Харьковский национальный медицинский университет
Скачать 434.37 Kb.
|
СимптомыБольшей частью внезапно развиваются ощущения общей слабости, головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто холодным потом, малый и слабый пульс, обычно учащенный, вены спавшиеся, АД понижено. Сердце не расширено, тоны его глухие, иногда аритмичные, дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на одышку, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной головой. Диурез снижен. Сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги. Объем циркулирующей крови всегда снижен, часто определяются декомпенсированный метаболический ацидоз, гематокрит повышен. Дифференциальный диагноз проводится с обмороком, при котором функциональные нарушения выражены значительно слабее, АД нормальное, а также с сердечной недостаточностью, отличающейся от коллапса ортопноэ, увеличением объема циркулирующей крови, нормальным АД. ЛечениеЛечение неотложное. В зависимости от причины - остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение специфических антидотов, устранение гипоксии и др.Больного согревают, укладывают с приподнятыми ногами. Проводится трансфузия кровезаменителей (полиглюкин, гемодез , реополиглюкин, солевые растворы) и лишь по строгим показаниям - компонентов крови. Струйно в/в вводят преднизолон (60-90 мг), при недостаточном эффекте добавляют 1- 2 мл 1 % раствора мезатона или капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина (при геморрагическом коллапсе вазопрессорные препараты применяют только после восстановления объема крови), 1-2 мл кордиамина, 1-2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При ацидозе в/в вводят растворы гидрокарбоната натрия (50-100 мл), 8,4% раствора или 100-200 мл 4,5% раствора. При синдроме малого сердечного выброса применяют противоаритмические препараты (если он обусловлен аритмией), дофамин (капельно в/в 25-100-200 мгв 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия), экстренную электрокардиостимуляцию и др. ПрогнозПрогноз определяется причиной коллапса и степенью сосудистых расстройств. VII. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию Тестовые задания для самоконтроля (ТЗ) 1. Больной 55 лет поступил в хирургическое отделение через 12 часов с момента появления болей и задержки отхождения кала. Для установления диагноза "кишечная непроходимость" необходимо произвести: A. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости. B. Исследование пассажа бария по кишечнику. C. Эзофагогастродуоденоскопию. D. Лапароскопию. E. Биохимический анализ крови. 2. Больному с ножевым ранением груди и массивной кровопотерей (большой гемоторакс) перелито в течение суток 3,5 л консервированной донорской крови 5-10 дневной давности. На вторые сутки состояние больного стало крайне тяжелым, выражены признаки дыхательной недостаточности: частота дыхания 40 в мин., дыхание жесткое во всех отделах, РаО2 - 48 мм рт. ст.; РаСО2 - 22 мм рт. ст.; Нв - 120 г/л; Нт - 0,4; фибриноген - 1,8 г/л; тромбоциты - 100*109 /л/. В чем причина острой дыхательной недостаточности? A. У больного развился респираторный дистресс-синдром. B. У больного «шоковое легкое». C. У больного коллапс легкого. D. У больного синдром массивной гемотрансфузии. E. У больного тромбоэмболия легочной артерии. 3. Больной 36 лет в связи с развитием острой дыхательной недостаточности (ОДН) был доставлен в отделение интенсивной терапии. При осмотре врач определил у больного цианоз кожных покровов. Тахипноэ до 40 в мин., реакции на ингаляцию 100% кислорода нет. Эффекта от гипервентиляции нет. Определите наиболее вероятную причину ОДН у этого больного: A. Патология сердца. B. Отек легкого. C. Респираторный дисстресс-синдром взрослых. D. Ателектаз, легочная гипертензия. E. Сочетанная патология. 4. Больной 22 лет в связи с развитием острой дыхательной недостаточности (ОДН) был доставлен в отделение интенсивной терапии. При осмотре врач определил у больного цианоз кожных покровов. Тахипноэ до 40 в мин. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. При ингаляции 100% кислорода отмечается уменьшение цианоза. Определите наиболее вероятную причину ОДН у этого больного: А. Патология сердца. B. Респираторный дисстресс-синдром взрослых. C. Oтек легкого. D. Ателектаз, легочная гипертензия. Е. Сочетанная патология. 5. Прогуливаясь по парку, пожилой мужчина в попытке рассмотреть птичье гнездо в кроне дерева запрокинул голову назад, после чего потерял сознание и упал. Пульс на лучевой артерии не определяется, на сонной удовлетворительного наполнения 55 в мин. АД 60/40 мм рт. ст. Прохожие пострадавшему расстегнули воротник. Ваш предварительный диагноз: A. Ортостатический обморок. B. Коллапс. C. Ишемический инсульт. D. Синокаротидный обморок. E. Геморрагический инсульт. 6. Больной с разлитым перитонитом вследствие деструктивного аппендицита оперирован через 2 суток от начала заболевания. Произведена аппендэктомия, брюшная полость промыта антисептическим раствором, дренирована. Через 6 часов после операции, несмотря на проводимую детоксикационную терапи, АД 65/40 мм рт. ст., пульс – 140 уд. в мин, центральное венозное давление 6 см водного столба. Ваш предварительный диагноз? А. Септический шок. В. Гиповолемический шок. С. Кардиогенный шок. D. Анафилактический шок. E. Коллапс. 7. В санпропускник доставлен пострадавший 40 лет с тупой травмой живота, одышкой, тахикардией, бледными кожными покровами, артериальной гипотонией и сниженным центральным венозным давлением. Ваш предварительный диагноз: А. Септический шок. B. Гиповолемический шок. C. Кардиогенный шок. D. Коллапс. E. Обморок. 8. Больной страдает мочекаменной болезнью. Жалуется на боли в правой подвздошной области, в поясничной области справа. Живот незначительно вздут, пальпаторно мягкий, болезненный в правой подвздошной и в правой поясничной области.. Перитонеальных симптомов нет. Поколачивание в правой поясничной области болезненно. Лейкоциты крови - 8,0х109/л, общий анализ мочи – без патологии. Сформулируйте предварительный диагноз: A. Острый холецистит. B. МКБ, острый цистит. C. МКБ, блок правой почки. D. Острый ретроцекальный аппендицит. E. МКБ, острый пиелоцистит. 9. Больная 78 лет жалуется на сильную боль в животе, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние больной тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Пульс 100 уд. в мин. АД 100/50 мм рт.ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут, но мягкий при пальпации. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Лейкоцитоз 26,0х109/л. Ваш предварительный диагноз: А. Острый холецистит. В. Острый аппендицит. С. Острый панкреатит. D. Перфоративная язва желудка. Е. Острый тромбоз мезентериальных сосудов. 10. Больной 75 лет доставлен в клинику с диагнозом «острый живот». При поступлении состояние тяжелое, стонет от боли в животе. Кожные покровы бледные. Живот вздут. Пальпаторно в гипогастрии определяется округлое плотное опухолевидное образование, занимающее всю гипогастральную область до пупка. Страдает аденомой предстательной железы. Сформулируйте предварительный диагноз: A. Опухоль кишечника. B. Заворот сигмы. C. Острая задержка мочи. D. Киста брыжейки тонкой кишки. E. Инвагинация кишечника. ^
VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (ТУД) на практическом занятии. 1. Определение исходного уровня теоретических знаний – устный опрос каждого студента по контрольным вопросам по теме практического занятия, которые он должен получить в результате внеаудиторной самоподготовки к занятию. 2. Проверка усвоенных практических навыков по теме практического занятия во время разбора с преподавателем курации тематических больных по методике клинического обследования больного, технике определения специальных симптомов, оценивания результатов лабораторного и инструментального обследования, выбора лечебной тактики и назначения лечения конкретному больному, написанию листа назначений и т.д. 3. Контроль заключительного уровня знаний и умений каждого студента по теме практического занятия путем решения тестовых заданий в формате «Крок 2» в количестве 12 по теме практического занятия в письменной форме с последующим обоснованием правильного ответа и анализом возможных при решении ошибок в устной форме с участием всей группы. 4.^ как средняя арифметическая за каждый вид контроля (за исходный уровень знаний, за усвоенных практических навыков – умений, за заключительный уровень знаний и умений по результатам тестового контроля). 5. ^ по каждой теме содержательных модулей 7 (темы 25 и 26) и 8 (темы 27 и 28) проводится после изучення всех тем практических занятий, которые входят в данную конкретную тему. Каждому студенту выставляется общая оценка ТУД за тему по 4-бальной (традицион-ной) системе и по шкале ECTS в баллах, руководствуясь таблицей «Критерии оценивания знаний и умений ТУД студентов VІ-го курса по тематике Модуля 4 «СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ», разработанной кафедрой хирургии № 1 и утвердженной хирургическим методкомом. |
Похожие:
 | Харьковский национальный медицинский университет Дифференциальная диагностика, лечение и профилактика острой язвы пищеварительного тракта | | Харьковский национальный медицинский университет Тема срс функциональные и инструментальные методы исследования при заболеваниях желудка и кишечника |
| Харьковский национальный медицинский университет Методические указания к самостоятельному внеаудиторному изучению темы для студентов VІ курса медицинских факультетов | | Харьковский национальный медицинский университет Методические указания к самостоятельному внеаудиторному изучению темы для студентов VІ курса медицинских факультетов |
| Харьковский национальный медицинский университет Методические указания к самостоятельному внеаудиторному изучению темы для студентов VІ курса медицинских факультетов | | Харьковский национальный медицинский университет Методические указания к самостоятельному внеаудиторному изучению темы для студентов VІ курса медицинских факультетов |
| Харьковский национальный медицинский университет Методические указания к самостоятельному внеаудиторному изучению темы для студентов VІ курса медицинских факультетов | | Харьковский национальный медицинский университет Тема срс трансплантология. Трансплантация почки, сердца, поджелудочной железы, печени. Пластическая и реконструктивная хирургия |
| Харьковский национальный медицинский университет Тема срс функциональные, инструментальные методы исследования при заболеваниях печени, внепеченочных желчных протоков | | Министерство здравоохранения украины харьковский национальный медицинский университет Таким образом, общий трудовой стаж составил лет, из которых в контакте с [перечислить: с пылью / вибрацией / шумом и т п.] |