Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Туберкулез кожи»


Скачать 119.98 Kb.
НазваниеМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Туберкулез кожи»
Дата публикации03.06.2013
Размер119.98 Kb.
ТипМетодические указания
userdocs.ru > Медицина > Методические указания
ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра кожных и венерических болезней с курсом ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Тема: «Туберкулез кожи»


Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола ____________

«….» ______________2007 г.

Зав. кафедрой кожных и венерических болезней

с курсом ПО ГОУ ВПО КрасГМА

д.м.н., проф. Прохоренков В.И.

Составитель: к.м.н. Бекетов А.М.


Красноярск

2007

^ 1.Тема занятия «Туберкулез кожи»
2. Значение темы.

Знание клинических особенностей и дифференциальной диагностики туберкулеза необходимы дерматологам, учитывая очень большую распространенность, многообразие клинических форм, трудности дифференциальной диагностики, нередко тяжесть течения этого заболевания.
^ 3.Цели обучения:

На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу занятия должен:

  • знать этиологические и патогенетические факторы развития туберкулеза;

  • знать классификацию туберкулеза кожи;

  • особенности клинических проявлений и течения туберкулеза;

  • уметь собрать анамнестические данные у больных;

  • уметь провести диагностические тесты, позволяющие верифицировать данные заболевания;

  • провести дифференциальную диагностику;

  • составить алгоритм обследования и лечения больных.


^ 4.План изучения темы

4.1.Самостоятельная работа:

Проводится в виде работы с наглядным материалом: муляжи, атласы электронные, книжные, фотографии больных - 30 мин (всего семинар – 90 мин, т.е. 2 академических часа). Обучающиеся составляют легенду по данной ситуации, приближая ее к практической жизни, формулируют полный клинический диагноз и в соответствии с ним разрабатывают план обследования и лечения.

^ 4.2.Исходный контроль знаний. После самостоятельной работы врачи пишут тесты по изучаемой теме.

1. К локализованным формам туберкулеза относятся все перечисленные, кроме

а) язвенного

б) первичного шанкриформного

в) колликвативного

г) люпозного

д) лихеноидного
2. К диссеминированным формам туберкулеза относятся все перечисленные, кроме

а) острого диссеминированного милиарного

б) лихеноидного

в) папуло-некротического

г) индуративной эритемы Базена

д) колликвативного
3. Для туберкулезной волчанки характерно начало

а) в детском возрасте

б) в подростковом и юношеском возрасте

в) в зрелом возрасте

г) в пожилом возрасте

д) правильно все, кроме в) и г)
4. Клиническими разновидностями туберкулезной волчанки являются все перечисленные формы, кроме

а) плоской

б) опухолевидной

в) псориазиформной

г) лихеноидной
5. Для туберкулезной волчанки характерно все перечисленное, кроме

а) медленного эксцентричного роста очага

б) быстрого эксцентричного роста очага

в) склонности к слиянию бугорков

г) склонности люпом к периферическому росту

д) изъязвления бугорков
6. Для туберкулезной волчанки характерно

а) хроническое течение

б) медленно прогрессирующее течение

в) быстро прогрессирующее течение

г) рецидивирующее течение

д) инволюционное течение
7. Среди клинических разновидностей туберкулезной волчанки различают все перечисленные формы, кроме

а) веррукозной

б) изъязвляющейся

в) серпигинозной

г) мутилирующей

д) шанкриформной
8. При изъязвлении туберкулезной волчанки

а) края язвы мягкие, неровные, подрытые

б) края язвы плотные, ровные, штампованные

в) дно язвы гладкое, чистое, без налета

г) дно язвы зернистое

д) правильно а) и г)
9. В дифференциальном диагнозе туберкулезной волчанки следует учитывать

а) люпоидный сикоз

б) эритематоз

в) лимфоцитому

г) плоскоклеточный рак

д) все перечисленное
10. Туберкулезную волчанку следует дифференцировать

а) с бугорковым сифилисом

б) с мелкоузелковым саркоидозом

в) с туберкулоидной лепрой

г) с туберкулоидным лейшманиозом

д) со всем перечисленным

^ 4.3. Самостоятельная работа по теме (заслушивание рефератов). После самостоятельной работы и тестирования врачи под руководством преподавателя разбирают все клинические случаи. Врач излагает свою легенду истории заболевания, описывает общее состояние и локальный статус в соответствии с имеющейся наглядной информацией. Разбор проводится по типу клинической конференции. При этом в соответствии с клинической ситуацией разбираются узловые вопросы темы семинара.

Врачи зачитывают рефераты по теме.
4.4.Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

^ ЗАДАЧА №1

На прием к врачу обратился мужчина 56 лет с жалобами на появление образований, возвышающихся, безболезненных на коже лица, щек.

ИЗ АНАМНЕЗА: высыпания появились неделю назад. Вначале были одиночные, затем начали сливаться, образуя бляшки. Болеет туберкулезом в течение 10 лет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: на коже лица, щек имеются бляшки буровато-желтого цвета, различных размеров, с фестончатыми краями, возвышенным периферическим валиком. При надавливании стеклянной пластинкой остаются желтовато-буроватые пятна.

  1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

  2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

  3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты


^ ЗАДАЧА №2

На прием к врачу обратилась врач-фтизиатр, 55 лет. Жалуется на появление на тыле кистей высыпаний..

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 2 месяцев. Пробовала лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью – результатов данное лечение не дало.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: на коже тыла кисти имеются папулы с четкой границей, в центре – трещины, по периферии отечная желтоватая блестящая зона.

  1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

  2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

  3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты

^ 5. Основные понятия и положения темы.

ЭТИОЛОГИЯ:

Туберкулезная палочка – Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, иногда – бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ).

Туберкулез самая частая оппортунистическая инфекция у ВИЧ-инфицированных.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

  1. Экзогенное заражение

  2. Аутоинокуляция

  3. Эндогенное распространение инфекции

При экзогенном заражении у неиммунных больных - первичный туберкулез. У иммунных – бородавчатый туберкулез.

Пути эндогенного распространения:

  • контактный (туберкулезный лимфаденит, туберкулез костей) приводит к скрофулодерме.

  • лимфагенный – туберкулезная волчанка

  • гематогенный – милиарный туберкулез кожи, туберкулезная волчанка, колликвативный туберкулез.


Дифференциальный диагноз первичного туберкулеза кожи:

  1. сифилис-твердый шанкр

  2. фелинос

  3. споротрихоз

  4. туляремия

  5. гранулема купальщиков

Дифференциальный диагноз бородавчатавтого туберкулеза кожи:

  1. простые бородавки

  2. гранулема купальщиков

  3. пиодермии

  4. плоскоклеточный рак кожи

  5. хромомикоз

  6. красный плоский лишай

Дифференциальный диагноз туберкулезной волчанки:

  1. саркоидоз

  2. доброкачественная лимфоплазия

  3. красная волчанка

  4. третичный сифилис

  5. лепра

  6. лейшманиоз

  7. пиодермии

Дифференциальный диагноз скрофулодермы:

  1. глубокие микозы

  2. актиномикоз

  3. третичный сифилис

  4. конглабатные угри

  5. гидраденит

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. Туберкулез кожи, развивающийся у ранее не инфицированных лиц: первичный аффект (первичный комплекс); колликвативный туберкулез (первичная гематогенная скрофулодерма); первичный аффект на месте прививки БЦЖ.

II. Туберкулез кожи, развивающийся у ранее инфицированных больный:

1) Преимущественно локальные формы: туберкулезная волчанка, бородавчатый туберкулез, скрофулодерма (вторичная по отношению к туберкулезу лимфатических узлов и реже других подлежащих тканей), язвенный (периорифицированный) туберкулез.

2) Преимущественно диссеминированные формы: папулонекротический туберкулез, лишай золотушных, эритема уплотненная, волчанка милиарная диссеминированная лица.

^ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ

Достоверные признаки:

Обнаружение возбудителя в очаге поражения кожи

  1. бактериоскопическое исследование (окраска мазков по Цилю-Нильсену)

  2. бактериологическое исследование (посев материала на питательные среды)

  3. биологическая проба (заражение морских свинок патологическим материалом)

  4. гистологическое исследолвание (если при этом не обнаружены микобактерии, учитывать, что гранулематозная реакция характерна и для ряда других инфекционных заболеваний).

Вероятные признаки:

  1. наличие туберкулеза внутренних органов

  2. клинические проявления туберкулеза кожи

  3. кожные пробы с туберкулином.

^ ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ

Противотуберкулезные препараты и их основные побочные эффекты

ПРЕПАРАТ

^ ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Стрептомицин

Токсическое действие на вестибулярный аппарат, нарушение слуха

Чаще всего у пожилых людей

Изониазид

Неврит периферических нервов. Гепатит

От недостаточности пиридоксина. Возникает у 1-2%, риск повышен у людей старше 35 лет

Рифампицин

Гепатит. Оранжевая окраска секрета.

Может стойко окрасить контактные линзы

Пиразинамид

Гиперурикемия

Может дать толчок развитию подагры

Этамбутол

Воспаление зрительного нерва

Не назначать детям до 13 лет


^ 6.Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности.

В аудитории № 3 врачи работают с ноутбуком, на котором демонстрируются фотографии больных по теме (электронный атлас кафедры).
^ ЗАДАЧА №1

На прием к врачу обратился мужчина 49 лет с жалобами на появление кольцевидных образований на коже правой щеки, выпадение волос на этом месте.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение 2 месяцев. Вначале появились мелкие красноватые папулы, которые постепенно слились, образовав фигуру в виде кольца. 2 недели назад начали выпадать волосы на этом месте.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже правой щеки имеются мелкие красновато-синюшные плоские, полигональные, шелушащиеся папулы, слившиеся в виде кольца. На месте образования заметно выпадение волос. Болевая, тактильная, термическая чувствительность на этом месте снижена.

  1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

  2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

  3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты



^ ЗАДАЧА №2

На прием к врачу обратился мужчина 45 лет с жалобами на появление на лице красноватых пятен, повышение температуры до 39° С.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение 1 недели, когда на коже лица появились красноватые пятна, окруженные безболезненными бугорками, повысилась температура.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: на коже лица имеются округлые эритематозные пятна с блестящей поверхностью. Вокруг пятен безболезненные, плотноэластические бугорки. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.

  1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

  2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

  3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты


1. При туберкулезной волчанке характерно

а) рубцевание язвы начинается с центральной части очага

б) рубцевание язвы начинается с периферической части очага

в) рубец гладкий, нежный, обесцвеченный

г) рубец грубый, плотный, с бугристой поверхностью, пигментированный

д) правильно а) и в)
2. Для бородавчатого туберкулеза кожи характерны все признаки, кроме

а) веррукозных элементов

б) воспалительной каймы

в) атрофического рубца

г) наличия узлов

д) всех перечисленных
3. Люпус-карцинома – это

а) одновременное возникновение туберкулезной волчанки и рака кожи

б) развитие туберкулезной волчанки на фоне рака кожи

в) развитие рака кожи у больного туберкулезной волчанкой независимо от локализации обоих заболеваний

г) развитие рака кожи на фоне туберкулезной волчанки или на рубце после туберкулезной волчанки

д) все перечисленное
4. Бородавчатый туберкулез кожи надо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

а) хронической вегетирующей пиодермии

б) веррукозного красного плоского лишая

в) вульгарной бородавки

г) псориаза

д) рака кожи
5. Колликвативный туберкулез может быть

а) первичный

б) вторичный

в) третичный

г) все перечисленное правильно

д) правильно а) и б)
6. Излюбленной локализацией колликвативного туберкулеза является

а) подчелюстные и шейные лимфатические узлы.

б) подкрыльцовые лимфатические узлы

в) пахово-бедренные лимфатические узлы

г) кубитальные лимфатические узлы
7. Узлы при колликвативном туберкулезе

а) плотные и безболезненные

б) мягкие и безболезненные

в) эластичные и болезненные

г) мягкие и болезненные

д) плотные и болезненные
8. Узлы при колликвативном туберкулезе характеризуются всем перечисленным, кроме

а) типичной локализации на спине

б) спаянности с кожей

в) размягчения

г) самостоятельного вскрытия

д) безболезненности
9. Для колликвативного туберкулеза кожи характерно все перечисленное, кроме

а) узлов в подкожно-жировой клетчатке

б) овальной формы узлов

в) шаровидной формы узлов

г) размеров узлов от 1 до 3 см
10. После вскрытия узла при колликвативном туберкулезе образуется

а) эрозия

б) язва

в) трещина

г) все перечисленное

д) узлы не вскрываются

^ 7. Рекомендации по УИР курсантов

Список по УИР курсантов, предлагаемый кафедрой.

1. Дифференциальная диагностика.

2. Диагностика туберкулеза кожи.

3. Классификация туберкулеза кожи.

4. Алгоритм обследования больных с туберкулезом кожи.

5. Клиническая характеристика форм туберкулеза.

Данные работы следует проводить по данным литературы, медицинской документации. Возможно описание случаев из практики.
^ 8. Список литературы по теме занятия:

-основная:

1.Романенко И. М., Кулага, В. В., Афонин, С. Л. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей. 1 том- 904 с., 2 т-Москва: 2006,888 с.

2.Бутов Ю. С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем: Учебное пособие. Москва, 2002, 399с.

3.Кожные и венерические болезни. Под ред. Скрипкина Ю. К. и Мордовцева В. Н Руководство для врачей. - 2-е изд.,перераб.и доп, 1т- 878 с., 2т. Москва , 1999, 878 с.

4.Мордовцев В. Н., Мордовцева Вероника В., Мордовцева Валерия В. - Наследственные болезни и пороки развития кожи: Клиника. Морфология. Лечение: Атлас, Москва, 2004, 174 с.

5.Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей / А.А.Кубанова, В.И. Кисина, Л.А. Блатун, А.М.Вавилов и др.; под общ. ред. А.А. Кубановой, В.И. Кисиной. Москва 2005, 882 с.

-дополнительная:

1.Скрипкин Ю. К., Кубанова А.А., Прохоренков В. И., Селисский Г. Д. и Федоров С. М. Дерматологическая синдромология; Колл. авт. Красноярская медицинская академия. Москва-Красноярск 1998, 280 с.

2.Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас – справочник. Москва, 2000, 1088 с.

3.Иванов О. Л. Кожные и венерические болезни: Справочник. Москва, 1997. Москва, 1997, 352 с

4.Затурофф М. Симптомы внутренних болезней. Цветной атлас. Москва, 2003, 436 с.

5.Элинор Е. Сан. Дерматология. Москва - С-Пб, 2001, 272 с

-учебно-методические пособия.

1 .Наружная терапия в лечении дерматологических больных». Прохоренков В.И., Яковлева Т.А. Красноярск ООО «Версо» 2005 г.

2. «Инфекционные и паразитарные болезни кожи». Прохоренков В. И., Яковлева Т.А.

Красноярск ООО «Версо» 2006 г.

3.Практические знания и умения по кожным и венерическим болезням. Прохоренков В.И. и соавт. Красноярск «Версо» 2006 г.

Похожие:

Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Туберкулез кожи» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Гонорея»
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Туберкулез кожи» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Пиодермии»
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Туберкулез кожи» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Дерматозоонозы»
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Туберкулез кожи» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Дерматозоонозы»
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Туберкулез кожи» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «иппп»
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Туберкулез кожи» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Лепра»
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Туберкулез кожи» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема:...
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Туберкулез кожи» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема:...
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Туберкулез кожи» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию Тема:...
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Туберкулез кожи» iconМетодические указания к изучению дисциплины, планы семинарских занятий,...
Нятий, методические рекомендации по подготовке к семинарскому занятию, выполнению самостоятельной работы и зачёту для студентов 1-го...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница