Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Пиодермии»


Скачать 116.97 Kb.
НазваниеМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Пиодермии»
Дата публикации03.06.2013
Размер116.97 Kb.
ТипМетодические указания
userdocs.ru > Медицина > Методические указания
ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра кожных и венерических болезней с курсом ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Тема: «Пиодермии»


Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола ____________

«….» ______________2007 г.

Зав. кафедрой кожных и венерических болезней

с курсом ПО ГОУ ВПО КрасГМА

д.м.н., проф. Прохоренков В.И.

Составитель: к.м.н. Бекетов А.М.


Красноярск

2007

^ 1.Тема занятия «Пиодермии»
2. Значение темы.

Знание клинических особенностей и дифференциальной диагностики пиодермий необходимы дерматологам, учитывая очень большую распространенность, многообразие клинических форм, трудности дифференциальной диагностики, нередко тяжесть течения этих заболеваний.
^ 3.Цели обучения:

На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу занятия должен:

  • знать этиологические и патогенетические факторы развития пиодермий;

  • знать классификацию пиодермий;

  • особенности клинических проявлений и течения пиодермий;

  • уметь собрать анамнестические данные у больных;

  • уметь провести диагностические тесты, позволяющие верифицировать данные заболевания;

  • провести дифференциальную диагностику;

  • составить алгоритм обследования и лечения больных.


^ 4.План изучения темы

4.1.Самостоятельная работа: Проводится в виде работы с наглядным материалом: муляжи, атласы электронные, книжные, фотографии больных - 15 мин (всего семинар –45 мин, т.е. 1 академический час). Обучающиеся составляют легенду по данной ситуации, приближая ее к практической жизни, формулируют полный клинический диагноз и в соответствии с ним разрабатывают план обследования и лечения.

Данное занятие следует проводить в стационаре и амбулатории кожно-венерологического диспансера. При проведении занятий в стационаре обучающиеся получают тематических больных.
^ 4.2.Исходный контроль знаний.

1. Для стафилококковых пиодермий характерно

а) гнойнички плоские, дряблые

б) пузыри полушаровидной формы

в) поражение сально-волосяных фолликулов и потовых желез

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

2. Укажите среди перечисленных поверхностную форму стафилодермии

а) вульгарный сикоз

б) фурункул

в) гидраденит

г) карбункул

д) ничего из перечисленного
3. Для остиофолликулита характерно

а) появление на коже мелких пустул, пронизанных в центре волосом

б) наличие воспалительного венчика по периферии пустул

в) и то, и другое

г) ни то, ни другое
4. При гидрадените в воспалительный процесс вовлекаются

а) апокриновые потовые железы

б) эккриновые потовые железы

в) сальные железы

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного
5. При гидрадените необходимо назначить

а) антибиотики

б) повязку с анилиновыми красителями

в) холод

г) повязку с чистым ихтиолом

д) правильно а) и г)
6. При фурункулезе обязательно исследование

а) крови на сахар

б) крови на билирубин

в) мочи на креатинин

г) кала на гельминты

д) всего перечисленного
7. Для стрептококкового импетиго характерно все перечисленное, кроме

а) появления на коже фликтен

б) желтых корок

в) быстрого распространения

г) воспалительных узлов

д) воспалительного ободка вокруг фликтен
8. При фурункуле в стадии инфильтрации назначается

а) местно повязка с анилиновыми красителями

б) прогревание «синей лампой»

в) местно повязка с чистым ихтиолом

г) местно повязка с мазью Вишневского

д) все перечисленное
9. При вскрывшемся фурункуле назначается

а) УВЧ

б) повязка с анилиновыми красителями

в) повязка с чистым ихтиолом

г) повязка с гипертоническим раствором

д) все перечисленное
10. Хирургическое лечение фурункула рекомендуется

а) в стадии начальной инфильтрации

б) в стадии размягчения центральной части

в) в стадии формирования стержня

г) при абсцедировании

д) не рекомендуется

^ 4.3. Самостоятельная работа по теме (заслушивание рефератов).

После самостоятельной работы и тестирования врачи под руководством преподавателя разбирают все клинические случаи. Врач излагает свою легенду истории заболевания, описывает общее состояние и локальный статус в соответствии с имеющейся наглядной информацией. Разбор проводится по типу клинической конференции. При этом в соответствии с клинической ситуацией разбираются узловые вопросы темы семинара.

Врачи зачитывают рефераты по теме.

4.4.Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

- подведение итогов.

^ ЗАДАЧА №1

На прием к дерматологу обратился больной 48 лет с жалобами на болезненное уплотнение красного цвета над верхней губой слева. Беспокоит озноб и чувство недомогания.

ИЗ АНАМНЕЗА. Болен в течение 5 дней. После бритья появился гнойничок над верхней губой. Больной пытался его выдавить. Через день образовалось болезненное уплотнение величиной чуть больше горошины. Через два дня инфильтрат увеличился, кожа над ним покраснела. Температура была 37.4 С. Больного стали беспокоить головные боли, общее недомогание.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже носогубного треугольника слева узел величиной до вишни, болезненный при пальпации. Кожа над узлом синюшно-красного цвета. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз

2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий для данного больного.

3. Укажите возможные осложнения.
^ ЗАДАЧА №2

На прием к дерматологу обратилась женщина 30 лет. Работает няней в детском саду. Жалобы на высыпания на коже лица.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение 5 дней. На коже щек, вокруг рта появилась краснота, дряблые пузырьки, корочки. Самостоятельно смазывала высыпания раствором бриллиантовой зелени, несмотря на это продолжали появляться свежие высыпания в виде пузырьков.

ЛОКЛАЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит ограниченный характер. На коже лица в области щек, подбородка на фоне разлитой эритемы множество фликтен, серозно-гнойных корочек, эрозий.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. План лечения больной.

3. Профилактические мероприятия.

^ 5. Основные понятия и положения темы.

Пиодермии занимают по частоте 1 место среди кожных заболеваний и возникают при внедрении в кожу гноеродных кокков: стафилококков или стрептококков. Помимо наличия возбудителей и степени их вирулентности, с одной стороны, для развития пиодермий необходим ряд условий, приводящих к снижению защитных сил организма и способствующих развитию инфекции, т.е. три “м”- макроорганизм, микроорганизм и среда (medium).

К экзогенным факторам относят загрязнение кожи, ее мацерацию, травматизацию, изменение рН кожи в сторону щелочности. К эндогенным - авитаминозы, функциональные нарушения нервной системы, изменения гормонального фона, углеводного обмена и т.п.
ЭТИОЛОГИЯ


СТАФИЛОКОККИ

( белый, лимонно-желтый,

золотистый, гемолитический)

^ ТОКСИНЫ: ФЕРМЕНТЫ:

Летальный Гиалуронидаза

Некротический Коагулаза

Гемолитический Лецитиназа

Лейкоцидин Фибринолизин

Энтеротоксин Пенициллиназа

Нейро- и Протеиназа

эритрогенный Дезоксирибонуклеаза

СТРЕПТОКОККИ

( зеленящий, гемолитический,

негемолитический, слизистый)

^ ТОКСИНЫ: ФЕРМЕНТЫ:

Летальный Те же

Некротический

Энтеротоксин

Гемолитический

(S,O,G и др. стрептолизины)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

Важными факторами, способствующими возникновению пиодермии, являются массивность инфицирования, вирулентность микробов, наличие входных ворот для инфек­ции и состояние иммунитета.
КЛАССИФИКАЦИЯ:

По этиологическому агенту:

1. стафилодермии,

2. стрептодермии,

3. стрептостафилодермии.

По течению:

1. острые

2. хронические

По глубине поражения:

1. поверхностные

2. глубокие

По распространенности:

1. ограниченные

2. диффузные

3. распространенные

По взаимосвязи:

1. приуроченные к фолликулярно-железистому аппарату

2. неприуроченные к фолликулярно-железистому аппарату.

^ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

СТАФИЛОДЕРМИИ.

Отличительной особенностью стафилодермий является их связь с придатками кожи (волосами, фолликулами, железами). Различают несколько разновидностей стафилококковых пиодермий.

  • ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ

  • ФОЛЛИКУЛИТ

  • ФУРУНКУЛ

  • КАРБУНКУЛ

  • ГИДРАДЕНИТ

  • ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ - это острое, контагиозное заболевание, возникающее в первые дни жизни ребенка. На коже появляются серозные пузыри, эрозии, быстро растущие по периферии. Заражение обычно происходит от матери или медперсонала.

ЛЕЧЕНИЕ:

Острые пиодермии

(фурункул, карбункул, гидраденит, эпидемическая пузырчатка новорожденных и др.)

  • Антибиотики, сульфаниламиды.

  • Устранение неблагоприятных экзогенных факторов.

  • Наружное лечение.

Хронические пиодермии

(фурункулез, вульгарный сикоз, хронические язвенные, вегетирующие, узловатые формы)

  • Санация очагов фокальной инфекции, лечение диабета и др. висцеральной патологии.

  • Специфические иммунопрепараты (стафилококковый анатоксин, антифагин и др.), средства, усиливающие иммуногенез.

  • На первоначальных и заключительных этапах – антибиотики.

  • Наружное лечение.

ПРОФИЛАКТИКА:

Основу контроля за стафилококковой инфекцией в больницах (и в любом другом месте) является тщательное соблюдение гигиенических стандартов и неукоснительное соблюдение правил асептики. Циркулирующие патогенные штаммы стафилококка также чувствительны к дезинфицирующим средствам, как и обычные непатогенные штаммы.

Важное мероприятие - выявление носителей патогенного стафилококка (на слизистой носа) среди персонала, особенно в отделениях новорожденных. Фаготипирование коагулазоположительных стафилококков помогает выявить источник в случае внутрибольничных инфекций.
^ 6.Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности.

В аудитории № 3 врачи работают с ноутбуком, на котором демонстрируются фотографии больных по теме (электронный атлас кафедры).

1. При фурункулезе не следует назначать

а) флуцинар.

б) чистый деготь

в) мази с антибиотиками

г) фукорцин

д) анилиновые красители
2. При вульгарном сикозе назначается

а) УВЧ

б) повязка с чистым ихтиолом

в) анилиновые красители

г) эпиляция волос

д) все перечисленное, кроме а) и б)
3. Масляный фолликулит объясняется

а) затвердением масла в фолликуле

б) активизацией роста бактерий под влиянием масла

в) фолликулярным гиперкератозом

г) всеми перечисленными факторами

д) правильно б) и в)
4. При псевдофурункулезе в воспалительный процесс вовлекаются

а) эккриновые потовые железы

б) апокриновые потовые железы

в) волосяные фолликулы

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного
5. При множественных абсцессах у детей назначаются

а) антибиотики

б) вскрытие абсцессов

в) анилиновые красители

г) местно ихтиоловая мазь

д) все перечисленное
6. При эпидемической пузырчатке новорожденных основным в лечении являются

а) антибиотики

б) чистый ихтиол

в) анилиновые красители

г) УВЧ

д) УФО
7. При лечении больных стафилодермиями наиболее эффективными антибиотиками являются все перечисленные, кроме

а) пенициллина

б) канамицина

в) цепорина

г) ампиокса

д) линкомицина
8. При наружном лечении пиодермии необходимо применить все перечисленное, кроме

а) анилиновых красителей

б) дезинфекции кожи вокруг очага

в) бритья волос

г) удаления корок

д) мазей с антибиотиками
9. Для усиления эффективности лечения пиодермитов антибиотиками их комбинируют

а) с неспецифической терапией

б) со специфической иммунотерапией

в) с общеукрепляющими средствам

г) с физиотерапевтическими методами

д) со всем перечисленным
10. Неспецифическая терапия больных пиодермитами включает

а) аутогемотерапию

б) пирогенал

в) продигиозан

г) метилурацил

д) все перечисленное

^ ЗАДАЧА №1

На прием к дерматовенерологу обратилась больная 20 лет с жалобами на высыпания на коже спины, бедер, ягодиц, повышение температуры до 38 градусов, общую слабость, недомогание.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение трех лет, когда появились единичные болезненные узлы в области спины и груди, сопровождающиеся повышением температуры тела, общей слабостью. За медицинской помощью обратилась к хирургу. Диагностировали фурункулы. Была назначена антибактериальная терапия. С этого времени периодически отмечала появление фурункулов на коже туловища и конечностей. Прием антибиотиков эффекта не дает. Из сопутствующих заболеваний отмечает сахарный диабет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит диссеминированный характер. Симметричный. Высыпания локализуются на туловище и конечностях, представлены 5 ограниченными плотными узлами багрово-красного цвета, выступающими над поверхностью кожи, болезненными при пальпации. Отдельные узлы в центре имеют пустулу, у двух узлов в центре отчетливо виден некротический стержень с гнойным отделяемым.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. план обследования и лечения.

3. Рекомендации больной после курса терапии.

^ 7. Рекомендации по УИР курсантов

Список по УИР курсантов, предлагаемый кафедрой.

1. Систематика пиодермий.

2. Диагностика пиодермий.

3. Классификация пиодермий.

4. Алгоритм обследования больных с пиодермиями.

5. Клиническая характеристика форм пиодермий.

Данные работы следует проводить по данным литературы, медицинской документации. Возможно описание случаев из практики.
^ 8. Список литературы по теме занятия:

-основная:

1.Романенко И. М., Кулага, В. В., Афонин, С. Л. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей. 1 том- 904 с., 2 т-Москва: 2006,888 с.

2.Бутов Ю. С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем: Учебное пособие. Москва, 2002, 399с.

3.Кожные и венерические болезни. Под ред. Скрипкина Ю. К. и Мордовцева В. Н Руководство для врачей. - 2-е изд.,перераб.и доп, 1т- 878 с., 2т. Москва , 1999, 878 с.

4.Мордовцев В. Н., Мордовцева Вероника В., Мордовцева Валерия В. - Наследственные болезни и пороки развития кожи: Клиника. Морфология. Лечение: Атлас, Москва, 2004, 174 с.

5.Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей / А.А.Кубанова, В.И. Кисина, Л.А. Блатун, А.М.Вавилов и др.; под общ. ред. А.А. Кубановой, В.И. Кисиной. Москва 2005, 882 с.

-дополнительная:

1.Скрипкин Ю. К., Кубанова А.А., Прохоренков В. И., Селисский Г. Д. и Федоров С. М. Дерматологическая синдромология; Колл. авт. Красноярская медицинская академия. Москва-Красноярск 1998, 280 с.

2.Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас – справочник. Москва, 2000, 1088 с.

3.Иванов О. Л. Кожные и венерические болезни: Справочник. Москва, 1997. Москва, 1997, 352 с

4.Затурофф М. Симптомы внутренних болезней. Цветной атлас. Москва, 2003, 436 с.

5.Элинор Е. Сан. Дерматология. Москва - С-Пб, 2001, 272 с

-учебно-методические пособия.

1 .Наружная терапия в лечении дерматологических больных». Прохоренков В.И., Яковлева Т.А. Красноярск ООО «Версо» 2005 г.

2. «Сифилис в схемах, таблицах и рисунках». Прохоренков В.И., Яковлева Т.А., Смыкова А.Н. Красноярск ООО «Версо» 2006 г.

3. «Инфекционные и паразитарные болезни кожи». Прохоренков В. И., Яковлева Т.А.

Красноярск ООО «Версо» 2006 г.

4.Практические знания и умения по кожным и венерическим болезням. Прохоренков В.И. и соавт. Красноярск «Версо» 2006 г.

5. Сифилис. Современные особенности клиники и течения/ Прохоренков В.И. , Карачева Ю.В., Родиков М. В., Шергин С.Н.. Методические рекомендации. Красноярск, Сибирь 2000



Похожие:

Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Пиодермии» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Дерматозоонозы»
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Пиодермии» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «иппп»
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Пиодермии» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Дерматозоонозы»
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Пиодермии» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Лепра»
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Пиодермии» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Гонорея»
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Пиодермии» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Туберкулез кожи»
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Пиодермии» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема:...
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Пиодермии» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема:...
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Пиодермии» iconМетодические указания для обучающихся к семинарскому занятию Тема:...
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические указания для обучающихся к семинарскому занятию тема: «Пиодермии» iconЭкзаменационные вопросы для врачей-интернов по специальности «дерматовенерология»
Пиодермии. Эпидемиология, этиология и патогенез пиодермии. Патогенез пиодермии. Разнообразия клинической картины и характера течения...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница