Методическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии»
Скачать 283.55 Kb.
|
Министерство здравоохранения Украины Государственное заведение «Луганский государственный медицинский университет» Кафедра внутренней медицины с эндокринологией Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии (5 часов) (Методическая разработка практического занятия для студентов медицинского факультета IV курса высших учебных заведений III-IV уровней аккредитации по специальности «Лечебное дело») Луганск - 2011 УДК 616.379-008.64-08 Ш Шкала Л.В., Аллянова Л.М. Методическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии» (5 часов).– Луганск: Государственное заведение «Луганский государственный медицинский университет» 2011 г. – 20 с. Методическая разработка составлена согласно программе содержания модуля I. «Основы диагностики, лечения и профилактики основных эндокринных заболеваний». Киев, 2008 г. Рекомендовано для студентов IV курса медицинского факультета высших учебных заведений III-IV уровней аккредитации. Рецензенты: Заведующий кафедрой внутренней медицины с основами кардиоревматологии д.мед.н., профессор В.И. Коломиец Заведующая кафедрой пропедевтики внутренней медицины д.мед.н., профессор Л.М. Иванова Рекомендовано к печати на заседании кафедры внутренней медицины с эндокринологией Государственного заведения «Луганский государственный медицинский университет»« » в 200 г., протокол № Утверждено Ученым советом Государственного заведения «Луганский государственный медицинский университет»«__» ___200 г., протокол № __ Пересмотрено на заседании кафедры « ___»_________200 р., протокол № ___ Пересмотрено на заседании кафедры « ___»_________200 р., протокол № ___ Пересмотрено на заседании кафедры « ___»_________200 р., протокол № ___ Пересмотрено на заседании кафедры « ___»_________200 р., протокол № ___ Тема: «Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии» I. Актуальность темы. Сахарный диабет (СД) типа 2 является наиболее распространенной формой заболевания, как во всем мире, так и в Украине, и составляет до 90-95% среди всех больных СД. Возникая после 40 лет, СД приводит у больных к учащению сосудистых осложнений, возникновению нарушений состояния различных органов и систем (ретинопатия, нефропатия, кардиомиопатия, и др.), что обязывает студентов знать клинику, диагностику и лечение СД и является актуальным с целью улучшения знаний внутренней медицины в целом, и проблем эндокринологии непосредственно. ^ • ознакомить студентов с распространенностью СД типа 2, как среди населения Украины, так и в мире в целом (α=1); • ознакомить студентов с основными принципами лечения сахарного диабета 2-го типа (α=1). ^ • критерии компенсации обмена веществ при СД 2-го типа; • принципы диетотерапии, дозированной физической нагрузки и правила её назначения; • знать правила назначения пероральных сахароснижающих препаратов для лечения больных СД типа 2; • показания для применения инсулина у больных СД 2-го типа. ^ • владеть основными диагностическими критериями СД 2-го типа; • составить план лечения больного СД 2-го типа (диетотерапия, пероральные сахароснижающие препараты, физическая нагрузка и др.). Перечень практических навыков, которыми студент должен овладеть: - методами лечением СД 2-го типа: диетотерапия, пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия, физическая нагрузка и фитотерапия. ^ Сформулировать у студентов чувство ответственности за своевременность установления диагноза, использование, для его стойкой компенсации, диетотерапии, пероральных сахароснижающих препаратов и инсулинотерапии; предотвращения хронических сосудистых и неврологических осложнений и значительных материальных расходов на лечение этой патологии. ^
^ Критерии компенсации сахарного диабета типа 2 включают показатели гликемии, гликозилированного гемоглобина, общего холестерина, триглицерида, индекса массы тела, артериального давления. Это связано с тем, что на фоне инсулинонезависимого диабета интенсивно развивается атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение. Следовательно, подходы к лечению сахарного диабета типа 2 должны быть многофакторными. Основным методом лечения сахарного диабета является диетотерапия. Принципы диетотерапии следующие:
Следующий метод лечения – дозированная физическая нагрузка, которая стимулирует усвоение глюкозы, уменьшает потребность в инсулине, улучшает микроциркуляцию, уменьшает массу тела у больных с избыточным весом. Систематические физические упражнения повышают толерантность к углеводам, уменьшают дозу сахароснижающих препаратов. Основными показаниями для назначения физических нагрузок является компенсированный диабет без выраженных поражений сердечно-сосудистой системы. Дозированные физические нагрузки (лечебная физкультура, утренняя гимнастика, ходьба, езда на велосипеде, плавание и др.) благоприятно влияют не только на общее самочувствие больных, но и на стабильную компенсацию диабета. Если с помощью диетотерапии и физических упражнений не удается достичь компенсацию углеводного обмена, назначаются пероральные сахароснижающие препараты. ^
^ Механизм их действия сводится к трем основным направлениям: панкреатического гипогликемического действия, внепанкреатического эффекта и внепанкреатического негипогликемического действия. Панкреатическое гипогликемическое действие направлено на стимулирование экзоцитоза инсулина инсулиноцитами поджелудочной железы и усиления чувствительности инсулиноцитов к выделению инсулина в ответ на глюкозу. Это гипогликемическое действие является самым главным. Панкреатические гипогликемические эффекты препаратов сульфонилмочевины опосредствуют через увеличение количества рецепторов к инсулину, усиление транспорта глюкозы внутрь клетки, повышения синтеза гликогена, нормализацию родства рецепторов к инсулину, уменьшение захвата инсулина в печени. Показанием к применению препаратов сульфонилмочевины является сахарный диабет типа 2 в возрасте свыше 35 лет при нормальной или повышенной массе тела больного, отсутствия эффекта от диетотерапии и дозированной физической нагрузки. Противопоказанием к назначению производных сульфонилмочевиниы является сахарный диабет типа 1, кетоацидоз, прекома, кома, беременность, лактация, хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, заболевания крови, заболевания печени и почек, с нарушением их функции, диабетическая нефропатия, трофические язвы, гангрена. Производные сульфонилмочевины разделяют на препараты І и ІІ генерации (поколения). Препараты І поколения используют редко. Препараты ІІ генерации более эффективны, малотоксичны, лучше переносятся, потому более широко используются в клинической практике. К препаратам сульфонилмочевины ІІ поколения относятся глибенкламид, глипизид, гликвидон, гликлазид, глимепирид. ^ К ним относятся производные карбамоилбензойной кислоты, аналог метиглинида – репаглинид, а также производные фенилаланина – натеглинид. Назначаются препараты при наличии постпрандиальной гипергликемии. Гипогликемизирующий эффект напоминает механизм действия производных сульфонилмочевини, действие является дозозависимым и глюкозозависимым. Принимают эти препараты несколько раз в день за 30 минут до основных приемов еды. Бигуаниды. Сегодня из бигуанидов применяют лишь препарат метформин. Сахароснижающее действие метформина проявляется за счет уменьшения инсулинорезистентности, увеличения утилизации глюкозы мышцами, печенью и жировой тканью, замедление глюконеогенеза в печени и адсорбции глюкозы и жирных кислот в кишечнике. Основным показанием для применения бигуанидов является сахарный диабет типа 2 с ожирением, инсулинорезистентность. Противопоказаниями являются все те, которые были перечислены для производных сульфонилмочевины, а также гипоксия любого генеза и алкоголизм. Тиазолидиндионы. Это новый класс пероральных антидиабетических средств, которые уменьшают инсулинорезистентность путем улучшения периферийной утилизации глюкозы, повышения чувствительности тканей к инсулину. Они выступают как агонисты рецепторов PРARy (урецепторы активирования пароксисомальной пролиферации), которые играют важную роль в действии инсулина в жировой ткани, скелетных мышцах и печени. Это приводит к увеличению вступления глюкозы в клетки и усиления секреции инсулина. Основным показанием к назначение тиазолидиндионов является сахарный диабет типа 2 средней тяжести в комбинации с бигуанидами или/и производными сульфонилмочевины для потенцирования их действия. ^ Наиболее известным препаратом этой группы является акарбоза. Это синтетический псевдополисахарид, который ингибирует αглюкозидазу – фермент тонкого кишечника, который гидролизирует олигосахариды и полисахариды во время переваривания еды и замедляет всасывание глюкозы. Конкурентное ингибирование αглюкозидазы акарбозой приводит к уменьшению постпрандиальной гликемии. Показанием к применению акарбозы является сахарный диабет типа 2 при значительных колебаниях гликемии, возможно применение у больных сахарным диабетом типа 1 после 18 годов. Противопоказаниями к назначению акарбозы является заболевание кишечника с нарушением переваривания еды и всасывания, хроническая почечная недостаточность. ^ При значительной длительности заболевания достичь компенсации с помощью пероральных препаратов удается не всегда. Поэтому по современным правилам, если у больного СД типа 2 разные комбинации пероральных средств в максимальных дозах не позволяет достичь удовлетворительной компенсации (гликованый гемоглобин > 8%, дефицит эндогенного инсулина) необходимо назначить инсулинотерапию. ^ 1 тактика – переход на временное применение инсулина в течение 2-3-4 месяцев. Достигается полная компенсация заболевания, которая способствует снятию глюкозотоксичности и возобновлению чувствительности к сахароснижающим препаратам. Это позволяет больному вернуться к лечению без инсулина. 2 тактика – комбинация инсулинотерапии и сахароснижающих средств постоянно. Используют в лечении СД типа 2 инсулины среднего действия и аналоги инсулина длительного действия. При сохранении высоких уровней гликемии на протяжении дня лучше назначать 2-х разовое введение инсулина – утром и перед сном. Используют комбинированные препараты инсулинов с фиксированным соотношением (30%:70%; 20%:80%). Дозу инсулина корректируют в соответствии с уровнем гликемии. Если такая схема введения инсулина не достигает удовлетворительной компенсации показана интенсифицированная инсулинотерапия – введение небольших доз инсулина короткого действия перед основными приемами еды. Больным СД типа 2 с ожирением необходимо назначать инсулинотерапию, если комбинации разных пероральных сахароснижающих препаратов в максимальных дозах неэффективны. Инсулинотерапия показана при хирургических вмешательствах у больных СД 2-го типа (диабетическая стопа, ретинопатия, ИХС и др.). Растительные сахароснижающие средства – применяются у больных СД типа 2 с легким течением. Сахароснижающий эффект растительных средств предопределен содержанием инсулиновых веществ, богатым набором витаминов, нормализующим действием на вегетативную и сердечно-сосудистую системы, функцию печени и др. Лекарственные сахароснижающие растения полезны, не вредны, существенно дополняют сахароснижающую терапию. ^ VI. 1. Материалы контроля для подготовительного этапа занятия Вопросы: 1. Определение СД типа 2. 2. Значение диетического лечения больных СД 2-го типа. 3. Продукты питания, которые нежелательно употреблять больным СД 2-го типа. 4. Показания, противопоказания, осложнения лечения СД 2-го типа препаратами сульфанилмочевины, правила их назначения. 5. Показания, противопоказания, осложнения лечения СД 2-го типа бигуанидами. 6. Использование меглитинидов, тиазолидиндионов, ингибиторов α-глюкозидаз в лечении больных СД 2-го типа. 7. Использование фитопрепаратов, дозированной физической нагрузки в лечении СД 2-го типа. |
Похожие:
 | Методическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный... Методическая разработка практического занятия для студентов медицинского факультета IV курса высших учебных заведений | | Методическая разработка практического занятия на тему «Сахарный диабет,... Методическая разработка практического занятия для студентов медицинского факультета IV курса высших учебных заведений |
| Методическая разработка практического занятия на тему: «Неотложные... Методическая разработка практического занятия для студентов медицинского факультета IV курса высших учебных заведений III-IV уровней... | | Методическая разработка практического занятия по урологии для студентов... |
| Методическая разработка практического занятия по урологии для судентов... Тема практического занятия: “ Цистит, простатит, уретрит, кавернит, цисталгия” – 3 часа | | Методическая разработка практического занятия по дисциплине «Офтальмология» Практического занятия по дисциплине «Офтальмология» для студентов 4 курса медицинского и международного факультетов |
| Методическая разработка практического занятия по дисциплине «Офтальмология» Практического занятия по дисциплине «Офтальмология» для студентов 4 курса медицинского и международного факультетов | | Методическая разработка для проведения практического занятия по дисциплине «аудит» Федеральное государственное казенное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Методическая разработка практического занятия для студентов ІV курса... Практического занятия для студентов ІV курса медицинского факультета высших учебных заведений ІІІ-ІV уровней аккредитации по специальности... | | Методическая разработка практического занятия для для студентов IV... Тема практического занятия: «Клиническая анатомия, физиология и пороки развития мочевой системы» 3 ч |