Учебное пособие для студентов лечебного факультета


НазваниеУчебное пособие для студентов лечебного факультета
страница14/17
Дата публикации09.03.2013
Размер3.17 Mb.
ТипУчебное пособие
userdocs.ru > Медицина > Учебное пособие
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17
Тема: « Наблюдение и уход за пациентами пожилого

и старческого возраста»
По данным ВОЗ, во всем мире наблюдается процесс, который называется «постарением населения», и по прогнозам ученых, он будет продолжаться в течение всего 21 века. По прогнозам ООН, в 2025 году численность людей старше 60 лет составит 15% всего населения планеты; в европейской части России и её крупных городах уже сейчас количество пожилых людей приближается к 20%.

Средняя продолжительность жизни в России для женщин составляет 73 года, для мужчин – 58 лет. В развитых странах эти цифры значительно выше и отмечается тенденция к их ещё большему увеличению. Такого большого разрыва в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами нет ни в одной стране.

В нашей стране более половины россиян подвержены преждевременному старению – их биологический возраст опережает календарный. По классификации ВОЗ, пожилой возраст начинается с 65 лет, а в России – с 60.

Известно, что уровень заболеваемости в пожилом возрасте почти в 2 раза, а в старческом – в 6 раз выше, чем у людей молодого возраста. Большинство таких пациентов имеют 5 – 6, а иногда и более заболеваний. Имеющиеся у пожилого человека различные соматические и психические заболевания вызывают так называемый синдром взаимного отягощения, оказывают влияние на качество жизни и прогноз.

Это обусловливает высокую потребность в специализированной медицинской помощи, которая для старших возрастов в 4 раза превышает аналогичные показатели трудоспособного населения.
^ Особенности пациентов пожилого и старческого возраста

В России принята следующая классификация по определению возрастных границ:

- молодой возраст – 18-29 лет;

- зрелый возраст – 30-44 года;

- средний возраст – 45-59 лет;

- пожилой возраст: для мужчин – 60-74 года, для женщин – 55-74 года;

- старческий возраст – 75-90 лет;

- долгожители – лица, достигшие 90 лет.

По данным ВОЗ, на состояние здоровья человека и фактическую продолжительность жизни влияют следующие факторы:

- образ жизни (физическая и социальная активность, вредные привычки, питание) – на 50%;

- наследственность – на 20%;

- экология – на 20%;

- услуги системы здравоохранения – на 10%.
Основными особенностями больных пожилого и старческого возраста являются:

- наличие возрастных изменений в тканях, приводящих к нарушениям функций органов и систем;

- полиморбидность – множественность заболеваний у пациента;

- преимущественно хроническое течение заболеваний;

- стертость и атипичность симптоматики заболеваний;

- наличие «старческих» болезней;

- изменение социально-психологического статуса.

Наиболее угрожающие состояния для престарелых больных:

- обездвиженность;

- потеря зрения;

- патологические нарушения психики (депрессия, деменция);

- развитие остеопороза, травмы и др.

Для пожилых людей характерны снижение и постепенно развивающаяся потеря способности к самообслуживанию, в том числе к оказанию элементарной медицинской самопомощи.

С возрастом происходят изменения в структуре тканей, что отражается на функции органов и систем. По мере старения снижается мышечная масса и увеличивается объём жировой клетчатки, появляются признаки эмфиземы легких, развивается остеопороз, появляются изменения в позвонках и межпозвоночных дисках.

Существуют некоторые общие закономерности психического старения человека, поэтому при общении со стареющими людьми нужно учитывать весьма часто наблюдаемые у них особенности психики: явное обращение к прошлому; меньший интерес к будущему и нередко даже к настоящему, изменяется характер и поведение; интересы человека становятся более однообразными. У пожилых и престарелых больных нередко возникают ипохондрические, фобические настроения. Они начинают все больше внимания уделять своим ощущениям, чрезмерно проявляя заботу о собственном здоровье.

Среди лиц пожилого возраста очень распространено такое состояние, как депрессия. При потере близких людей старый человек не приобретает новых друзей, постепенно замыкается в себе, изолируется от общества, становится одиноким, с неизбежными мыслями о болезнях и смерти. Для старого человека, с его ранимой психикой потеря близкого человека, тяжелый конфликт с ним или психотравма другого рода, вынужденная перемена привычной обстановки, также как любая инфекция, могут легко стать причиной физической и психической декомпенсации. Депрессия сопровождает целый ряд соматических заболеваний: ею страдают онкологические больные, больные с болезнью Паркинсона, с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У женщин депрессия повышает риск развития остеопороза.

Лица старше 60 лет чаще подвержены риску заболевания различными инфекциями. Это связано с возрастными изменениями в иммунной системе стареющего организма.
^ Организация ухода за пожилыми и престарелыми пациентами

Уход за больными пожилого и старческого возраста сложен и требует от медицинского персонала большего внимания и времени, чем уход за обычными пациентами. Основной его принцип – уважение к личности больного, принятие его таким, каков он есть, со всеми его физическими и психическими недостатками, раздражительностью, болтливостью, слабоумием.

Общаясь с пожилым пациентом, медицинские работники должны организовать передачу информации с учетом инволюционных изменений, происходящих в его организме. Например, в результате возрастных изменений органа зрения снижаются острота зрения, адаптация к свету и темноте, способность различать цвета, повышается чувствительность к яркому свету. Изменения органа слуха ведут к старческой тугоухости, снижению способности восприятия звука, его тона, речи, локализации источников звука в пространстве, определения их направления. Всё это увеличивает риск травматизма, особенно дорожного.

Для медицинского персонала в их работе с больными пожилого и старческого возраста особенно важны такие черты, как терпение, чувство сострадания, чувство такта. Надо общаться с пожилым человеком как с умудренным опытом, постоянно подчеркивая, что старость дает определенные преимущества: свободу от профессиональных обязанностей и материальных целей, от телесных желание и мнения окружающих; что в этом возрасте можно наконец заняться делами, которые раньше все время откладывались; что этот возраст дает шанс духовного рождения.

Именно поэтому одна из главных целей деятельности медработника – адаптация к объективно и субъективно меняющимся условиям жизни лиц пожилого и старческого возраста путем расширения возможностей для удовлетворения потребностей пациентов.

Принципы фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте

У пожилых пациентов возникновение побочных реакций при медикаментозном лечении отмечаются в 2-3 раза чаще, чем у молодых.

Пожилые люди часто по привычке принимают лекарственные средства, которыми ранее лечились, без совета с медработником, нередко с истекшим сроком годности. Пожилые наиболее часто применяют сердечные гликозиды, нитраты, гипотензивные и антиаритмические препараты, мочегонные, успокаивающие, антидепрессанты, обезболивающие, антибиотики. В результате развивается медикаментоз – осложнение, которое может быть настолько выраженным, что нарушает состояние больных в большей степени, чем основное заболевание, по поводу которого назначено лечение.

У пожилых людей повышен риск лекарственной интоксикации даже при назначении средних доз, ухудшается доставка лекарств к тканям, однако чувствительность их лекарственным воздействиям увеличивается; замедляется время начала действия лекарств; возможны парадоксальные и извращенные реакции на лекарства.

Наиболее часто встречаются осложнения: артериальная гипотензия, поражения почек, ототоксическое действие.

В связи с этим, медицинский работник должен информировать пациента и его родственников о принципах его лечения и необходимости соблюдения всех предписаний врача. При назначении лекарственных средств необходимо учитывать возрастную психологию пациентов (забывчивость, самолечение). Форма приема лекарств должна быть максимально простой, например в виде таблеток, так как пожилой человек с нарушенной координацией движений, плохим зрением и памятью может ошибиться при дозировании капель жидкого раствора.

Необходимо контролировать потребление жидкости и выделение мочи. Пожилые нередко потребляют мало жидкости, это приводит к повышению концентрации лекарственных веществ в крови и тканях и появлению симптомов интоксикации. При приеме лекарств необходим достаточный прием жидкости, но из рациона должна быть исключена соленая пища, задерживающая жидкость в организме.
^ Принципы рационального питания в пожилом возрасте

Геродиететика - научно обоснованное направление в диетологии. Оно включает рекомендации по рациональному питанию пожилых людей, соблюдение которых является ванным фактором профилактики патологических наслоений на закономерное старение организма.

Основные задачи геродиететики - обеспечение физиологического здоровья, поддержание гомеостаза и адаптационных резервов пожилого человека.

Одно из главных правил питания в пожилом возрасте - умеренность в еде. Чтобы этот принцип было легче осуществлять на практике, необходимо принимать пищу 4-5 раз в день, понемногу. При этом не развивается чрезмерный аппетит, ведущий к неконтролируемому перееданию. Соблюдение режима питания, количественное дозирование пищи облегчает работу системы пищеварения.

Рекомендации по питанию людей пожилого и старческого возраста могут быть сведены к следующим:

- энергоценность пищи должна соответствовать энергопотребностям пожилых людей;

- определенное соотношение между белками, жирами, углеводами;

- использование легкоперевариваемых продуктов;

- сбалансированность рациона;

- использование оптимальных методов приготовления пищи, позволяющих обеспечивать усвоение питательных веществ и сохранность их пищевой ценности;

- положительные органолептические свойства пищи: вкус, цвет, запах, внешний вид, консистенция, температура;

- создание чувства насыщения;

- разнообразие принимаемой пищи;

- соблюдение режима питания, равномерное распределение пищи в течение дня;

- профилактическая направленность питания, обеспечивающая геропротекторное воздействие;

- лечебное воздействие питания на течение различных заболеваний пожилых людей;

- обогащение рациона продуктами, нормализующими кишечную микрофлору;

- уменьшение мясной пищи, увеличение количества рыбы, молочных продуктов, овощей, фруктов, зеленых пряных трав;

- ограничение в рационе жиров животного происхождения.

У пожилых и старых людей уменьшается потребность в энергии; это обусловлено снижением физической активности, уменьшением объема мышечной массы, замедлением процесса усвоения пищевых веществ, падением активности окислительных процессов. Сохранение в этом возрасте калорийности пищи на прежнем («молодом») уровне приводит к нарушению обмена веществ, прежде всего энергетического и жирового.

Профилактике преждевременного старения в некоторой степени способствует правильное питание с использованием пищевых веществ, содержащих антиоксиданты, ограничение потребления белка и снижение энергетической ценности пищи. Пожилым людям достаточно потреблять в сутки примерно 50 г белка, 30 г жира и 300 г углеводов, что составляет 1700 ккал.

Нормальный вес в любом возрасте, а в пожилом в особенности, помогает предотвратить многие заболевания, среди которых артериальная гипертензия, атеросклероз, инфаркт миокарда и инсульт, сахарный диабет, остеоартроз и др.
^ Дифференцированная помощь лицам пожилого и старческого возраста на терапевтическом участке

Всех лиц пожилого и старческого возраста на терапевтическом (или семейном) участке целесообразно объединить в специальные группы учета в зависимости от состояния здоровья, степени сохранности физической активности, степени зависимости от посторонней помощи, потребности в различных видах медицинской и социально-бытовой помощи.

- 1 группа учета – работающие пенсионеры; проходят ежегодный медицинский осмотр участкового врача, получают соответствующие рекомендации; составляется их список с указанием места работы, результатов ежегодного осмотра.

- 2 группа – лица пенсионного возраста до 80 лет (неработающие), потенциально активные, оценивающие свое здоровье как хорошее или удовлетворительное, сохранившие двигательную активность и способность к самообслуживанию; проходят ежегодный медицинский осмотр. Этим пациентам рекомендуют активный образ жизни, участие в работе клубов, школ здоровья, посещение групп здоровья, периодическое прохождение по назначению врача курсов профилактической реабилитации в лечебных учреждениях или в территориальных центрах системы социальной защиты населения.

- 3 группа – лица пенсионного возраста до 80 лет, страдающие хроническими заболеваниями в компенсированной форме, сохранившие полностью или в значительной мере двигательную активность и способность к самообслуживанию, хорошо ориентирующиеся в повседневной жизни. Они оценивают свое здоровье как удовлетворительное, нуждаются в постоянной амбулаторной помощи, а также 1-2 раза в год – в курсах медицинской, физической и психологической реабилитации в ЛПУ. Одиноко живущим рекомендуется переселение в специальный дом для пенсионеров с комплексом социально-бытовых услуг.

- 4 группа – лица пенсионного возраста до 80 лет, страдающие суб- или декомпенсированными формами хронических заболеваний, с ограниченной подвижностью и способностью к самообслуживанию, нуждающиеся постоянно или временно в посторонней помощи со стороны родственников или социальных работников. Они оценивают свое здоровье как плохое, нуждаются в медицинской помощи на дому, проведении курсов лечения в клинике или в стационаре на дому, в медицинской, физической, психологической реабилитации в стационаре на дому и помощи волонтеров.

- 5 группа – лица старше 80 лет: одинокие люди с ограниченной или утраченной способностью к самообслуживанию; одинокие, бездетные, немощные супружеские пары; тяжелые больные, прикованные к постели. К уходу за этими пациентами привлекают социальных работников, сестер милосердия Общества Красного Креста, представителей различных волонтерских организаций, в том числе волонтеров из числа пенсионеров. Может решаться вопрос о переселении людей этой группы в пансионат ветеранов или в дом-интернат для престарелых.

Следует отметить, что принадлежность пожилых людей к разным группам учета относительна. Чем старше пенсионер, тем вероятнее ухудшение его здоровья, тем больше зависимость от посторонней помощи, тем возможнее перевод в другую группу.

Такой подход к пациенту, отягощенному множеством медицинских и социальных проблем, позволяет ему чувствовать себя надежно социально защищенным, а также физически и психологически комфортно. Именно такой подход позволяет практически исключить жалобы пациентов на пренебрежительное к ним отношение со стороны медицинского персонала в целом.
^ Обзор наиболее распространенных заболеваний в пожилом и старческом возрасте.

Заболевания опорно-двигательного аппарата наиболее распространены у лиц пожилого и старческого возраста. Выделяют воспалительные (артриты), обменно-дистрофические (артрозы) и вторичные (на фоне сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, после травм и др.) поражения суставов.

При старении уменьшается объем мышечной массы, ухудшается сократительная способность мышц, они становятся атрофичными, дряблыми, в костях снижается содержание минеральных веществ, костной массы, они становятся менее прочными, более ломкими, прогрессирует дегенерация суставных хрящей, в суставных сумках откладываются соли кальция.

Остеопороз - это обменное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушениями микроархитектоники костной ткани, приводящих к повышению хрупкости костей и увеличению риска переломов. По социальной значимости остеопороз уступает только сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету.

Риск возникновения остеопороза обусловлен:

- гормональным статусом, чаще бывает у женщин, особенно при менопаузе;

- снижением массы тела, несбалансированным питанием при недостатке кальция и витамина Д, а также при длительном голодании;

- вредными привычками и особенностями питания: курение, алкоголь, избыточное потребление мяса, непереносимость молочных продуктов, низкие физические нагрузки;

- длительным приемом лекарственных препаратов: гепарина, некоторых мочегонных, цитостатиков и др;

- наличием сахарного диабета, цирроза печени, ревматизма, хронической почечной недостаточности, недостаточности кровообращения и др;

- генетическими нарушениями.
С целью профилактики, ранней диагностики и последующего лечения остеопороза выделяют следующие группы риска:

- женщины после наступления менопаузы;

- пожилые женщины и мужчины;

- пожилые пациенты с наличием переломов костей в анамнезе;

- больные, длительное время находившиеся без движения;

- больные с хроническими эндокринными и ревматическими заболеваниями, а также болезнями пищеварительной, мочевыделительной и кроветворной систем.

Проблемами пациента при остеопорозе будут:

- боли в спине (позвоночнике) и костях конечностей;

- ограничение физической активности;

- риск переломов;

- деформация скелета и нарушение осанки, обусловленные переломами костей;

- психологические и социально-экономические проблемы в связи с заболеванием и изменениями обычного стиля (образа) жизни.

В процессе ухода за больным медицинская сестра должна снять его страх и беспокойство в связи с недостатком информации, объяснить, в чем суть заболевания, методы его профилактики и лечения. Она способствует созданию спокойной и доброжелательной атмосферы в окружении пациента, контролирует характер и режим питания, выявляет возможные побочные эффекты препаратов, следит за динамикой клинических проявлений остеопороза и своевременно информирует об этом врача.

В круг обязанностей медсестры входят рекомендации по изменению образа жизни, соблюдению мер личной безопасности пожилого человека и безопасности его жилища, предупреждению падений и переломов костей. Она должна пре6дположить или диагностировать перелом, оказать доврачебную медицинскую помощь.

В число мер профилактики остеопороза входят достаточное потребление кальция, уменьшение приема лекарств, потенциально вредных для скелета, здоровый образ жизни, физическая активность.
Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, которое связано с поражением органов внутренней секреции, чаще всего поджелудочной железы. Один из его признаков - повышение сахара в крови.

При обследовании выявляются сухость во рту, жажда, повышенный аппетит, повышенный диурез, зуд кожи, изменение веса, снижение зрения, нарушение трофики ногтей и кожи. Показатели сахара крови превышают 6,7 ммоль/ л.

Пожилые с сахарным диабетом нуждаются в регулярном осмотре с целью своевременной профилактики, диагностики и лечения поздних осложнений.

Мониторинг гликемии может осуществляться пациентом самостоятельно с помощью портативных глюкометров. Обучение навыкам измерения гликемии, как и правилам определения глюкозурии и кетонурии, проводят в школе больного диабетом, где пациент под руководством медицинской сестры учится полноценно жить со своим заболеванием.

Больные пожилого и старческого возраста, получающие инсулинотерапию, должны быть обучены методике иньекций, хранения инсулина, распознаванию гипогликемического состояния и его купированию. Если пациент одинокий, ему необходима помощь патронажной сестры.

Особенности клинического течения осложнений сахарного диабета у пожилых (диабетическая кома, диабетическая стопа, поражения печени, почек, сетчатки глаз, сердца, крупных сосудов и капилляров) обусловлены сопутствующими заболеваниями, возрастными особенностями обмена веществ, снижением продукции половых гормонов, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину.

Для пожилых больных сахарным диабетом наиболее характерны проблемы, связанные с нарушениями памяти, внимания интеллекта, зрения, питания, движения, пищеварения, мочевыделения, гомеостаза, кожных покровов.


Лекция № 15

1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

Похожие:

Учебное пособие для студентов лечебного факультета iconУчебное пособие по организации и проведению производственной практики по хирургии
В. М. Лобанков, С. И. Слизько, Т. В. Гугешашвили. «Учебное пособие для студентов V курса лечебного факультета по организации и проведению...
Учебное пособие для студентов лечебного факультета iconПособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического...
Фармакология в вопросах и ответах: пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического факультетов и факультета...
Учебное пособие для студентов лечебного факультета iconМетодические рекомендации по выполнению практических навыков по хирургии...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов V курса лечебного факультета и субординаторов-хирургов
Учебное пособие для студентов лечебного факультета iconМетодические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная...
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию российской федерации гоу впо «башкирский государственный медицинский...
Учебное пособие для студентов лечебного факультета iconИ здравоохранения
Учебное пособие предназначено для студентов лечебного, медико-профилактического факультетов и факультета подготовки медицинских сестер...
Учебное пособие для студентов лечебного факультета iconУчебное пособие по английскому языку для студентов первого курса Тверь
Учебное пособие написано в соответствии с программой по иностранным языкам для студентов ссузов
Учебное пособие для студентов лечебного факультета iconТомский государственный университет кафедра новой, новейшей истории...
...
Учебное пособие для студентов лечебного факультета iconУчебное пособие Курс лекций Для студентов высших учебных заведений...
Учебное пособие предназначено для студентов вузов, но может быть полезно и тем, кто самостоятельно изучает экономическую теорию
Учебное пособие для студентов лечебного факультета iconУчебное пособие по английскому языку для студентов 1 курса неязыковых...
Учебное пособие предназначено для студентов 1 курса экономических специальностей. Пособие включает тексты по страноведению и основным...
Учебное пособие для студентов лечебного факультета iconПамятка для студента первокурсника!
Деканат лечебного факультета поздравляет Вас с зачислением в число студентов лечебного факультета Башкирского государственного медицинского...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница