораторного и инструментального исследования при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом боли в животе 3. Усвоить дифференциальную диагностику хирургических заболеваний органов брюшной полости с синдромом боли в животе. 4. Усвоить факторы риска возникновения осложнений хирургических заболеваний органов брюшной полости с синдромом боли в животе 5. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами субординации в хирургии. 6. Демонстрировать умение ведения медицинской документации в клинике хирургических болезней. III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы. «Боль в животе, оценка особенностей болевого синдрома при дифференциальной диагностики заболеваний органов брюшной полости». 1) Топографические особенности органов брюшной полости. 2) Физиология органов брюшной полости. 3) Патоморфологические изменения и патофизиология при заболеваниях органов брюшной полости. 4) Методика опроса и физикального обследования хирургического больного. ^ Используя базовый уровень знаний, изучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме: 1. Особенности болевого синдрома при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. 2. Особенности болевого синдрома при заболеваниях желчных путей. 3. Особенности болевого синдрома при заболеваниях поджелудочной железы. 4. Особенности болевого синдрома при заболеваниях кишечника. 5. Особенности болевого синдрома при заболеваниях почек. 6. Современные методы диагностики (лабораторные и инструментальные), применяемые в хирургической клинике у больных с синдромом боли в животе при хирургических заболеваниях органов брюшной полости. 7. Дифференциальная диагностика заболеваний органов брюшной полости на основе оценки особенностей синдрома боли в животе, а также использования патогномоничных симптомов различных хирургических заболеваний органов брюшной полости (прежде всего острых) и данных дополнительных методов исследования. Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику выполнения и быть готовым к усвоению на практическом занятии практических знаний (умений) по теме занятия: 1. Проведение клинического обследования больного с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в палате: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожножирового слоя, пальпация лимфатических узлов). 2. Выявление «язвенного анамнеза». 3. Выявление «синдрома малых признаков Савицкого». 4. Методика пальпации, перкуссии, аускультации, сукуссии органов брюшной полости, почек, живота. 5. Техника определения и оценка патогномоничных симтомов при различных хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом боли в животе. 6. Пальцевое исследование прямой кишки. 7. Установить предварительный наиболее вероятный диагноз у больного с синдромом боли в животе. 8. Назначить план дополнительного обследования больного (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты. 9. Провести дифференциальную диагностику различных хирургических заболеваний органов брюшной полости с синдромом боли в животе. 10. Ведение основной медицинской документации в клинике хирургических болезней. IV. Источники учебной информации 1. Базовая литература 1. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. 2006. 2. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. – 628 с. 3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред. Професора В.Г.Мішалова. Київ: “Асканія”, 2008. 4. “Хірургія”. Підручник // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер – К.: Медицина, 2006. – 656 с. 5. Хірургічні хвороби: Підручник /За ред. Проф. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с. 6. Шпитальна хірургія / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с. 7. Клінічна хірургія. Том І / за ред. Л.Я.Ковальчука Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с. 8. Клінічна хірургія. Том ІI / за ред. Л.Я.Ковальчука Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с. 2. Дополнительная литература 1. Бойко В.В., Криворучко И.А. и др. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.- Харьков-Черновцы, 2009. - 514 с. 2. Неотложная хирургия брюшной полости / под ред. В.Т.Зайцева. – К.: Здоровье, 1989. – 272 с. 3. В.Отто, К.Хамбш, Г.Тройтер Медицинская поликлиническая диагностика. – М.: Медицина, 1979. – 479 с. V. Информационній блок для самоподготовки студента к практическому занятию Выделяют три типа болей в животе: 1. Висцеральная боль – возникает при раздражении симпатических и парасимпатических волокон солнечного сплетения. Это нелокализованная, тупая, давящая, идущая из глубины боль, которая независимо от места органного поражения ощущается большей частью по средней линии живота. Интенсивность висцеральных болей различная. Часто они возникают вначале в виде спазма или колики и сочетаются с вегетативными симптомами: тошнотой, рвотой, сердечными проявлениями (тахикардия, стенокардия). Боль вызывается спазмами, чрезмерным растяжением и гипоксией гладкой мускулатуры полых органов и, реже, воспалительным раздражением или отечным набуханием слизистых оболочек или серозного покрова. 2. ^ – возникает вследствие раздражения и воспаления брюшины. Боль носит упорный характер, сверлящая, колющая, большей частью хорошо локализованная, длительная. Боль усиливается при движении, кашле или глубоком вдохе. Надавливание в области раздражения брюшины вызывает усиление болей. Обычно выражено защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. 3. ^ – связана с раздражением чувствительных волокон диафрагмального нерва, который имеют рецепторы в окружности органов верхнего этажа брюшной полости. Боль иррадиирует в область обеих лопаток и загрудинное пространство, усиливается при движении диафрагмы (дыхание, кашель); отмечается высокое стояние диафрагмы. Указанные выше три типа болей в животе могут выступать изолированно или в сочетании. В процессе заболевания (к примеру – острый аппендицит) вначале заболевания обнаруживают только плохо локализованную висцеральную глубинную боль, к которой при вовлечении в процесс брюшины позднее присоединяется уже локализуемая соматическая или иррадиирующая диафрагмальная боль. В случаях распространения болезни может появиться так называемая проекционная боль в определенных зонах Захарьина – Геда с гиперестезией и гипералгезией над соответствующими мышечными зонами. Боли с преимущественной локализацией в эпигастральной области являются ведущим признаком ряда широко распространенных заболеваний (острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, злокачественные опухоли желудка, пилоростеноз, острый и хронический холецистит, острый холангит, острый и хронический панкреатит, злокачественные опухоли поджелудочной железы и др.). Анализ характера и локализации боли, диспептических явлений, наряду с другими жалобами, данных анамнеза и клинических исследований позволяют провести дифференциальную диагностику и, при необходимости, назначить целенаправленные дополнительные лабораторные, рентгенологические, инструментальные исследования или функциональные пробы. В приведенной ниже таблице представлены важнейшие заболевания, которые сопровождаются болью в животе, наряду с дополнительной характеристикой боли и локальными данными. ^
VІ. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
1. Больной 35 лет при поступлении предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, рвоту приносящую облегчение. Жалобы возникли после употребления острой пищи. Какой диагноз у больного? А. Острый панкреатит. B. Острый холецистит. C. Острый гастрит. D. Язвенная брлезнь 12-перстной кишки. E. Острый апендицит. 2. При осмотре больной предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области и правом подреберье, носящие сезонный харатер. Прием пищи ослабляет боли. Какой предварительный диагноз у больного? А. Острый гастрит B. Язвенная болезнь желудка C. Язвенная болезнь 12-перстной кишки D. Острый холецистит E. Острый панкреатит 3. Больной 70 лет жалуется на боли в эпигастрии, потерю веса, слабость, быструю утомляемость. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Какой диагноз можно предположить у больного? А. Язвенная болезнь желудка B. Язвенная болезнь 12-перстной кишки C. Пенетрирующая язва D. Рак поджелудочной железы E. Ulcus-tumor желудка 4. Больной после употребления острой и жирной пищи предъявляет жалобы на сильную боль в эпигастральной области и левом подреберье, иррадиирующую в левую лопатку, рвоту, не приносящую облегчения, сухость во рту. При пальпации отмечается резкая боль в в эпи- и мезогастрии. Какой диагноз можно поставить больному? А. Острый гастрит B. Язвенная болезнь желудка C. Острый холецистит D. Острый панкреатит E. Почечная колика 5. Больной, злоупотребляющий алкоголем, при поступлении предъявляет жалобы на приступообразную тупую боль в эпигастрии после еды, чувство давления и полноты здесь же, вздутия живота. Объективно: болезненность при пальпации в эпигастрии и левом подреберье. Какой предварительный диагноз? А. Острый гастрит B. Язвенная болезнь C. Острый панкреатит D. Хронический холецистит E. Хронический панкреатит 6. При объективном обследовании больная предъявляет жалобы на выраженные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, горечь во рту, тошноту, рвоту, повышенную температуру. О каком заболевании можно думать? А. Язвенная болезнь B. Острый холецистит C. Хронический холецистит D. Острый панкреатит E. Острый гастрит 7. При поступлении больная 70 лет жалуется на схваткообразную боль в мезогастрии, которая постепенно усиливается; тошноту, рвоту, вздутие живота. Отмечает задержку стула в течение 3-х суток. Какой диагноз можно предположить у больной? А. Перфоративная язва B. Острый холецистит C. Острый панкреатит D. Острая обтурационная кишечная непроходимость E. Почечная колика 8. Больная 22 лет обратилась к врачу с жалобами на боль постоянного характера, возникшую в эпигастрии, а потом сместившуюся в правую подвздошную область, однократную рвоту. Какое заболевание можно предположить у больной? А. Острый гастрит B. Перфоративная язва C. Острый аппендицит D. Острый холецистит E. Правосторонняя почечная колика 9. У больной без видимой причины возникла острая боль в правой подвздошной области, иррадиирующая в поясницу, здесь же отмечается болезненность. Жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание. Какой наиболее вероятный диагноз у больной? А. Правосторонняя почечная колика B. Острый аппендицит C. Острая кишечная непроходимость D. Острый холецистит Е. Ущемленная правосторонняя паховая грыжа 10. Больной предъявляет жалобы на постоянную разлитую интенсивную боль в мезогастрии, тошноту, рвоту, отсутствие стула в течении суток. Объективно: тахикардия, болезненность и напряжение мышц живота в мезогастрии, перкуторно – тимпанит. Какой предварительный диагноз у больного? А. Острый панкреатит B. Острая обтурационная непроходимость C. Острая странгуляционная непроходимость D. Острый аппендицит E. Перфоративная язва ^
VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (ТУД) на практическом занятии. 1.Определение исходного уровня теоретических знаний – устный опрос каждого студента по контрольным вопросам по теме практического занятия, которые он должен получить в результате внеаудиторной самоподготовки к занятию. 2. Проверка усвоенных практических навыков по теме практического занятия во время разбора с преподавателем курации тематических больных по методике клинического обследования больного, технике определения специальных симптомов, оценивания результатов лабораторного и инструментального обследования, выбора лечебной тактики и назначения лечения конкретному больному, написанию листа назначений и т.д. 3. Контроль заключительного уровня знаний и умений каждого студента по теме практического занятия путем решения тестовых заданий в формате «Крок 2» в количестве 12 по теме практического занятия в письменной форме с последующим обоснованием правильного ответа и анализом возможных при решении ошибок в устной форме с участием всей группы. 4.^ как средняя арифметическая за каждый вид контроля (за исходный уровень знаний, за усвоенных практических навыков – умений, за заключительный уровень знаний и умений по результатам тестового контроля). 5. ^ по каждой теме содержательных модулей 7 (темы 25 и 26) и 8 (темы 27 и 28) проводится после изучення всех тем практических занятий, которые входят в данную конкретную тему. Каждому студенту выставляется общая оценка ТУД за тему по 4-бальной (традицион-ной) системе и по шкале ECTS в баллах, руководствуясь таблицей «Критерии оценивания знаний и умений ТУД студентов VІ-го курса по тематике Модуля 4 «СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ», разработанной кафедрой хирургии № 1 и утвердженной хирургическим методкомом. |
Похожие:
 | Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса... Тромбоэмболия легочной артерии (как осложнение острых венозных тромбозов конечностей) | | Методические указания к практическим занятиям для студентов VI курса... ... |
| Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса... Тема 27. 17. Хирургические осложнения у больных с инфекционной патологией. Дифференциальная диагностика между острыми хирургическими... | | Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса... Тема 26 Острые заболевания кожи и мягких тканей. Диагностика, дифференциальная диагностика. Методы консервативного и |
| Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса... Тема 26 Острые заболевания кожи и мягких тканей. Диагностика, дифференциальная диагностика. Методы консервативного и | | Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса... «Shock» по-английски – удар, толчок, потрясение. Термин был введен ученым и врачом армии Людовика XV де Эраном (XVIII) |
| Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса... «Shock» по-английски – удар, толчок, потрясение. Термин был введен ученым и врачом армии Людовика XV де Эраном (XVIII) | | Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса... Тема: 27. 13. Кровотечения из органов пищеварительного тракта. Причины возникновения, диагностика, дифференциальная диагностика и... |
| Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса... Травматические повреждения сердца, занимая второе место по частоте после повреждений легких, остаются одной из актуальных и острых... | | Методические указания для самостоятельной подготовки студентов медицинских... Методические указания для самостоятельной подготовки сту-дентов медицинских факультетов к практическим занятиям по биологической... |