Лекция Закрытые переломы и ложные суставы костей


Скачать 69.23 Kb.
НазваниеЛекция Закрытые переломы и ложные суставы костей
Дата публикации15.06.2013
Размер69.23 Kb.
ТипЛекция
userdocs.ru > Медицина > Лекция

Лекция 3.

Закрытые переломы и ложные суставы костей.

Введение.


Статистика травматизма. Статистика переломов костей. Механизм травмы. Классификация закрытых переломов костей по локализации, характеру смещения отломков. Классификация переломов костей в системе АО (M.E.Muller). Репаративная регенерация при закрытых переломах костей, возможности современной науки по управлению течением репаративной регенерации. Принципы лечения переломов костей. Основные методы лечения закрытых переломов. Принципы AO-INTERNATIONAL лечения переломов. Нарушения регенерации костной ткани при переломах. Понятие о замедленной консолидации, несросшемся переломе и ложном суставе. Основные современные методы леч ения нарушений регенерации костной ткани.

Цель: уметь оценить современные проблемы данного раздела, пользоваться современными способами и методами лечения.

Возникавшие смещения отломков, укорочения и деформации вернули ортопедов на поиски способов восстановления анатомии.

В 90 годы прошлого века Цуппингер показал, что применение вытяжения в физиологическом - полусогнутом положении можно достигать репозиции с умеренными грузами. В 1847 г. вытяжение за кость предложил Мальгень.

Метод полной иммобилизации конечности при переломе укрепился с 1852 г. когда военный врач Матиссен впервые ввел в практику круговую гипсовую повязку. В начальный период Крымской войны Н.И.Пирогов заменил крахмальные повязки Сетена (184 7) для лечения переломов "налепными алебастровыми" повязками для лечебной и транспортной иммобилизации ("Неподвижные гипсовые повязки" 1854). Штейнманн сказал: "круговая гипсовая повязка надолго задержала дальнейшее развитие правильного учения о лечении переломов". Неудовлетворенность результатами, получаемыми при консервативном лечении иммобилизационным и функциональным методами, с введением в практику хирургии асептики дала толчок к развитию оперативного направления в лечении переломов. Первые попытки оперировать переломы в России сделал К.К.РЕЙЕР. Впервые внутрикостный остеосинтез выполнил В.М.Кузьмин (1893) и И.К.Спижарный (1912). В 1903 г. в руководстве по практическолй хирургии Э.Бергман, Брунс и Микулич сообщили об использовании при лечении переломов металлических винтов и скобок.

В 30 годы появился металлоостеосинтез медиальных переломов шейки бедра. В 1940 году Кюнчер сообщил о разработанной им системе закрытого интрамедуллярного остеосинтеза бедра и костей голени В 1946 г. внутрикостный остеосинтез осуществле н в России Я.Г.Дубровым (с обнажением места перелома). Усовершенствовал метод Ф.Р.Богданов, использовавший ретроградный метод введения стержня через место перелома. Внутренний остеосинтез получил широкое распространение во всем мире. Металлоостеосинтез с тал применяться не только при переломах костей конечностей, но и при повреждениях костей плечевого пояса, костей таза, позвонков, грудины и ребер. Появились накладные врезные балки и пластины, компрессирующие конструкции, сложные металлические фиксаторы с множеством деталей. В некоторых странах (Швейцария) организовалось общество "АО", при котором функционируют двухмесячные курсы по освоению метода. Ряд фирм выпускает специальные комплекты с набором разнообразных фиксаторов для внутреннего и наружного остеосинтеза. У нас в стране стихийное развитие остеосинтеза с использованием нередко конструкций, изготовленных "меценатами" из нестандартных материалов, привело к высокому проц енту осложнений, среди которых остеомиэлит составил 3-13%. В связи с этим В.Д.Чаклин предостерегал от чрезмерного увлечения остеосинтезом, а З.В.Базилевская выступила ярой противницей метода. В 1962 г. на страницах журнала разгорелась резкая дискуссия,п обедителями которой оказались сторонники консервативного направления. Л.И.Шулутко - авторитетный специалист недавнего прошлого говорил: "Много оперирует тот, кто не умеет лечить переломы консервативно".

Современный остеосинтез является ответственной операцией, требующей тщательной асептики, обеспечения разнообразными конструкциями для достижения прочной фиксации перелома и специальной подготовки хирургов-травматологов. При правильном применении сокращается время пребывания больного в стационаре, достигается точная адаптация отломков и их неподвижность, обеспечивающие первичное заживление перелома.

Идея наружного (чрезкостного) остеосинтеза возникла давно.

Еще А Ламботт в 1907 г. применил поперечно вкручиваемые в кость винты, соединенные над кожей двумя пластинами. В 1917 г. Розен предложил Т-образную конструкцию с двумя фиксирующими винтами-гайками, С помощью которой были возможны ре позиция и фиксация переломов в двух плоскостях. В 20-30 годах разрабатывается ряд аппаратов внешней фиксации (Андерсон, Стадер, Хейнес, А.С.Перцовский, Т.Е.Гнилорыбов). Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен Р.Витмозером в 1949 г. < /P>

За рубежом применяется в настоящее время более 50 модификаций аппаратов внешней фиксации. У нас в стране нашли применение конструкции К.М.Сиваша, О.Ш.Гудушаури, Г.А.Илизарова, Н.Д.Флоренского, В.Н.Калнберза, В.М.Демьянова, С.С.Ткаченко . Наибольших успехов достиг Г.А.Илизаров, который с 1952 г. пропагандирует КДО как антипод всем другим методам лечения переломов. Широкое применение КДО Г.А.Илизарову позволило сделать важнейшее открытие: при длительной и медленной дистракции ткани отвечают реакцией роста.

Отсюда появилась возможность выращивать кость, сосуды, нервы, удлинять и расширять конечность, замещать дефекты травматического характера и дефекты возникшие в результате хирургических вмешательств.

Однако, по сравнению с другими методами срок пребывания больного в стационаре увеличивается в 2-3 раза. Главным же врагом метода стал спицевой остеомиэлит, достигающий по данным ряда авторов вместе с нагноением ран вокруг спиц 42% (изних спицевой остеомиэлит - 6-15%).

Классификация закрытых пекреломов костей по локализации, характеру смещения отломков. Классификация переломов костей в системе АО (M.E.Muller).

Кратко изложить классификацию закрытых переломов по локализации (чрезмыщелковые, над-, подмыщелковые, диафизарные и т.д., по характеру смещения отломков - ad latum, ad longitudinale, ad axin, ad periferia).

Классификация по Мюллеру:

    • Диагноз

    • Локализация

    • Кость 1-2-3-4 4 длинных кости

    • Сегмент 1-2-3-(4) 3(4)сегмента

    • Характер

    • Тип А-В-С, 3 типа

    • Группа 1-2-3, 9 групп

    • Подгруппа 1-2-3, 27 подгрупп

    • по номеру кости

    • плечо,

    • радиус-ульна

    • бедро

    • больше-, малоберцовая кость

    • по номеру отдела сегмента

    • проксимальный

    • диафиз

    • дистальный

    • по типу перелома

    • для переломов проксимального конца:

    • экстраартикулярный одноочаговый перелом

    • экстраартикулярный бифокальный перелом

    • внутрисуставной перелом

    • без осколков

    • с одним осколком

    • многооскольчатый

    • для диафизарных

    • линейный

    • с одним осколком

    • многооскольчатый

    • спиральный

    • косой

    • поперечный

    • для переломов дистального конца:

    • экстраартикулярный

    • апофиз

    • метафизарный простой

    • метафизарный оскольчатый

    • перелом одного мыщелка

    • латеральный,

    • медиальный

    • фронатальный

    • перелом обоих мыщелков

    • простой

    • оскольчатый

    • многооскольчатый

Следующая цифра - подгруппа для каждой из перечисленных-27 подгрупп.

Физиологическая регенерация- перестройка костной ткани6 в процессе которой происходит частичное или полное рассасывание костных структур и создание новых.

Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при переломах костей. Восстановление целостности поврежденной кости происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы (периоста), эндоста, малодифференцированных плюрипотентных клеток стромы костного мозга, а также в результате метаплазии малодифференцированных мезенхимальных клеток параоссальных тканей В гистологии принято называть костеобразование на месте волокнистой соединительной ткани десмальным: на месте гиалинового хряща -энхондральным, в области скопления пролиферирующих клеток скелетогенной ткани - костеобразованием по мезенхимальному типу.

Стадии репаративной регенерации кости:

    • катаболизм тканевых структур, дедифференцирование и пролиферация клеточных элементов,

    • образование сосудов,

    • образование и дифференцирование тканевых структур,

    • минерализация и перестройка первичного регенерата и реституция кости.

Практическая схема регенерации костной ткани: пролиферация клеточных элементов, нарушение аэробного обмена, выпадение аппатитов, кристаллизация, остекласты и рассасывание, приоритетный рост костной ткани.

Выделяют (Т.П.Виноградова, Г.Н.Лаврищева, В.И.Стецула, Э.Я.Дубров) три вида репаративной регенерации костной ткани:

    • по типу первичного,

    • первично-задержанного,

    • вторичного сращения кости.

Первичное сращение - диастаз до 50-100 км, полное обездвиживание.

Первично-задержанное - полное отсутствие щели, полное обездвиживание - сращение только по гаверсовым канальцам.

Вторичное сращение кости - смещения отломков, подвижность - костная мозоль проходит десмальную и энхондральную стадии.
^

Принципы диагностики закрытых переломов.


Достоверные и относительные признаки перелома. Рентгенодиагностика. УЗИ, компьютерная и ЯМР диагностика переломов.
^

Принципы лечения переломов:


  • экстренность,

  • обезболивание,

  • репозиция отломков,

  • иммобилизация до консолидации,

  • функциональное лечение,

  • нормализация регенерации,

  • реабилитация.
^

Основные методы лечения переломов:


  • закрытая репозиция с наложением фиксирующей повязки,

  • скелетное вытяжение, в т.ч. демпферное,

  • оперативное лечебная иммобилизация при оперативном лечении.
^

Понятие о стабильном остеосинтезе.


Варианты стабильного остеосинтеза.

Существуют два основных вида остеосинтеза: внутренний (погружной) и наружный (аппаратами).

Внутренний остеосинтез - обычный и компрессионный.

Интрамедуллярный остеосинтез6 варианты. Накостный остеосинтез - варианты.

КДО. Варианты.
^

Ятрогенные причины нарушений консолиидации переломов.


Местные причины:

  • кратковременная, несовершенная или часто прерываемая иммобилизация;

  • отсутствие репозиции отломков, применение больших грузов при вытяжении, неправильно выполненный остеосинтез;

  • нерациональное удаление жизнеспособных костных отломков и резекция концов отломков;

  • расстройства кровообращения6 в т.ч. связанная с травматизацией мягких тканей, а также топографоанатомические трудности;

  • интерпозиция;

  • трофо-невротические расстройства

  • множественные переломы.

Общие причины.

Похожие:

Лекция Закрытые переломы и ложные суставы костей iconПереломы костей конечностей составляют от 6,9 до 8,8% от всех переломов скелета
Украинская ортопедотравматологическая школа достигла значительных успехов в лечении переломов костей конечностей. Этому способствовали...
Лекция Закрытые переломы и ложные суставы костей iconВ подпаутинное пространство и желудочки мозга бактерии могут попадать...
Входными воротами для микроорганизмов служат переломы костей черепа, околоносовых пазух и сосцевидного отростка, а также области...
Лекция Закрытые переломы и ложные суставы костей iconПереломы костей предплечья месте являются наиболее частой патологией...
Частыми осложнениями после этих переломов являются тугоподвижность лучезапястного, локтевого, плечевого сустава, атрофия мышц плеча...
Лекция Закрытые переломы и ложные суставы костей iconЛекция Открытые переломы. Посттравматический Остеомиэлит
...
Лекция Закрытые переломы и ложные суставы костей iconКритерии диагностики заболеваний костей и суставов у детей. (лекция)
Государственный медицинский университет (ректор проф. В. Н. Лесовой), кафедра госпитальной педиатрии (заведующая кафедрой д мед н.,...
Лекция Закрытые переломы и ложные суставы костей iconС хема последовательности сеанса Юмейхо (учебное пособие)
Для этого пациент ложится на живот, руки вдоль туловища, а голова укладывается на подбородок. Таз выравнивается, чтобы линия соединяющая...
Лекция Закрытые переломы и ложные суставы костей iconЛекция 7 Травма периферических нервов
А причина этого в том, что нередко одновременное повреждение крупного со­суда, су­хожилий, костей, тяжесть общего состояния пострадавшего...
Лекция Закрытые переломы и ложные суставы костей iconЛекция Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии
Опухоли костей по гистогенезу и морфологическому строению являются наиболее сложными и наименее изученными разделами клинической...
Лекция Закрытые переломы и ложные суставы костей iconМетодическое пособие к заданию №1 по теме занятия: «Комплексная лучевая...
...
Лекция Закрытые переломы и ложные суставы костей iconЛекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое...
Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница