Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная работа) Уфа-2008 Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная


НазваниеМетодические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная работа) Уфа-2008 Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная
страница6/6
Дата публикации15.06.2013
Размер0.92 Mb.
ТипМетодические рекомендации
userdocs.ru > Медицина > Методические рекомендации
1   2   3   4   5   6




    1. ^ Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление листов назначений стационарным больным, составление выписных эпикризов, включающих информацию о лечении, оценка качества фармакотерапии (рациональность выбора комбинации ЛС, адекватность дозового и курсового режима, соответствие стандартам и протоколам лечения), составление рекомендаций по амбулаторному лечению).




    1. ^ Решить ситуационные задачи для контроля конечного уровня знаний


1. Пациент, 76 лет, находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении с жалобами на учащенное неритмичное сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость. Из анамнеза – наличие постоянной формы мерцательной аритмии в течение 2 лет; 3 года назад перенес Q-позитивный ИМ заднедиафрагмальной области ЛЖ. Обеспечивается адекватный контроль уровня АД применением фиксированной комбинаций иАПФ и тиазидоподобного диуретика. Результаты ЭКГ: фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма со средней ЧСЖ около 110 в минуту. Обоснуйте необходимость и подберите терапию, направленную на профилактику тромбоэмболических осложнений, если она необходима.

2. Больной, 67 лет, после перенесенного ишемического инсульта в вертебробазилярном бассейне назначена терапия тромбоцитарными антиагрегантами по схеме: ацетисалициловая кислота 160 мг и клопидогрел 75 мг в качестве вторичной профилактики цереброваскулярных событий. Через 18 дней у пациентки развилась клиника желудочно-кишечного кровотечения. Оцените назначенную терапию антиагрегантами с точки зрения доказанной эффективности и безопасности. Какая схема лечения была бы более предпочтительна?.

3. У мужчины, 49 лет, с ИБС, стенокардией напряжения ФК II в анамнезе в состоянии физического и эмоционального покоя появилась загрудинная боль сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, некупирующаяся приемом нитроглицерина сублингвально 0.4 мг трижды с интервалом в 5 минут. Через 1,5 часа вызвана кардиореанимационная бригада СМП. Укажите лекарственные средства, влияющие на проходимость симптом-связанной артерии, показанные данному больному на этапе: 1) самопомощи, 2) СМП.

4. На прием пришла женщина, 22 лет, четыре года назад проведено протезирование митрального клапана, родоразрешение 2 месяца назад оперативным путем. Ребенок здоров. Самостоятельно перестала принимать препараты из группы непрямых антикоагулянтов, так как где-то прочитала, что данные препараты могут вызвать у ребенка кровотечение. Ваша тактика? Если непрямые коагулянты все-таки показаны, выберите препарат и схему его назначения.

5. Больной, 55 лет доставлен в отделение сосудистой хирургии с жалобами на внезапно возникшие боли в пояснице, онемение, похолодание нижних конечностей. Ранее больной наблюдался по поводу атеросклероза брюшной аорты. Ишемические боли в мышцах ног появлялись при ходьбе на расстояние 250-300 метров. Лечился консервативно. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Обращает внимание выпадение волос, гипотрофия мышц нижних конечностей. Выслушиваемый ранее систолический шум над бедренной артерией в момент осмотра не регистрируется. Отсутствует пульсация артерий нижних конечностей. Определите консервативную тактику.

6. Больной, 37 лет, оперирован по поводу травмы печени. Осуществлена резекция части правой доли. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, повязка на операционной ране пропитана кровью. ОАК: гематокрит - 30, эритроциты - 2,9х1012/л, тромбоциты - 180х109/л. Назначьте препарат, активизирующий систему гемостаза при капиллярном кровотечении, и определите дозу: 1) до операции; 2) во время операции; 3) после операции. Определите возможные комбинации препаратов, влияющих на систему гемостаза.

7. Больная, 66 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на загрудинные боли давящего характера, стереотипно возникающие при ходьбе на расстояние 150-200 метров, купирующиеся сублингвальным приемом нитроглицерина; месяц назад выполнена КАГ – выявлен проксимальный стеноз ПКА 90%, остальное корнарное русло без гемодинамически значимых стенозов; произведена интервенционная пластика ПКА: установлен стент без покрытия. Подберите адекватную терапию тромбоцитарными антиагрегантами, если у больной низкий риск развития кровотечений.

8. Больная, 28 лет, поступила в клинику родильного дома с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе – первые роды, беременность 37 недель. Объективно: бледность кожных покровов, сердечные тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС – 106 ударов в мин., АД - 80/50 мм рт.ст., живот – болезненный при пальпации; status vaginalis: шейка матки незрелая, из цервикального канала - кровянистые выделения, своды нависают. Сердцебиение плода приглушенное, учащенное. На УЗИ: гематома в месте прикрепления плаценты. О каком состоянии можно думать в данной ситуации? Какое нарушение гемостаза наиболее вероятно? Назначьте терапию, направленную на профилактику ДВС-синдрома.

9. Больной, 42 лет, два года назад перенес операцию протезирования аортального клапана сердца в связи с его недостаточностью ревматического генеза; постоянно принимает фенилин в поддерживающей дозе 0,03-0,045 г. Участковый терапевт не реже 1 раза в месяц назначает определение коагулограммы. По данным за последние 6 месяцев, ПТИ находится на уровне 35-45%, время рекальцификации удлинено на 25%, индекс коагуляции (ИК) колеблется в пределах от 0,6 до 0,8. Оцените тактику врача и правильность дозировки фенилина.

Проведите коррекцию лечения, если это необходимо.

10. Больной, 39 лет, в течение 7 лет страдает хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, класс 2 по CEAP. 5 лет назад имела место тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Коморбидная патология: хронический пиелонефрит вне обострения. Поступил в стационар с диагнозом – тромбофлебит глубоких вен левой голени. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Отмечаются боли в левой голени, голень горячая на ощупь, отечна, диаметр ее по сравнению с правой голенью существенно увеличен. Назначен нефракционированный гепарин в суточной дозе 30000 ЕД подкожно, на 2-е сутки развилось желудочно-кишечное кровотечение, гематурия (в общем анализе мочи эритроциты – сплошь в поле зрения).Оцените тактику врача и предложите методы лечения развившегося состояния.
Ответы к ситуационным задачам:

  1. У пациента высокий риск развития ТЭ – возраст больше 75 лет, ИБС; варфарин 2.5-5.0 мг/сутки (начальная доза) с подбором индивидуальной дозы под контролем МНО.

  2. Комбинация клопидогреля и ацетилсалициловой кислотой не демонстрирует преимуществ перед монотерапией клопидогрелом в плане профилактики повторных цереброваскулярных событий, либо аспирином, но достоверно сопровождается более высоким риском кровотечений; назначение или аспирина 75-100 мг/сутки неопределенно долго, или клопидогреля 75 мг/сутки неопределенно долго.

  3. Самостоятельно принять внутрь 160-325 мг аспирина однократно; на этапе СМП в зависимости от положения сегмента ST в отведениях снятой ЭКГ: при элевации сегмента ST – тенектеплаза в/в 0.5 мг/кг за 5-10 с и нефракционированный гепарин в/в 60 ЕД/кг (но не более 4000 ЕД) болюсно с переходом на инфузию со скоростью 12 Ед/кг/ч; в отсутствии элевации сегмента ST – только нефракционированный гепарин.

  4. Варфарин попадает в грудное молоко в незначительных количествах, не оказывая влияния на свертываемость крови у ребенка; желательно воздержаться от грудного вскармливания в первые 3 дня терапии; варфарин 2.5-5.0 мг/сутки (начальная доза) с подбором индивидуальной дозы под контролем МНО.

  5. Фибринолитики, например урокиназа по схеме: в первые 12 часов от начала заболевания - 250 тыс. ЕД в 50 мл 5% раствора глюкозы в течение 30 мин со скоростью 30 кап/мин; затем – 750 тыс. ЕД в 500 мл 5% раствора глюкозы в течение 8 ч; нефракционированный гепарин 5000 ЕД – 4 раза в сутки п/к в течение 4-5 дней, антиагреганты.

  6. Этамзилат (дицинон): до операции – 250-500 мг в/в за 1 час до начала, во время операции – 250-500 мг в/в, после операции – 500-100 мг в/м, далее – по 250 мг в/м или per os через 4-8 ч; возможны комбинации с аминокапроновой кислотой и викасолом.

  7. Терапия ацетилсалициловой кислотой 160 мг и клопидогрелем 75 мг.

  8. (если у больной низкий риск развития кровотечений.регантами. зы ПМЖА на всем протяжении.ра, стереотипно возникающие при ходьПреждевременная отслойка плаценты; большая вероятность возникновения ДВС-синдрома; свежезамороженная плазма (до 800 мл в сутки), гепарин (до 25000 ЕД/сутки), этамзилат, эритроцитарная масса).

  9. Контроль терапии непрямыми коагулянтами осуществляется только путем определения МНО, другие лабораторные тесты – неинформативны; предпочтительна смена фенилина на варфарин в виду лучшей предсказуемости его действия: варфарин 2.5-5.0 мг/сутки (начальная доза) с подбором индивидуальной дозы под контролем МНО.

  10. Неадекватная доза гепарина, обусловившая кровотечение; в первую очередь показано введение протамин сульфата из расчета 0,12 мл 1% раствора на каждые 100 ЕД гепарина.



    1. Решить тесты для контроля конечного уровня знаний




      1. Ответьте на вопросы по фармакотерапии, следуя инструкции:




А

Б

В

Г

Д

если верно 1,2,3

если верно 1,3

если верно 2,4

если верно 4

если верно все


1. Укажите показания для назначения блокаторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов:

1. стенокардия напряжения ФК II;

2. нестабильная стенокардия IIIC класса по Braunwald-Hamm;

3. вариантная стенокардия;

4. чрескожные вмешательства на коронарных артериях.
2. Производные тиенопиридина могут использоваться как альтернатива ацетилсалициловой кислоте:

1. при вторичной профилактике инфаркта миокарда;

2. при вторичной профилактике ишемического инсульта;

3. при профилактике тромботических осложнений при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей;

4. при вторичной профилактике геморрагического инсульта.
3. Укажите факторы, определяющие ответ на прием антикоагулянтов непрямого действия:

1. генетические;

2. особенности диеты;

3. взаимодействия с другими лекарственными средствами;

4. характер коморбидной патологии.
4. Укажите области клинического применения низкомолекулярных гепаринов:

1. лечение тромбоэмболии легочной артерии;

2. профилактика венозного тромбоза у нехирургических больных из группы высокого риска;

3. профилактика венозного тромбоза у хирургических больных из группы высокого риска;

4. стенокардия напряжения ФК III.
5. Укажите фибринолитические препараты, не требующие одновременного введения гепарина:

1. тенектеплаза;

2. алтеплаза;

3. ретеплаза;

4. стрептокиназа.
6. Укажите ЭКГ-критерии ОКС, указывающие на необходимость тромболитической терапии:

1. элевация сегмента ST более 2 мм в прекордиальных отведениях;

2. горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST более 2 мм в прекордиальных отведения;

3. новая (предположительно новая) блокада левой ножки пучка Гиса;

4. корытообразная депрессия сегмента ST.
7. Укажите антитромбоцитарные препараты, обладающие доказанной антиатерогенной активностью:

1. клопидогрел;

2. ацетилсалициловая кислота;

3. абциксимаб;

4. тиклопидин.
8. Показанием к назначению варфарина при фибрилляции предсердий являются:

1. затянувшийся (более 48 часов) пароксизм в качестве подготовки к плановой (электрической или фармакологической) кардиоверсии;

2. пароксизм длительностью до 24 часов в ходе попытки фармакологической кардиоверсии;

3. постоянная форма у больных старше 75 лет;

4. постоянная форма у лиц моложе 60 лет без клинических признаков структурного заболевания сердца.
9. Протамина сульфат полностью устраняет антитромботическую активность следующих препаратов (выберите из списка):

1. эноксапарина натрия;

2. далтепарина натрия;

3. ацетилсалициловой кислоты;

4. нефракционированного гепарина.
10. Укажите, какие побочные реакции возникают чаще при применении тиклопидина, чем в случае клопидогрела:

1. кожная сыпь, зуд;

2. тошнота, рвота, диарея;

3. аллергические реакции;

4. головная боль, головокружение.


      1. Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

Ответ

Утверждение 1

Утверждение 2

Связь

А

верно

верно

есть

Б

верно

верно

нет

В

верно

неверно

нет

Г

неверно

верно

нет

Д

неверно

неверно

нет


11.При геморрагической болезни новорожденных назначается викасол – синтетический аналог витамина К, так как при геморрагической болезни имеет место дефицит витамина К.
12. Методом контроля терапии нефракционированным гепарином является определение МНО, так как данный лабораторный тест демонстрирует уровень антитромбина III в плазме крови.
13. Аминокапроновая кислота является ингибитором кининов, образующихся под действием калликреина, так как аминокапроновая кислота хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта.
14. Длительное введение гепарина может привести к остеопорозу, так как гепарин активирует паратгормон.
15. Ацетилсалициловая кислота уменьшает образование простагландина I2 в слизистой оболочке желудка, так как препарат является селективным ингибитором ЦОГ-1.
16. Эффективность использования стрептокиназы зависит от времени, прошедшего с момента развития инфаркта миокарда, так как препарат не способен к лизису тромбов, облитерирующих просвет коронарной артерии более 4 часов.

17. Больные декомпенсированной ХСН (IV класс по NYHA) ишемического генеза с жалобами на одышку в покое должны получать нефракционированный гепарин, так у таких пациентов одышка всегда обусловлена тромбоэмболией легочной артерии.
18. Ацетисалициловая кислота не показана к использованию у детей, так как ее прием может приводить к развитию синдрома Рейе.
19. Назначение эптифибатида вместо ацетилсалициловой кислоты оправдано при стабильной стенокардии, так как оба препарата обладают антитромбоцитарными свойствами.
20. Гепарин пациентам с ОКС нужно вводить внутривенно капельно в составе поляризующей смеси, так как при этом потенцируется действие гепарина.

Ответы к тестовым заданиям:

1. В

2. A

3. Д

4. A

5. Д

6. Б

7. Б

8. A

9. Г

10. А

11. A

12. Д

13. Б

14. A

15. В

16. В

17. Д

18. A

19. Г

20. Д


    1. Подведение итогов занятия

    2. Задание на дом.
Литература

Основная:

  1. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев "Клиническая фармакология и фармакотерапия."учебник для вузов ГЭОТАР- Медиа 2006 2-е издание исправленное.


Дополнительная:

  1. Лекарственные средства. 5000 наименований лекарственных препаратов и их форм. Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания. Под ред. М.А.Клюева. Изд.11, доп. и перераб. Книжный дом Локус; РИПОЛ классик. М., 2005. 768 с.

  2. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1104 с.

  3. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., Клиническая фармакология и фармакотерапия, 2000.

  4. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: М.Д. Машковский.- М.: Новая Волна, 2005. – 608 с.

  5. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 8. М., 2007

  6. Справочник Видаль. М., 2007

  7. РЛС. Энциклопедия лекарств. Выпуск 15. М., 2007

  8. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 7.-М., 2006.

  9. Лекарственные средства. – Вып.3. Под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 – 753 с.

  10. Руководство по рациональному использования лекарственных средств/ под ред. А.Г. Чучалина, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 768 с.

  11. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1104 с.



1   2   3   4   5   6

Похожие:

Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная работа) Уфа-2008 Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная  iconМетодические рекомендации по выполнению практических навыков по хирургии...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов V курса лечебного факультета и субординаторов-хирургов
Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная работа) Уфа-2008 Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная  iconМетодические рекомендации для подготовки студентов лечебного факультета...
Предназначение и задачи обсервационных пунктов здравоохранения Российской Федерации
Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная работа) Уфа-2008 Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная  iconМетодические рекомендации для обеспечения контролируемой самостоятельной...
Методические рекомендации предназначены для студентов 3 курса факультета славянских и германских языков при организации кср по теме...
Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная работа) Уфа-2008 Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная  iconМетодические рекомендации по подготовке к семинарским занятиям, зачетам,...
Самостоятельная работа студентов: Методические рекомендации. Ростов н/Д.: Изд-во скагс, 2010
Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная работа) Уфа-2008 Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная  iconМетодические рекомендации для подготовки студентов лечебного факультета...
Задачи и организационно-штатная структура тыловых госпиталей здравоохранения. Виды тгз РФ
Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная работа) Уфа-2008 Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная  iconМетодические рекомендации по подготовке курсовых и выпускных квалификационных (дипломных) работ
Методические рекомендации предназначены для студентов всех форм обучения факультета экономики и управления, приступающих к выполнению...
Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная работа) Уфа-2008 Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная  iconМетодические рекомендации для подготовки студентов лечебного факультета...
Основные понятия, принципы и содержание управления мобилизационной работой в здравоохранении
Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная работа) Уфа-2008 Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная  iconМетодические рекомендации для подготовки студентов лечебного факультета...
Опыт мобилизационного развертывания здравоохранения в годы Великой Отечественной войны (1941-1945 гг.)
Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная работа) Уфа-2008 Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная  iconМетодические рекомендации по изучению дисциплины Для студентов факультета...
Общий психологический практикум: Методические рекомендации по изучению дисциплины /нф мгэи. – Нижний Новгород, 2003
Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная работа) Уфа-2008 Методические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная  iconКонтрольная работа и методические рекомендации по её выполнению для...
Контрольная работа и методические рекомендации по ее выполнению рекомендованы к изданию методической комиссией факультета гуманитарной...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница