Задачах 2


Скачать 151.56 Kb.
НазваниеЗадачах 2
Дата публикации04.06.2013
Размер151.56 Kb.
ТипЗадача
userdocs.ru > Медицина > Задача
ЗАДАЧА 1

1. Ущемленная правосторонняя паховая грыжа.

2. Симптом кашлевого толчка будет отрицательный.

3. Кардинальным признаком ущемления грыжи является невозможность вправления, увеличение ее объема, появление напряжения и резкой болезненности, симптом кашлевого толчка.

4. Экстренная операция – грыжесечение.

ЗАДАЧАХ 2

1.К поздней госпитализации, развито некротических изменений ущемленного органа.

2. Консультацию дежурного врача-хирурга.

3. Введение анальгетиков для купирования острых болей в животе до установления причины их возникновения недопустимо насильственное вправление грыжи приводит к ложному вправлению и некрозу ущемленного органа.

4.Резекция некротированной тонкой кишки в пределах здоровых ткани (40 см проводящего и 20 см отводящего отдела). Пластика грыжевых ворот местными тканями. При наличии перитонита - санация, дренированием брюшной полости.

5. Критерий: розовый цвет, блестящая серозная оболочка, наличие перистальтики, пульсация сосудов брыжейки тонкой кишки.

ЗАДАЧА 3

1.Косая паховая грыжа.

2.Передняя стенка- апоневроз наружной косой мышцы живота, задняя поперечная фасция, верхняя- край поперечной и косой мышцы живота. нижняя-пупартовая (паховая) связка.

3.Рассечение ущемляющегося конца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо, т.к. ущемленный край может ускользнуть в брюшную полость, а его жизнеспособность останется неизвестной. Сначала необходимо вскрыть грыжевой мешок, удержать ущемленные органы, рассечь ущемляющее кольцо, убедится о жизнеспособности ущемленных органов, и только после этого вправить их в брюшную полость.

4.Укрепление передней стенки пахового канала.

ЗАДАЧА 4

1 .Ретроградное ущемление.

2.О ретроградном характере ущемления свидетельствуют наличие в грыжевом мешке двух петель кишки, с серозно - геморрагическим выпотом.

3.Кишечные петли вправлены в брюшную полость без ревизии соединяющей их части кишки, в результате чего пропущен некроз кишки.

4.Укрепление передней стенки пахового канала.

ЗАДАЧА № 5

1.Остры аппендицит, аппендикулярный инфильтрат

2.Рак слепой кишки.

3, Проведение консервативной терапии при плотном инфильтрате.

4.После рассасывания инфильтрата-ирригография и колоноскопия.

5.При появлении клиники абсцедирования - экстренная операция: вскрытие абсцесса.

ЗАДАЧА 6

1.С острым аппендицитом и внутрибрюшным кровотечением (внематочная беременность).

2.Кровь на эритроциты, гемоглобин. Гинекологическое исследование, пункция заднего свода, УЗИ малого таза, лапароскопии

3. Бледность, головокружения, тахикардия.

4.3адержка месячных.

5 Экстренное оперативное вмешательство.

ЗАДАЧА 7

1.Развитие абсцесса Дугласова пространства.

2.Пальцевое исследование прямой кишки.

З.Экстренная операция.

4.Вскрытие абсцесса через прямую кишку.

5.Внутривенное обезболивание.

ЗАДАЧА 8

1.Острый аппендицит.

2.Симптом Кохера - Волковича.

3.Перфоративная язва, острый панкреатит, холецистит.

4.Больного необходимо госпитализировать для динамического наблюдения.

5.Экстренная операция - аппендектомия доступом по Волковичу - Дьяконову.

ЗАДАЧА 9

1.Острый аппендицит. Сопутствующая: беременность 28 недель.

2.Во второй половине беременности боли локализуются ре только в правой подвздошной области, но и в правом подреберье, часто наблюдается рвота. Нередко эти жалобы относят за счет проявления беременности, что может привести к поздней госпитализации и операции.

3.Необходимости нет, диагноз ясен.

4.Экстренная операция - аппендэктомия,

5.В послеоперационном периоде с целью снижения возбудимости беременной матки следует назначить витаминным комплекс, спазмолитики (папаверин, магнезия), либо (партусистен, туринал) в течение 4 -5 дней.

ЗАДАЧА № 10

Послеоперационное осложнение: поддиафрагмальный абсцесс справа.

Указанные изменения при рентгенологическом исследовании являются признаками формирования гнойника в подлиафрагмальном пространстве.

УЗИ, компьютерная томография.

Необходимости в данном случае нет.

Для вскрытия поддиафрагмального абсцесса предложены чрезплевральные, внеплевральные доступы. В настоящее время разработаны методы пункционного дренирования гнойника под контролем УЗИ и КГ.

ЗАДАЧА 11

Ухудшения самочувствия к 3 суткам от начала заболевания, тошнота, рвота, перемещение болей, частый жидкий стул

В течение 2 -3 часов.

Оперативный доступ Волковича-Дьяконова выбран неправильно. При невыясненных формах острого аппендицита Рекомендуемся иижнссрсдипиая лапаротомия.

Рациональная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, восстановление перистальтики кишечника, профилактика гнойно-воспалительных осложнений, повышение защитных (иммунных) сил организма.

ЗАДАЧА 12

Внутреннее кровотечение.

Указанные симптомы объясняются раздражением брюшины излившейся кровью.

Причиной данного осложнения чаще всего является соскальзывание лигатуры с брыжейки отростка.

Экстренная операция - релапаротомия ниже срединным доступом, гемостаз путем лигирования иди коагуляции сосудов, тщательное удаление крови,

снетков, санаула, дренирование брюшной полости

ЗАДАЧА 13

У больного клиническая картина ранней спаечной кишечной непроходимости

Необходимо провести дифференциальную диагностику между механической и динамической формами кишечной непроходимости

(Хлорная рентгенография органов брюшной полости, пассаж бария по кишечнику.

Легкое сотрясение брюшной стенки при наличии о брюшной полости перерастянутой, переполненной жидкостью и газами перетитеческой кишки приводит к появлению симптома «шума плеска».

Реданаротомия, ревизия брюшной полости, разъединение спаек- устранение кишечной непроходимости.

ЗАДАЧАМ 14

1Острый деструктивный холецистит

2.Ультразвуковое исследование

3.Острый аппендицит, панкреатит.

4.Перфорация желчного пупыря, перитонит,

5.Консервативное лечение неэффективно. Показана экстренная холсцистэктомия.

ЗАДАЧА №15

1.Операционный риск у больной высокий.

2 .Консервативное лечение неэффективно.

3. Показана экстренная операция.

4 Холецнстосгомня

ЗАДАЧА 16

1 Острая кишечная непроходимость.

2.Обильный прием пиши после длительного голодания у больного страдающего спаечной болезнью (перенес аппснлэктомию) провоцировал развитие кишечной непроходимости.

3.Обзорная рентгенография брюшной полости, пассаж контрастного вещества по кишечнику.

4.При наличии чаш Клоббера на обзорной рентгенограмме и задержке контрастного вещества на одном уровне в динамике необходима –экстренная операция

5.Средиимая лапаротомия, интубацнонный наркоз.

ЗАДАЧАХ 17

1.Острая обтурационная толстокишсчная непроходимость. Опухоль сигмовидной кишки.

2.Длительность заболевания в течении 2-х месяцев больше указывает на опухолевый характер заболевания, наличие запоров, вэлугис живота, наличие слизи и крови в кале указывают на низкий уровень непроходимости кишечника.

3.Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

4.Экстренная операция- операция по типу Гартмана(резекция сигмовидной кишки с выведением колостомы).

5,Не раньше 6 месяцев

ЗАДАЧА 18

I .Обтурационная форма механической кишечной непроходимости.

2.Миграция камня произошла в результате образования внутреннего свища между желчным пузырем и тонкой кишкой

3.Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

4.Экстрен пая операция.

5.Камни в таких случаях удаляются путем поперечной энтсротомии на здоровом участке кишки.

ЗАДАЧАМ 19

1 .Схваткообразные боли в животе, желеобразные кровянистые выделения из прямой кишки.

2.Некроз инвагинита

З.При илеоцекальной инвагинации целесообразно провести дезинвагинацию путем введения в толстую кишку сульфата бария и газа под контролем

4. Если не купируется непроходимость консервативным путем, экстренная операция.

5.Дезинвагинания инвагината, резекция инвагината в пределах здоровых тканей.

ЗАДАЧА №20

1.О декомпенсированном рубцовом стенозе привратника.

2.Расширение желудка, снижение тонуса, задержка эвакуации бария до 48 часов. З.Гипогидратаиия, сухость кожи, снижение тургора, обильные рвоты, снижение АД. Возможна гиионариемия, гипокалисмня.

4.Увеличение всех показателей: гематокрнта- за счет сгущения крови, остаточного азота- тоже. Нарушение кровообращения в ночках при гипотсшнн и олнгсмии. относительной плотности мочи- за счет ол и гурии и повышенной рсабсорбцни.

5.Подготовка к операции. Внутривенное введение солевых растворов в соответствии с данными исследований электролитов в крови.

ЗАДАЧ А №21

1.Резекция желудка в сочетании со стволовой ваготомией.

2. Не более 2/3 дистального отдела желудка.

З. Бильрот -2. Модификация по РУ.

4.Для профилактики рака культи желудка.

5.Противопоказания для Бильрот-1: дуоденостаз; противопоказания для Бильрот-И: предрасположен нос л» к Демпинг- синдрому.

ЗАДАЧА № 22

1.0 стенозе выходного отдела желудка.

2 С раком выходного отдела желудка.

З.Гастрофнброскопия, рентгенологическое исследование желудка: определение общего белка, электролитов крови

4.Наличие выраженной гипопротеинемии, гиповолеимни, гипокалиемии (изменение ЭКГ).

5.После предоперационной коррекции нарушений-оперативное лечение.

ЗАДАЧА № 23

1 .Малигинизацию язвы желудка.

2.Для верификации диагноза необходима ФЭГДС с биопсией, УЗИ печени для выявления метастазов.

З.От рака печени, поджелудочной железы.

4.Резекция желудка.

5.Субтотальная резекция или гастрэктомия.

ЗАДАЧА 24

1. Из верхнего (пищеводно- желудочное).

2Экстренная ФЭГДС

3.Прежде всего пульс, АД, гемоглобин, эритроциты, ЦВД, Ж; 3 или 4 степени.

4.Промыть желудок холодной водой через зонд, ввести в желудок и внутривенно аминокапроновую кислоту, эндоскопические методы остановки

кровотечения

5.Продолжающиеся или повторные кровотечения.

ЗАДАЧА 25

1. Аминокапроновая кислота, хлористый кальций, викасол диценон.

2. Плазмозаменители, раствор Рингера, 5 % глюкоза.

3. Физиологический раствор или раствор Рингера-до 2 л. Полнглюкик, жслатинолк. альбумин, реополиглюкпн- 1.5 л.

4.Переливание одногрупной кроки или свежую эритроцитарную массу.

5. При поетери до 500 мл.

ЗАДАЧА 26

1. Электрокоагуляция, лазерная коагуляция, местное использование клея, аминокапроновой кислоты, обкладывание язвы раствором адреналина.

2. Показана экстренная операции

3. Резекция 2/3 желудка или иссечение язвы, пилоропластика и стволовая ваготомия.

4. Экстренные, срочные, и поздние сроки.

5. Госпитализация а отделение, реанимацию и операционную

ЗАДАЧА № 27

1. Острое желудочное кровотечение.

2. С тем, что соляная кислота связывается с кровью.

3. Еще не наступила фаза гемоделюции.

4. Мелена. Срочная ФЭГДС

ЗАДАЧА № 28

Перфоративная язва 12- псрстном кишки, разлиюйц перитонит.

Обзорную рентгенографию опганов брюшной полости.

Оперативное.

Срединно- срединный.

Клиническая картина соответствует нерфоратмвмой язве, но могли спутать с ложным ущемлением грыжи ( «грыжа 1>рока»).

ЗАДАЧА № 29

1 .Постгастрорсзскционная пептическая язва тощей кишки.

2.О синдроме Золингср- Эллисона.

З.РН- мстрия, рентгеновское исследование верхнего отдела желудочного тракта, ФЭГДС.

4,Опухолыо ирашитовидных желез

5.Рсконструктивная резекция

ЗАДАЧА 30

I .Болезнь оперированного желудка; Демпинг- синдром.

2.Для его подтверждения достаточны клинические данные.

3.Вначале - медикаментозное лечение

4.При тяжелой степени Демпинг- синдрома показано оперативное лечение. З.Объем и способ операции зависит от характера нарушений(один из способов: реконструктивная резекция желудка).

ЗАДАЧА № 31

1Состояние после резекции желудка. Синдром приводящей петли. 2.Ретгеноконтрастное исследование желудка.

3 Послеоперационная высокая непроходимость кишечника, холецистит, панкреатит, гастроплегня. апастомозит.

4.Первые сутки- медикаментозное лечение.

5.При продолжающейся клинической карги не-показано оперативное лечение.

ЗАДАЧА 32

1.0 синдроме Золингера-Элиесона.

2.Онрелеление~кнслотности желудочного сока, радиоиммуно-химнческое определение гастрита о плазме крови, УЗИ.

З.Язвой желудка.

4.Оперативное лечение.

5.Опсрацисй выбора является операция на поджелудочной железе (удаление гастрнномы) или гастрэктомия.

ЗАДАЧА № 33

I.Опухоль желудка со стенозом выходного отдела.

2.ФЭГДС с биопсией, рентгсноконтрастное исследование желудка, УЗИ органов брюшной полости.

З.Декомпенсированный пилоростеноз органического генсза.

4.Субтогальная резекция или гастрэктомня.

5.При наличии метастазов- гастроэнтсростомнж.

ЗАДАЧА 34

1 .Прогрессирующее течение панкреонекроза.

2.Тотальным поражением поджелудочной железы.

З.Плюринестеральный синдром, нарастающая эндотоксикация.

4.УЗИ, лапароскопия.

5.При той но- некротических осложнениях.

ЗАДАЧА № 35

I .Острый панкреатит и острую кишечную непроходимость.

2.При остром панкреатите- чаше консервативное лечение, при острой высокой спаечной кишечной непроходимости- операция.

3.Рентгенологический контроль за положением бариевой взвеси по кишечнику, УЗИ органов брюшной полости.

4.Общая симптоматика- боли в верхнем этаже брюшной полости, рвота.

5.Рстген исследование показано при острой кишечной непроходимости.

ЗАДАЧА № 36

1 .Острый панкреатит, перитонит.

2.УЗИ поджелудочной железы. Амилаза мочи.

З.При наличии перитонита- оперативное лечение.

4,Нарастание клинической картины и эндоннтоксикации.

5.Срочная операция- лапароскопия. Ревизия сальниковой сумки- промывание и осушивание брюшной полости, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.

ЗАДАЧА 37

I .Многие (перечислить острые хирургические и гинекологические заболевания). 2.Лапаротомию с ревизией органов брюшной полости.

3.При наличии другой причины, стимулировавшей клинику острого аппендицита, аппендэктомия не производится.

4. При наличии вторичных изменений в червеобразном отростке необходимо произвести «попутную» аппсндэктомию.

5.Применсниый доступ- разрез можно использовать как контрацептуру для дренирования брюшной полости при обнаружении перитонита

ЗАДАЧА 38

1 О хроническом геморрое

2 11 стадия заболснпния

З. Больному показано хирургическое лечение.

4.Показанием является осложненный геморрой.

5 Операции Миллигана- Моргана, УаЙтхсда, Маркса.

ЗАДАЧА № 39

Острая кишечная непроходимость.

Пассаж бария по кишечному тракту.

Стимуляция кишечника, парапсфральная блокада, очистительная и сифонная клизма.

Нет

Экстренное оперативное вмешательство.

ЗАДАЧА №40

1. Калькулезный холецистит, острая тонкокишечная непроходимость. Местный перитонит. Пузырно- 12 перстный свиш.

2.Беноары другого происхождения Инородные тела.

3 Показана ФЭГДС.

4.ФЭГДС, УЗИ.

5.Лапаротомия, ревизия брюшной полости, вскрытие кишки, удаление камня, дренирование брюшной полости.

ЗАДАЧА № 41

1.Перитонит.

2.Общин анализ крови, мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости. УЗИ органов брюшной полости.

З.При необходимости лапароскопия.

4. Операция- лапаротомия.

5.Срсдинно- средний доступ, интубациоиный наркоз.

ЗАДАЧА №42

1 Правосторонняя ущемленная маховая грыжа.

2.С копростазом и ложным ущемлением.

3. Экстренное оперативное вмешательство.

4. Паховый доступ.

5. .Объем операции зависит от состояния ущемленного органа.

ЗАДАЧА №43

1.Вероятно варикозно- измененные вены кардиального отдела желудка.

2.ФЭГДС.

3. Проведение гсмостатической терапии, введение зонда Блекмора.

4.Операция Таннсра.

5 Оперативные вмешательства неэффективны

ЗАДАЧА № 44

1. Опухоль фатерова соска и головки поджелудочной железы, холсдлхолитназ, нсрихоледохиалышй лимфаденит.

2. Пальпаторнос исследование холсдоха и головки поджелудочной железы, интраоперационная холангиофафия, вскрытие сапыжкопой сумки и сх-котподжелудочной железы.

З.Холсдохолитотомия.

4.Холсцистоеюноанастомоз.

5 Операция будет закончена в зависимости от характера обнаруженной причины желчной гипертензин(холедохолитотомия. наложение

билиоднчестивного анастомоза, дренирование холедоха по Керу, Вишневскому, Холстсду- Пиковскому и др.).

ЗАДАЧА45

Механическая желтуха, причиной которой могут быть различные заболевания пересечение ходедооагострый

2 .Для верификации процесса могут быть использованы УЗИ, ЭРХПГ, определение диастазы в моче.

3. Интраоперационная холангиографич

4. Тактика будет зависеть от обнаруженной причины - консервативное лечение рсланкротомия с ревизией зоны оперативного пособия

5. Вид операции зависит от найденной причины желтухи.

ЗАДАЧА №46

1.Нет. 2. Симптом Курвуазье.

3. Славление общего желчного протока опухолью.

4. УЗИ, ЭРХПГ, дуоденофафия с искусственной гипотонией, КГ, лапароскопия, биохимические исследования крови (на трансамипазы Щелочную фосфатазу).

5. Если нет условий для панкреатодуоденальной резекции, то паллиативная операция- холедоходуалсноанастомоз.

ЗАДАЧА №47

1. Предположительный диагноз: инвагинация кишечника.

2. От дизентерии.

3. Ирригоскопнсй и ирригографией с воздухом.

4. Да, если длительность болезни не более 12 часов.

5.При обнаружении инвагината тактика определяется сроком от начала заболевания- до 12 часов после введения баралпша «раздувание» воздухом. введение в прямую кишку под давлением до 100-120 мм вод. ст. После дается барий для контроля за проходимостью. После 12 часов хирургическое лечение.

ЗАДАЧА №48

1 .Диплококковый перитонит.

2.Осмотр наружных половых органов(вульвовагинит, мазок, лапароскопия).

3 неясных случаях показана.

4. Нет.

5. Противовоспалительная терапия.

ЗАДАЧА № 49

1 Внематочная беременность.

2. Вагинальное исследование, пункция заднего свода влагалища.

3 Анемия носит вторичный характер. Причиной анемии является кровотечение в брюшную полость из маточной трубы.

4. Экстренная операция- лапаротомия.

ЗАДАЧА 50

1.Острый гангренозный перфоративный холецистит.

2. Наложена холецистостомия без осмотра всего желчного пузыря.

3. Перфорация желчного пузыря, перитонит.

4. Лапаротомия в экстренном порядке.

5 Холецистэктомия, дренирование брюшной полости.

Похожие:

Задачах 2 iconМетода
Современные методы анализа и прогнозирования, используемые в задачах обоснования маркетинговых решений
Задачах 2 iconУченики, учителя ?
...
Задачах 2 iconНепроизнесенная речь Г. К. Жукова (май 1956 года)
В своем выступлении я хочу доложить Пленуму ЦК о состоянии и задачах военно-идеологической работы
Задачах 2 iconМидо основы алгоритмизации и программирования
...
Задачах 2 iconВопросы : Приведите
Конспект лекций посвящен вопросам использования современных информационных технологий (электронных таблиц) в задачах поддержки принятия...
Задачах 2 iconУчебно-методический комплекс 1-х классов мбоу сош №32 в 2012/2013 учебном году №
Горячев А. В. Информатика в играх и задачах. Учебник-тетрадь в 2-х ч. Баласс,2011
Задачах 2 iconЗадача 1 Уставный капитал ОАО «Лавандосик»
В тех задачах, где используется глагол «напишите» или близкий к нему по смыслу, необходимо задание делать письменно
Задачах 2 iconО перво-очередных и неотложных задачах коммунистов
...
Задачах 2 iconЕще раз о задачах социалистов
Непосредственным поводом к написанию этих тезисов является дискуссия о создании широкой леворадикальной организации, на основе Левого...
Задачах 2 iconВашего проекта (короткое, отражающее суть проекта)
...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница