Учебные цели занятия №7


Скачать 425.43 Kb.
НазваниеУчебные цели занятия №7
страница1/3
Дата публикации25.05.2013
Размер425.43 Kb.
ТипАнализ
userdocs.ru > Медицина > Анализ
  1   2   3




ТЕМА 7.

«Рак щитовидной железы и заболевания паращитовидных желез».

Учебные цели занятия №7:


  1. Научить методике определения этиологических и патогенетических факторов рака щитовидной железы (РЩЖ), заболеваний паращитовидных желез.

  2. Отработать методику пальпации щитовидной железы.

  3. Ознакомить студентов с классификациями РЩЖ, заболеваний паращитовидных желез.

  4. Определение вариантов клинической картины РЩЖ, заболеваний паращитовидных желез.

  5. Ознакомление с атипичными клиническими вариантами РЩЖ, заболеваний паращитовидных желез.

  6. Ознакомление студентов с возможными осложнениями РЩЖ, заболеваний паращитовидных желез.

  7. Отрабатывание методологии определения основных диагностических критериев РЩЖ, заболеваний паращитовидных желез.

  8. Составление плана обследования больных на РЩЖ, заболеваний паращитовидных желез.

  9. Анализ результатов лабораторных и инструментальных исследований, которые применяются для диагностики РЩЖ, заболеваний паращитовидных желез.

  10. Тактика проведения дифференциальной диагностики РЩЖ. заболеваний паращитовидных желез.

  11. Технология обоснования и формулирование диагноза РЩЖ, заболеваний паращитовидных желез.

  12. Составление плана лечения больных на РЩЖ, заболеваний паращитовидных желез.

  13. Деонтологические и психологические особенности курации больных на РЩЖ, заболеваний паращитовидных желез.


Что должен знать студент?

  1. Определение понятия РЩЖ.

  2. Эпидемиология РЩЖ в Украине. Влияние аварии на ЧАЭС.

  3. Факторы риска РЩЖ.

  4. Механизм гормональных и метаболических нарушений при РЩЖ.

  5. Этиология и патогенез РЩЖ.

  6. Классифакации РЩЖ.

  7. Клиническая картина РЩЖ.

  8. Типичная клиническая картина РЩЖ.

  9. Полиорганные осложнения РЩЖ.

  10. Диагностические критерии РЩЖ.

  11. Диагностическое значение ультразвукового исследования щитовидной железы, радиоизотопного исследования щитовидной железы (радиометрии, сканирование).

  12. Выбор метода лечения РЩЖ.

  13. Определение понятия гиперпаратиреоза (Гиперпт).

  14. Эпидемиология Гиперпт

  15. Факторы риска Гиперпт

  16. Механизм гормональных и метаболических нарушений при Гиперпт

  17. Этиология и патогенез Гиперпт

  18. Классифакации Гиперпт

  19. Клиническая картина Гиперпт

  20. Полиорганные осложнения Гиперпт

  21. Диагностические критерии Гиперпт

  22. Выбор метода лечения Гиперпт

  23. Определение понятия гипопаратиреоза (Гипопт).

  24. Эпидемиология Гипопт.

  25. Факторы риска Гипопт.

  26. Механизм гормональных и метаболических нарушений при Гипопт.

  27. Этиология и патогенез Гипопт.

  28. Класифакации Гипопт.

  29. Клиническая картина Гипопт.

  30. Полиорганные осложнения Гипопт.

  31. Диагностические критерии Гипопт.

  32. Выбор метода лечения Гипопт.


Что должен уметь студент?

  1. Определить факторы риска РЩЖ.

  2. Диагностировать РЩЖ.

  3. Осуществлять пальпаторне исследование щитовидной железы.

  4. Определять степень увеличения щитовидной железы.

  5. Определять стадию развития РЩЖ.

  6. Определить характер полиорганных осложнений РЩЖ.

  7. Анализировать результаты гормональных исследований и функциональных проб.

  8. Оценивать результаты ультразвукового и радиоизотопного исследования щитовидной железы.

  9. Проводить дифференциальную диагностку РЩЖ.

  10. Составление долгосрочного плана лечения РЩЖ и его осложнений, технология привлечения пациєнта к соучастию в лечебном процессе.

  11. Взаимодействие с сопредельными специалистами (хирургом, онкологом) на этапе установления полного диагноза, выбора метода и тактики лечения и продолжительного наблюдения больного на РЩЖ.

  12. Определить факторы риска Гиперпт, Гипопт.

  13. Диагностировать Гиперпт, Гипопт.

  14. Определять стадию развития Гиперпт, Гипопт.

  15. Определить характер полиорганных осложнений Гиперпт, Гипопт.

  16. Анализировать результаты гормональных исследований и функциональных проб состояния паращитовидных желез.

  17. Проводить дифференциальную диагностку Гиперпт, Гипопт.

  18. .Оценивать динамику кальциевого статуса больных на фоне лечения.

  19. Составление долгосрочного плана лечения Гиперпт, Гипопт и их осложнений, технология привлечения пациента к соучастию в лечебном процессе.

  20. Взаимодействие с сопредельными специалистами (хирургом, невропатологом) на этапе установления полного диагноза, выбора метода и тактики лечения и продолжительного наблюдения больного на Гиперпт, Гипопт.

Содержание темы 7

Патоморфологическая классификация опухолей щитовидной железы. Обоснование диагноза рака щитовидной железы.
К злокачественным опухолям щитовидной железы относится рак. Частота рака щитовидной железы составляет от 0,4 до 1%. Женщины болеют в 5-7 раз чаще мужчин. Наибольшее число больных приходится на возраст 40-50 лет.

Этиология рака щитовидной железы не выяснена. Замечено, что в 80-90% случаев рак развивается на фоне зоба и в 10 раз чаще в эндемичных по зобу районах. Узловой и смешанный зоб в связи с его нередким перерождением рассматривается как предраковое состояние. Хронические воспалительные процессы в железе, миндалинах, рентгеновское облучение, проживание в областях, неблагоприятных по радиологической обстановке, также могут спровоцировать развитие рака щитовидной железы. Нельзя исключить влияние на прогрессирующий рост опухоли тиреотропина за счет стимуляции гиперпластических процессов в железе.

Классификация. Существуют следующие клинические формы злокачественных новообразований щитовидной железы:

1) первичная злокачественная опухоль;

2) злокачественная опухоль, развившаяся на почве ранее существовавшего заболевания щитовидной железы;

3) метастазирующая аденома;

4) злокачественные опухоли добавочных щитовидных желез.

Международная классификация рака щитовидной железы (1966) учитывает распространенность опухоли (Т), поражение регионарных лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М).

Т-0 - опухоль не прощупывается;

Т-1 - опухоль в толще железы, деформация или смещение органа не отмечается;

T-2 - множественные опухоли или одна большая, вызывающая деформацию железы;

Т-3 - опухоль выходит за пределы железы, нарушается ее смещаемость или происходит инфильтрация окружающих структур.

N -0 - шейные лимфатические узлы не прощупываются;

N -1 - увеличенные подвижные лимфатические узлы на стороне поражения;

N -2 - увеличенные подвижные лимфатические узлы двусторонние или на противоположной стороне;

М-0 - отдаленных метастазов нет;

М-1 - отдаленные метастазы есть.

В клиническом течении рака щитовидной железы выделяют четыре стадии:

I - опухоль локализуется в одной доле щитовидной железы, не изменяет формы органа, не дает метастазов;

II - изменяется конфигурация железы, на пораженной стороне наблюдаются метастазы;

III - опухоль прорастает через капсулу железы, в окружающие ткани иди сдавливает соседние органы. Подвижность железы ограничена, определяются двусторонние метастазы в регионарные лимфатические узлы;

IV - опухоль прорастает в соседние органы и ткани, неподвижна, выявляются близкие и отдаленные метастазы.

^ Клиника рака щитовидной железы в начальном периоде весьма скудна. Определяется лишь локальное уплотнение щитовидной железы, чаще в одной доле. Если рак развивается на фоне зоба, то помимо "зобного" анамнеза определяется быстрый рост опухоли, уплотнение ее, ограничение подвижности, прорастание в соседние органы - трахею, гортань, пищевод, мышцы, сосудисто-нервный пучок шеи. Это приводит к изменению голоса, дисфагии, венозному застою.

Клиническая диагностика рака щитовидной железы трудна. Настороженность должно вызывать любое уплотнение щитовидной железы, наличие узла, его рост, ограничение подвижности железы, увеличение регионарных лимфатических узлов. При этом учитывается проживание в местности, эндемичной по зобу или радиологически загрязненной.

^ Обоснование диагноза рака щитовидной железы.

В ряде случаев наблюдаются изменения периферической крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы радиоактивным йодом дает возможность выявить асимметрию сканографической картины или "холодные" узлы с пониженным накоплением изотопа. Этим же методом выявляются и метастазы рака, которые поглощают I131. При сканировании Se75-метионином значительно увеличивается возможность выявления рака, так как "холодные" зоны опухоли интенсивно поглощают изотоп.

При тиреолимфографии определяются неровные очертания, контрастное вещество скапливается под капсулой железы. Рентгенологически в поздних стадиях обнаруживаются метастазы в легких, костях, смещение трахеи или пищевода.

При пневмотиреоидографии определяется размер щитовидной железы, связь ее с окружающими тканями, наличие в ней кальцификатов.

При томографии уточняют локализацию метастазов, эктопическое расположение опухоли. При ангиографии обнаруживается беспорядочная неоваскуляризация. Компъютерная томография позволяет определить форму, размеры, контуры, структуру узла, наличие и распространенность метастазов, а также степень вовлечения в патологический процесс сосудов шеи и соседних тканей.

С помощью одномерной и двухмерной эхографии (ультразвукового сканирования) можно получить информацию о характере и распространенности патологического процесса. При локальном расположении опухоли или ее метастазов они могут не отличаться от плотных узлов или аденомы (доброкачественной опухоли). При вовлечении в процесс смежных тканей в них выявляются очаги уплотнения и тяжи. Эхография в сочетании с радионуклидным сканированием позволяет в большинстве случаев установить размеры и структуру опухоли, что имеет важное значение при выборе метода и объема оперативного вмешательства.

Лечение проводят в два этапа: радикальная операция, затем лучевая терапия (рентгенотерапия, телегамматерапия, радиотерапия йодом или кобальтом). В начальных стадиях при отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы допустимо ограничиться операцией. В ранних стадиях проводят энуклеацию опухоли с резекцией доли железы. При прорастании опухоли в окружающие ткани ее удаляют в пределах здоровых тканей. В случаях метастазировання опухоли в регионарные лимфатические узлы проводят тотальную тиреоидэктомию с удалением регионарных лимфатических узлов.

В послеоперационный период назначают рентгенотерапию в суммарной дозе 6000-8000 R. В последние годы отдают предпочтение телегамматерапии c трех-четырех полей в суммарной дозе 3000-5200 рад (10000 - 12 000 R).

Методы лучевой терапии являются основными при неоперабельном раке щитовидной железы. Радиоактивный йод назначают при гормональноактивной опухоли и ее метастазах. Разовая доза - 165-370 МБк, суммарная - 1850-7400 МБк.

^ Отдельные формы рака щитовидной железы

Наиболее часто встречаются дифференцированные формы рака щитовидной железы, к которым относятся папиллярный (62%) и фолликулярный (18%) рак. Недифференцированные формы наблюдаются реже.

^ Папиллярный рак щитовидной железы имеет наиболее доброкачественное клиническое течение, поражает лиц всех возрастных групп, но чаще всего в возрасте 30-50 лет. У женщин заболевание встречается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин.

Клиника. Проявляется обычно в виде одиночного плотного узла в щитовидной железе, редко наблюдаются множественные узлы; метастазирует в шейные лимфатические узлы, реже встречаются метастазы во вторую долю щитовидной железы, крайне редко - в кости и в легкие. Рост опухоли очень медленный, в окружающие ткани прорастает поздно, при наличии метастазов в лимфоузлы шеи последние также долго остаются подвижными. Обычно сохраняется эутиреоидное состояние.

Диагностика основана на обнаружении одиночного не поглощающего радиоактивного йода узла в ткани щитовидной железы и увеличенных лимфатических узлов шеи на стороне поражения. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования.

Лечение. Хирургическое вмешательство с последующим облучением щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов. Прием тиреоидина с 0,025-0,05 г до доз, вызывающих тиреотоксикоз в легкой форме, способствует торможению тиреотропной функции гипофиза, продолжительность жизни при отсутствии метастазов или при метастазах в лимфоузлы шеи - от 5 до 15 лет и более. При наличии отдаленных метастазов прогноз ухудшается.

^ Фолликулярный рак. Встречается чаше у лиц в возрасте 4О-6О лет.

Клиника. Плотный, округлой формы узел метастазирует в кости, легкие, реже - в мозг. Нередко распознается при выявлении метастазов в кости. Опухолевая ткань более активна, чем при папиллярном раке, радиоактивный йод накапливается, но в значительно меньшей степени, чем в неизмененной ткани щитовидной железы.

Диагноз основан на наличии узла в щитовидной железе, слабо поглощающего изотоп, и метастазов. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования.

Лечение. Тотальная тиреоидэктомия. При наличии метастазов, захватывающих радиоактивный йод, через 6 месяцев после операции назначается лучевая терапия, через несколько месяцев дается повторно I131 до полного подавления захвата его метастазами. После лечения радиоактивным йодом назначается тиреоидин (с 0,025-0,05 г в день до доз, вызывающих легкие проявления тиреотоксикоза). Это способствует подавлению тиреотропной функции гипофиза, стимулирующей рост метастазов. Продолжительность жизни меньшая, чем при папиллярном раке.

^ Гигантоклеточный рак относится к недифференцированным опухолям щитовидной железы, характеризуется быстрым ростом. Опухоль функционально неактивна, радиоактивный йод не захватывает. Встречается главным образом у лиц пожилого возраста. Лечение оперативное.

^ Солидный мелкоклеточный и крупноклеточный рак отличается злокачественным течением, быстрым ростом с поражением окружающих тканей, ранним появлением отдаленных метастазов и метастазированием в лимфатические узлы шеи. Чаще встречается в пожилом возрасте. Лечение - оперативное с последующей лучевой терапией. Продолжительность жизни после операции - около 10 лет.

^ Лимфосаркома, фибросаркома, эпидермоидная карцинома - редко встречающиеся опухоли щитовидной железы.

В настоящее время общепризнано отсутствие характерных только для карцином эхографических признаков. Однако сочетание таких признаков, как нечеткие контуры, солидная структура, пониженная эхогенность, наличие микрокальцификатов (точечных гиперэхогенных включений без акустической тени или с тонкой акустической тенью), позволяет с большой долей вероятности заподозрить злокачественный характер такого образования. По литературным данным, микрокальцификаты находят при патоморфологическом исследовании в 37% тиреоидных карцином.

Лечение оперативное с последующей рентгенотерапией. Продолжительность жизни - 1-3 года.

^ Метастазирующая аденома - опухоль щитовидной железы, метастазирующая в кости, легкие, печень и мозг. Метастазы сохраняют структуру щитовидной железы, накапливают радиоактивный йод, их можно обнаружить при помощи рентгенологических методов исследования и сканирования. Метастазирование в кости нередко ведет к патологическим переломам.

Длительность заболевания - до 2О-ЗО лет. В настоящее время считают, что источником метастазов является злокачественное новообразование щитовидной железы крайне малых размеров, обнаруживаемое лишь при целенаправленных гистологических исследованиях.

Различные патоморфологические варианты аденом эхографически не дифференцируются. Аденомы могут быть как единичными, так и множественными. Форма их овальная или округлая. Контуры, как правило, четкие. Эхогенность пониженная, средняя или повышенная, в большинстве случаев - пониженная. Аденомы средней и повышенной эхогенности, как правило, имеют тонкий гипоэхогенный ободок по периферии - “halo sign”. Существовавшее представление о данном эхографическом признаке как критерии доброкачественности опровергнуто в связи с нахождением его у карцином в 10 - 20%. В аденоме могут выявляться жидкостьсодержащие зоны и кальцинаты.

При цветном допплеровском картировании наиболее частым вариантом является картина с выраженной васкуляризацией по периферии образования. Для автономных аденом характерна гиперваскуляризация как по периферии, так и в центральной части.
Анатомо-физиологические данные паращитовидных желез

Паращитовидные железы (верхняя и нижняя) располагаются на задней поверхности щитовидной железы и состоят из железистых клеток паратиреоцитов, располагающихся в виде тяжей-трабекул.

Паращитовидные железы продуцируют паратиреоидный гормон – паратгормон, паратирин, который в сочетании с гормоном щитовидной железы кальцитонином регулирует обмен кальция и фосфора.
Паратиреоидный гормон. Механизм действия.

Паратирин вызывает повышение концентрации кальция в сыворотке крови.

Паратирин вызывает увеличение резорбции кальция в костях, стимулирует функцию остеобластов, уменьшает экскрецию кальция и повышает экскрецию фосфора почками, стимулирует всасывание кальция в пищеварительном тракте, повышает содержание кальция и фосфора в сыворотке крови.

Кальцитонин обладает противоположным действием и улучшает фиксацию кальция в костях.

Кальцитонин имеет противоположным действием – спричинює снижение уровня кальция в сирота эти крови. Кальцитонин улучшает фиксацию кальция в костях.

В сыворотке крови содержится в среднем от 2,1 до 3 ммоль/л кальция и от 0,65 до 1,6 ммоль/л фосфора. Повышение уровня кальция в крови сопровождается снижением уровня фосфора и наоборот. В виде фосфорно-кальциевых соединений они содержатся в хрящевой и костной тканях и зубах. Около 99% кальция и 66% фосфора находятся в костях. . В течение суток взрослый человек с продуктами питания должен получить около 1000 мг кальция. Функциональное состояние паращитовидных желез и уровень кальция в крови регулируются нервным и гуморальным путем. Уменьшение концентрации кальция в крови стимулирует секрецию паратирина с последующим повышением уровня кальция в крови.

Регуляция обмена кальция и фосфора наряду с паратирином осуществляется кальциферолом и витамином Д, которые стимулируют всасывание кальция и фосфора, мобилизуют кальций из костей, способствуют реабсорбции кальция и фосфора в почечных канальцах.
Гиперпаратиреоз. Этиология. Патогенез. Классификация.

Гиперпаратиреоз – заболевание паращитовидных желез, протекающее с повышением секреции паратгормона и развитием гиперкальциемии.
  1   2   3

Похожие:

Учебные цели занятия №7 iconУчебные цели занятия №5
«Йододефицитные заболевания щитовидной железы. Тиреотоксикоз. Клинические формы. Диагностика и лечение»
Учебные цели занятия №7 iconУчебные цели занятия №5
«Йододефицитные заболевания щитовидной железы. Тиреотоксикоз. Клинические формы. Диагностика и лечение»
Учебные цели занятия №7 iconУчебные цели занятия №9
Научить методике определения этиологических и патогенетических факторов заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы (ггс) и половых...
Учебные цели занятия №7 iconУчебные цели занятия №6
Актульность: гипотиреоз и тиреоидиты являются распространенными заболеваниями щитовидной железы в Украине. Заболевания имеют продолжительное...
Учебные цели занятия №7 iconЛабораторная работа № Управление персоналом как система Цель и задачи проведения занятия
...
Учебные цели занятия №7 iconКонспект индивидуального занятия для старшего дошкольного возраста «Слова-действия»
Учебные – развитие учебных умений и навыков, слушать инструкции учителя – логопеда, самоконтроль, самоорганизация, самостоятельность...
Учебные цели занятия №7 iconПамятка по организации режима обучения первоклассников Учебные занятия...
Большинство родителей, отправляя ребёнка в 1-й класс, задумываются: а каково ему будет в школе
Учебные цели занятия №7 iconПримерные схемы анализа логопедического занятия (урока)
Обязательно необходимо подвергнуть анализу цель и задачи занятия, их соответствие содержанию и видам заданий, выполняемых на занятии....
Учебные цели занятия №7 iconСодержательный модуль № практическое занятие № «Инфекционные деструктивные...
Выделяют три формы таких деструкций: абсцесс, гангрена и гангренозный абсцесс легких
Учебные цели занятия №7 icon«Плевриты и плевральный выпот» Учебные цели
Плеврит воспаление плевральных листков с формированием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или накоплением в плевральной...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница