Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено


НазваниеМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено
страница2/10
Дата публикации24.05.2013
Размер1.17 Mb.
ТипМетодические указания
userdocs.ru > Медицина > Методические указания
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Абсцесс — это воспалительное образование, содержащее гной и отграниченное соединительной тканью от окружающих тканей.

^ Причины возникновения абсцессов:

1) проникновение в ткани гноеродных микробов (ссадины, уколы, раны, несоблюдение правил асептики и антисептики при операциях);

2) острое гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки (при фурункулезе, карбункуле, флегмоне, лимфадените и т.д.);

3) нагноение гематомы (травматической и спонтанной);

4) метастатические абсцессы при септикопиемии;

5) попадание в ткани веществ, вызывающих некрозы (скипидар, керосин и др.);

6) осложнение различных заболеваний (например, при остром аппендиците, холецистите, пневмонии и т.д.).

Возбудители — стафилококки, стрептококки, реже синегнойная и кишечная палочка, протей.

^ Осложнения абсцесса:

1) лимфаденит, лимфангит, лимфангоит, тромбофлебит;

2) развитие флегмоны мягких тканей;

3) сепсис.

Различают острые абсцессы и хронические абсцессы; а также холодные абсцессы натечники туберкулезного происхождения.

Клиника.

Для острого абсцесса характерны все признаки воспаления: над областью гнойника — ясная припухлость и гиперемия кожи, наличие симптома флюктуации или зыбления. Симптом флюктуации может отсутствовать при нахождении гнойника в глубине тканей и толстой стенке полости абсцесса.

При хроническом абсцессе признаки острого воспаления могут отсутствовать. Диагноз ставится на основании припухлости, небольшой болезненности, симптома флюктуации и данных пункции полости абсцесса.

При холодном абсцессе, или натечнике туберкулезного происхождения характерным являются такие симптомы, как наличие основного очага туберкулеза, медленное развитие основных острых воспалительных явлений.

Дифференцировать абсцесс необходимо с гематомой, аневризмой, сосудистыми опухолями, злокачественными новообразованиями тканей, кистами.

Исход абсцесса двоякий. При благоприятном течении абсцесс может подвергнуться рассасыванию или опорожниться наружу, после чего наступает самоизлечение. При неблагоприятном течении абсцесса (более частый вариант без хирургического лечения) наступает прорыв его в какую-либо полость (например, в плевральную, брюшную или в полость сустава и т.д.).

Лечение.

До сформирования гнойной полости абсцесса в инфильтративной стадии лечение проводят консервативное, применяя при этом местное или парентеральное введение антибиотиков.. При формировании гнойника ( стадия абсцедирования) показано хирургическое лечение в ургентном порядке под общ им обезболиванием.

Применяются следующие методы оперативных вмешательств.

1. ^ Вскрытие и дренирование гнойника (открытый метод). Направление разрезов при вскрытии абсцессов должно соответствовать направлению кожных складок, а на конечностях определяются местами сгибания суставов. Разрезы по своему положению и размеру должны обеспечивать хороший отток гноя. Дренирование полости абсцесса после его вскрытия и санации полости производится перчаточным или перчаточно-трубочным дренажами. Ранее после операции в первой фазе раневого процесса применяли марлевые повязки с гипертоническим раствором поваренной соли и раствором антисептика; в настоящее время применяют повязки с отсасывающими мазями – левосином, левомиколем.

2. ^ Удаление абсцесса вместе с соединительнотканной капсулой гнойника с налаживаниием проточного дренирования раны и наложением редких швов.

При лечении вскрытого абсцесса открытым методом должны быть соблюдены следующие принципы:

1. Профилактика вторичного инфицирования раны (пунктуальное соблюдение правил антисептики и асептики).

2. Удаление некротизированных тканей.

3. Применение гипертонических растворов, ферментных препаратов до очищения раны.

4. Наложение вторичных швов при гранулирующей очищенной ране.

При признаках интоксикации, больших по размеру абсцессах, сопутствующей патологии (соматических заболеваниях, эндогенных нарушениях, ожирении и т д.) целесообразно применение антибиотикотерапии (обязательное определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам), дезинтоксикационной и симптоматической терапии, лечение эндокринных нарушений и применение физиотерапевтического лечения.

ФЛЕГМОНА

Флегмоной мягких тканей называется острое, разлитое неотграниченное воспаление клетчаточных пространств.

Существуют флегмоны подкожные, межмышечные, субфасциальные, внутримышечные, медиастинальные, ретроперитонеатьные, тканей малого таза и др. При определенных локализациях флегмона носит специальное название. Так, воспаление околопочечной клетчатки называется паранефритом, околокишечной клетчатки — параколитом, околопрямокишечной клетчатки — парапроктитом.

Причины возникновения флегмоны:

1) прогрессирование локальных гнойных процессов мягких тканей (карбункул, абсцесс и др.);

2) неадекватное лечение гнойных процессов мягких тканей;

3) травмы.

Возбудителями флегмоны могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, сальмонелла. По характеру экссудата различают серозную, гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны. Чаще всею флегмона развивается в подкожной клетчатке, что связано со слабой сопротивляемостью последней к инфекции, с более частой травматизацией и большой возможностью инфицирования.

Клиника

Клиническая картина характеризуется общими и местными симптомами. К общим относятся: повышение температуры до 40° С., озноб, головная боль, общее недомогание. Температура чаще ноет постоянный характер. Из местных симптомов наиболее характерны: быстрое появление и распространение болезненной припухлости, разлитое покраснение кожи над ней, повышение кожной температуры, боли, нарушения функции пораженной части тела. Отмечается высокий лейкоцитоз и выраженный нейтрофилез. В процессе прогрессирования заболевания болезненная припухлость размягчается и появляется симптом флюктуации.

При распространении флегмоны на окружающие ткани могут возникнуть вторичные гнойные артриты, тендовагиниты и другие гнойные поражения, на лице флегмона гнойной клетчатки может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.

Лечение.

При лечении больных с флегмонами мягких тканей применяются только оперативные методы лечения. При этом необходимо соблюдение следующих принципов:

1. Лечение проводить только в условиях стационара.

2. Обязательный постельный режим.

3. Иммобилизация пораженной конечности.

4. Назначение обильного питья, молочно-растительной диеты.

5. Внутримышечные инъекции больших лоз антибиотиков, сульфаниламидных препаратов.

6. Применение дезинтоксикационной, общеукрепляющей и симптоматической терапии.

При хирургическом лечении флегмоны мягких тканей (основной метод лечения) применяется вскрытие и дренирование флегмоны с соблюдением перечисленных выше принципов. Флегмона мягких тканей вскрывается одним, чаще несколькими параллельными разрезами с рассечением кожи и подкожной клетчатки (разрезы по своему положению и размеру должны обеспечить хороший отток гнойного содержимого; их направление должно соответствовать направлению кожных складок и определяться местами сгибания суставов). Вскрытие флегмоны следует производить под общим обезболиванием. После рассечения кожи и подкожной клетчатки необходима тщательная санация полости раны 3% раствором перекиси водорода и фурацилина. Следующим этаном операции является дренирование раны перчаточным, перчаточно-трубочных или трубочными дренажами с предварительным орошением растворами протеолитических ферментов (возможно применение марлевых турунд с гипертоническим солевым раствором до 6 часов, мазевых повязок).

В послеоперационном периоде лечения больных с флегмонами мягких тканей соблюдаются следующие принципы:

1. Иммобилизация пораженного участка ткани.

2. Ежедневная санация гнойных ран.

3. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности флоры и переносимости антибиотиков.

4. Дезинтоксикационная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

5. Коррекция эндокринных нарушений.

Прогноз при отграниченной форме подкожной флегмоны благоприятен. При её тяжелых осложнениях и при локализации флегмоны на лице прогноз серьёзен, а исход зависит от своевременности и адекватности проводимого лечения.


^ ФЛЕГМОНА ШЕИ

Флегмона шеи – это острое гнойное воспаление клетчаточных пространств шеи.

Краткие анатомические особенности. Из всех почти 800 лимфатических узлов тела человека 300 находятся на шее. Они распределяются на три основные группы: 1) субмандибулярные и подбородочные; 2) шейные (поверхностные и глубокие); 3) подключичные.

Различают три фасции (или апоневроза): fascia coli superficialis , fascia coli media et fascia coli profunda. По В. Н. Шевкуненко различают пять фасциальных листков: 1) первая фасция шеи – fascia superficialis, образующая влагалище для m. platysma myoides; 2) вторая фасция шеи – это собственная фасция шеи ( по В.Н. Шевкуненко), которая окружает все внутренние органы и образует влагалище для грудино-ключично-сосцевидных мышц; 3) третья фасция шеи – это aponeurosis omoclavicularis( листок, образовавшийся из редуцированных мыщц шеи); 4) четвертая фасция – это клетчатка, одевающая сосудисто-нервный пучек, трахею и пищевод; 5) пятая фасция – это fascia prevertebralis. Между фасциями полностью или частично образуются отграниченные щели и пространства, выполненные рыхлой клетчаткой и лимфатическими узлами. Это в значительной степени определяет расположение и дальнейшее распространение гнойников.

Этиопатогенез. Флегмоны шеи могут быть вызваны: внешними или внутренними (трахея, пищевод) ранениями (проникающими ранениями в области шеи с непосредственным внесением инфекции), гнойными процессами на коже, гнойничковыми процессами в области волосистой части головы и другими инфицированными очагами (ссадины, трещины) в области ушей, щек, нижней губы и подбородка, на слизистой оболочке полости рта, на дне полости рта, в челюстях и зубах, гнойными лимфаденитами, ангиной, гнойными процессами слюнных желез, остеомиелитом основания черепа, шейных позвонков и др. Иногда причиной глубоких флегмон являются повреждения стенки пищевода или трахеи инородными телами с последующим развитием инфекции в их окружности. Это особенно относится к глотке и пищеводу на уровне шеи, повреждение которых проглоченными инородными телами (иглами, булавками, другими острыми предметами) встречаются нередко. Флегмоны шеи могут возникнуть как осложнения ятрогенного повреждения пищевода (инструментальные при: эзофагоскопии и гастроскопии, интубации трахеи, кардиодилатации, зондировании, бужировании пищевода, хирургические). Они могут возникнуть и метастатическим путем при сепсисе. Локализация зависит от источника инфекции.

Возбудители: у больных с одонтогенными флегмонами в гнойных очагах обнаружены аэробы (78,8%), представленные золотистым и эпидермальным стафилококками, кишечной палочкой, гемолитическим стрептококком, энтерококком, протеем и диплококком; и анаэробы (21,2%), представленные грамотрицательными (бактероиды, вейлонеллы) и грамположительными (пептострептококки, эубактерии) бактериями. В монокультуре высевают золотистый (47,6%) и эпидермальный стафилококки (33,3%), стрептококки (19,1%), вейлонеллы, пептострептококки и эубактерии.

Заболевания, причиной которых являются ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов, отличаются тяжелым течением, выраженностью общей и местной клинической симптоматики.

Гнойный экссудат у больных с острыми одонтогенными гнойно-воспалительными процессами мягких тканей представлен только клетками крови. При острых одонтогенных воспалительных процессах в околочелюстных мягких тканях формируется « собственный « гной и его образование не связано с механическим « прорывом» ( распространением) из лунки зуба в костномозговое пространство нижней челюсти и околочелюстные мягкие ткани. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей челюстно-лицевой области протекают на фоне временного иммунодефицита – пониженного содержания лизоцима в слюне и крови, которое не устраняется традиционным медикаментозным лечением и требует назначения иммунокорригирующей терапии.

Предложено несколько классификаций гнойно-воспалительных процессов в зависимости от локализации, клинического течения, источника инфекции и др.

^ Классификация флегмон шеи по В.И. Стручкову ( 1984 г.) в зависимости от локализации гнойного процесса и глубины поражения.

По локализации гнойного процесса (скопления гноя): 1) в подбородочной области;

2) в подчелюстной области; 3) поверхностно по переднему и заднему краям грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 4) по длине этой мышцы в ее окружности в пространстве между поверхностной и глубокой пластинами второй шейной фасции; 5) у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 6) поверхностно без определенной локализации в области передней и боковой поверхности шеи под поверхностной мышцей шеи; 7) над рукояткой грудины – в виде треугольника; 8) впереди трахеи (возможно распространение гнойника в переднее средостение); 9) позади трахеи и пищевода (возможно распространение гнойника вниз – в заднее средостение и вверх – в заглоточное пространство; 10) в боковом шейном треугольнике, ограниченном краями грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и ключицей, эти скопления являются обычно затеками из глубоких аденофлегмон, расположенных под нижним концом грудино-ключично-сосцевидной мыщцы; 11) в области передней поверхности шеи соответственно расположению щитовидной железы при тиреоидитах, струмитах; 12) в области боковой поверхности шеи – при нагноении бронхогенных кист; 13) глубокие флегмоны между затылочными мышцами в области задней поверхности шеи (возникают как следствие остеомиелита шейных позвонков или затылочной кости).

^ Классификация абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи в зависимости от источника инфекции ( Ю.И. Бернадский, 1985):

1) одонтогенные – причиной возникновения являются гангренозные зубы и их корни;

2) интраоссальные – возникают вследствие периоститов, остеомиелитов, затрудненного прорезывания зубов мудрости, гаймориотов, кист и др.;

3) гингивальные – возникают вследствие пародонтитов, гингивитов;

4) муко—стоматогенные – возникают вследствие стоматитов, глосситов;

5) саливаторные – возникают вследствие сиалодохитов, сиалоаденитов;

6) тонзилярно-глоточные;

7) риногенные;

8) отогенные.

Топографо-анатомическая классификация одонтогенных абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи ( Г.А. Васильев, Т.П. Робустова, 1981):

1) околочелюстные абсцессы и флегмоны:

- в тканях, прилежащих к нижней челюсти, - поверхностные ( поднижнечелюстная, подбородочная, околоушно-жевательная области) и глубокие ( крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства, подъязычная область, дно полости рта);

- в тканях, прилегающих к верхней челюсти – поверхностные ( подглазничная и щечная области) и глубокие ( подвисочная и крылонебная ямки);

2) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей, куда гнойный процесс распространяется по протяжению (скуловая и височная области, глазница, позадичелюстная область, шея), абсцессы и флегмоны языка.

^ Классификация флегмон челюстно-лицевой области и шеи по тяжести течения и распространенности процесса:

1. 1-я группа (легкая степень тяжести) – флегмоны локализуются в одной анатомической области;

2. 2-я группа (средняя степень тяжести) – флегмоны локализуются в двух и более анатомических областях;

3. 3-я группа (тяжелое течение) – флегмоны локализуются в мягких тканях дна полости рта, шеи, половины лица, а также сочетание флегмон височной области, подвисочной и крылонебной ямок.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Похожие:

Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тромбоэмболия легочной артерии (как осложнение острых венозных тромбозов конечностей)
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VI курса...
...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тема 27. 17. Хирургические осложнения у больных с инфекционной патологией. Дифференциальная диагностика между острыми хирургическими...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тема 26 Острые заболевания кожи и мягких тканей. Диагностика, дифференциальная диагностика. Методы консервативного и
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
«Shock» по-английски – удар, толчок, потрясение. Термин был введен ученым и врачом армии Людовика XV де Эраном (XVIII)
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
«Shock» по-английски – удар, толчок, потрясение. Термин был введен ученым и врачом армии Людовика XV де Эраном (XVIII)
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тема: 27. 13. Кровотечения из органов пищеварительного тракта. Причины возникновения, диагностика, дифференциальная диагностика и...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Травматические повреждения сердца, занимая второе место по частоте после повреждений легких, остаются одной из актуальных и острых...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания для самостоятельной подготовки студентов медицинских...
Методические указания для самостоятельной подготовки сту-дентов медицинских факультетов к практическим занятиям по биологической...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница