Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» проблемы и перспективы развития современной


НазваниеУчреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» проблемы и перспективы развития современной
страница1/43
Дата публикации10.03.2013
Размер4.61 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   43


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

РАЗВИТИЯ СОВРЕМЕННОЙ

МЕДИЦИНЫ


Сборник научных статей

IV Республиканской научно-практической конференции

с международным участием студентов и молодых ученых

(Гомель, 19–20 апреля 2012 года)
Основан в 2009 году
Выпуск 4
В четырех томах
Том 2





Гомель

ГомГМУ

2012

УДК 61.002.5

Сборник содержит результаты анализа проблем и перспектив развития медицины в мире по следующим разделам: кардиология, кардиохирургия, хирургические болезни, гериатрия, инфекционные болезни, травматология и ортопедия, оториноларингология, офтальмология, неврологические болезни, нейрохирургия, медицинская реабилитация, внутренние болезни, педиатрия, акушерство и гинекология, гигиена, анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия и др. Представлены рецензированные статьи, посвященные последним достижениям медицинской науки.

^ Редакционная коллегия: А. Н. Лызиков — доктор медицинских наук, профессор, ректор; И. А. Чешик — кандидат медицинских наук, доцент, начальник отдела науки и научно-медицинской информации; Т. М. Шаршакова — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения; И. А. Новикова — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики; Е. И. Михайлова — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей и клинической фармакологии с курсами анестезиологии и реаниматологии; В. Я. Латышева — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской реабилитации; З. А. Дундаров — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней № 2 с курсом детской хирургии; А. И. Грицук — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой биологической химии; В. Н. Бортновский — кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой общей гигиены, экологии и радиационной медицины; Т. С. Угольник — кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой патологической физиологии; Л. А. Мартемьянова — кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой патологической анатомии с курсом судебной медицины.

Рецензенты: проректор по учебной работе, к.м.н., доцент А. А. Козловский; проректор по лечебной работе, д.м.н., профессор В. В. Аничкин.


© Учреждение образования

«Гомельский государственный

медицинский университет», 2012

УДК 616.12

^ ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Демихова Н. В., Савенко И. И., Лобода Т. Ю.

Научный руководитель: д.м.н., профессор С. В. Попов

^ Учреждение образования

«Сумской государственный университет»

г. Сумы, Украина
В настоящее время ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) нашли широкое применение в клинике. Преимуществом ингибиторов АПФ перед другими классами антигипертензивных препаратов является отсутствие влияния на углеводный и липидный обмен и их органопротекторный, а именно ангиопротекторный и нефропротекторный эффект [1, 2]. Ингибиторы АПФ восстанавливают баланс вазоактивных эндотелиальных факторов, таких как повышение секреции эндотелием оксида азота, уменьшение продукции эндотелина І, что нормализует тонус сосудов. Благодаря способности расширять выносящие артериолы клубочков, снижать внутриклубочковое гидростатическое давление и проницаемость мембраны клубочков осуществляется нефропротекторный эффект ингибиторов АПФ [3].

Постарение населения тесно связано с увеличением распространения внутренней патологии. У людей старше 60 лет очень часто наблюдают наличие 3–4 хронических забошлеваний, подходы к лечению которыхз не только не совпадают, а даже могут визвать обострение сопутствующего заболевания. Этот факт играет важную роль у лиц, которые нуждаютс в непрерывном лечении, а именно у больных с артериальной гипертензией. Поэтому одной из проблем лечения АГ в пожилом воэрасте является дифференцированный подход к назначению антигипертензивных препаратов людям, которые имеют несколько сопутствукющих болезней. У людей пожилого возраста особо тщательно следует учитывать изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарств с целью обеспечения их оптимального действия и предупреждения ятрогенных осложнений [4, 5].

Цель работы

Оценить влияние ингибитора АПФ лизиноприла на морфофункциональное состояние миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материалы и методы

Обследовано 68 больных с АГ (29 мужчин и 39 женщин) среднего возраста 57,13 ± 1,61 лет. У всех больных установлена ХСН, длительность заболевания составила 12,5 ± 1,2 года. ХСН І функционального класса (ФК) согласно классификации NYHA выявлены у 31 (45,58 %) пациентов, ІІ — у 37 (54,42 %).

В ходе исследования проводили антропометрическое обследование, определение АД, ЭКГ, определение содержания глюкозы, общего холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ), эхокардиоскопию (ЭхоКС). Определяли следующие антропометрические показатели: массу тела (М, кг), рост (Р, м), ИМТ (кг/м2), окружность талии (ОТ, см), окружность бедер (ОБ, см). ИМТ вычисляли по формуле: М/Р2. В контрольную группу вошли 20 пациентов, сопоставимых по полу, возрасту. Состояние внутрисердечной гемодинамики оценивалось при проведении двухмерной ЭхоКС по общепринятой методике на аппарате TU 628 Radmir до и после курса лечения. Определяли параметры, характеризующие систолическую и диастолическую функции миокарда ЛЖ: конечный диастолический размер (КДР) и объем (КДО), конечный систолический размер (КСР) и объем (КСО), ударный объем (УО), минутный объем (МО), фракция выброса (ФВ), фракция укорочения переднезадней оси ЛЖ (FS), скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (Vcf), продольный размер левого предсердия (ЛП), толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщина задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ). Всем был назначен лизиноприл в дозе 10 мг в сутки в течение трех недель.

Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики и корреляционного анализа.

Результаты и обсуждение

При изучении состояния углеводного и жирового обмена у пациентов пожилого возраста с АГ и ХСН по сравнению с контрольной группой отмечалось более повышенное содержания глюкозы, достоверное повышение уровня триглицеридов и общего холестерина (таблица 1).

Таблица 1 — Показатели углеводного и липидного обмена при АГ и ХСН

Показатель

Основная группа

Контроль

ИМТ, г/м2

347,01 ± 1,30*

240,6 ± 1,12

ОТ/ОБ

0,99 ± 0,03*

0,72 ± 0,02

Глюкоза, ммоль/л

8,11 ± 0,38*

5,38 ± 0,21

Общий холестерин, ммоль/л

6,4 ± 0,16*

5,2 ± 0,12

Триглицериды, ммоль/л

2,8 ± 0,24**

1,89 ± 0,20

Различия показателей достоверны по сравнению с 2-й группой: * р < 0,001, ** р < 0,01.
Результаты эхо-КГ, зарегистрированные в обеих исследуемых группах, носят однонаправленный характер и отличаются лишь интенсивностью (таблица 2).

Таблица 2 — Показатели центральной гемодинамики на фоне лечения лизиноприлом (M ± m)

Показатель

Основная группа

Контроль (n = 20)

Показатель р

до лечения (n = 68)

после лечения (n = 31)

КДР, см

5,38 ± 0,13

4,98 ± 0,14

3,82 ± 0,23

< 0,05

< 0,001

< 0,001

КСР, см

3,90 ± 0,14

3,49 ± 0,16

2,85 ± 0,23

< 0,05

< 0,001

< 0,05

КСО, мл

78,37 ± 7,52

59,98 ± 5,38

43,09 ± 10,5

< 0,05

< 0,01

> 0,05*

КДО, мл

159,01 ± 10,48

130,82 ± 8,45

123,58 ± 13,18

< 0,05

< 0,05

> 0,05*

ФВ, %

50,36 ± 2,04

54,98 ± 2,84

65,89 ± 3,12

< 0,05

< 0,001

< 0,05

FS, %

22,67 ± 2,40

24,32 ± 1,94

31,71 ± 3,48

> 0,05*

< 0,01

< 0,05

* Различия статистически недостоверны.
При проведении эхоКГ при лечении лизиноприлом было отмечено статистически значимое уменьшение средних величин КСР на 13,07 % (от 3,90 ± 0,14 до 3,49 ± 0,16 см), КДР на 7,43 % (от 5,38 ± 0,13 до 4,98 ± 0,14 см), объемов ЛЖ (КСО на 23,46 % — от 78,37 ± 7,52 до 59,98 ± 5,38 мл; КДО на 17,72 % — от 159,01 ± 10,48 до 130,82 ± 8,45 мл) (таблица 2).

Выводы

1. Препарат лизиноприл проявляет метаболическую нейтральность к углеводному и липидному обмену у пациентов пожилого возраста с АГ и ХСН.

2. Включение в терапию лизиноприла способствует нормализации ряда параметров функции левого желудочка у больных АГ и ХСН.

Таким образом, рекомендуется своевременно включать в комплексную терапию АГ и ХСН у лиц пожилого возраста ингибиторы АПФ (лизиноприл), что приведет к снижению риска прогрессирования ХСН.

ЛИТЕРАТУРА

1. Outcomes of reference pricing for angiotensin-converting-enzyme inhibitors / S. Schneeweiss [et al.] // New Engl. J. Med. — 2002. — Vol. 346, № 11. — P. 822–829.

2. McKenzie, D. B. Drug therapy in chronic heart failure / D. B. McKenzie, A. J. Couley // Post-grad. Med. J. — 2003. — Vol. 79. — P. 634–642.

3. Philbin, E. F. Use of angiotensin — converting enzyme inhibitors in heart failure with preserved left ventricular systolic function / E. F. Philbin, Jr. T. A. Rocco // American Heart Journal. — 1997. — Vol. 134 (part1). — P. 188–195.

4. Erbas, T. Metabolic syndrome / T. Erbas // Acta Diabetol. — 2003. — № 40. — P. 401–404.

5. Gender difference in diastolic function in hypertension / J. N. Bella [et al.] // Amer. J. Cardiol. — 2002. — Vol. 89, № 1. — P. 1052–1056.

УДК 616.36-004-07-039.57

^ ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Демосюк М. Н.

Научный руководитель: доцент М. С. Хруцкая

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь
Введение

Среди причин смерти от заболеваний органов ЖКТ (исключая опухоли) цирроз печени (ЦП) занимает первое место (85 %), поэтому важно своевременное его выявление. Однако на сегодняшний день существует как гипо-, так и гипердиагностика цирроза печени на догоспитальном этапе.

Цель работы

Выявить наиболее типичные ошибки в диагностике цирроза печени на догоспитальном этапе.

Материалы и методы

Ретроспективный анализ 35 историй болезни с направительным диагнозом цирроз печени; анализ и оценка эффективности проведенных исследований на догоспитальном этапе; статистическая обработка материала.

Результаты исследования

Проанализированы 35 историй болезни пациентов, поступивших в стационар в 2009–2010 гг. с направительным диагнозом цирроз печени, из них 22 (62,86 %) поступили планово, 13 (37,14 %) — экстренно. Среди исследованных было 17 (48,57 %) мужчин и 18 (51,43 %) женщин, средний возраст которых 47,8 и 64,54 года соответственно.

На амбулаторном этапе врачами было проведено объективное обследование, в ходе которого были выявлены: гепатомегалия (100 %), боль в правом подреберье (42,87 %), тошнота (40 %), желтуха (28,57 %), снижение аппетита (28,57 %), отеки голеней (22,86 %), дискомфорт в правом подреберье (22,86 %), рвота (17,12 %).

Были также выполнены инструментальные исследования, в ходе которых получены следующие результаты: лейкоцитоз, гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени, гиперферментемия (повышение ферментов цитолиза и холестаза), асцит у 3-х пациентов.

Злоупотребление алкоголем отмечали 18 (51,43 %) обследованных.

Верификация диагноза цирроза основывается на выполнении пункционной биопсии, однако это исследование является инвазивным, поэтому используется в сложных диагностических случаях и с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.

В реальной клинической практике в диагностике цирроза печени основываются на выявления признаков портальной гипертензии. Ее верификация может быть ультразвуковая (увеличение диаметра v. porta более 14 мм, увеличение диаметра селезеночной вены более 6 мм, увеличение размеров селезенки более 120×60 мм); эндоскопическая — наличие варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) или желудка; клиническая — асцит, желтуха.

При анализе историй болезни и обследований, проведенных в условиях стационара, выявлены следующие диагнозы: хронический гепатит у 57,14 %, онкологические заболевания — 22,86 %, эрозия луковицы двенадцатиперстной кишки — 5,7 %; хронический панкреатит — 5,7 %; сердечная недостаточность — 5,7 %, полифакторная анемия и дивертикул сигмовидной кишки — 2,9 %.

Исключить цирроз печени помогло УЗИ органов брюшной полости (УЗИ ОБП), проведенное всем больным с исследованием основных параметров: диаметр v. porta — среднее значение 12,55 мм, у 91,43 % — норма; селезеночная вена — 7 мм, увеличена у 45,45 %; селезенка — 116×47 мм, спленомегалия — у 25,7 %; асцит — у 11 (31,43 %), гепатомегалия у 100 %; синдром портальной гипертензии (ПГ) — у 2-х (но цирроз печени не подтвержден, т. к. ПГ была подпеченочной формы — вызвана онкологическими заболеваниями).

ФГДС проводилась 22 больным: ВРВП I ст. — у 2-х и II ст. — у 1-го (цирроз не подтвержден, т. к. причиной явились онкологические заболевания).

КТ проведено 5-ти больным, где заключения подтверждали результаты ранее проведенного УЗИ (у 2-х были обнаружены увеличенные лимфатические узлы в воротах печени — заключительным диагнозом были онкологические заболевания).

При обследовании были также выявлены следующие синдромы: анемия у 54,29 % (макроцитарная — 21 %, микроцитарная — 15,8 %, нормоцитарная — 63,2 %): при этом лейкопения присутствовала у 10,5 %, тромбоцитопения — 26,32 %, спленомегалия — 21,05 %; лейкоцитоз со сдвигом формулы влево — 31,4 %; тромбоцитопения без анемии — 40 %, у 5,7 % — тромбоцитоз, связанный с онкологическим заболеванием; общий билирубин повышен у 48,57 % (29,41 % — двухкратное повышение, 41,18 % — повышение более чем в десять раз); конъюгированный билирубин определялся у 19-ти больных; АсАТ повышен в 68,57 %; АлАТ — 65,71 %; щелочная фосфатаза исследовалась у 26-ти — в 53,85 % повышение; гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) повышена у 69,57 %.

Однако, лабораторные показатели нарушения функции печени не являются диагностическими критериями цирроза печени. Они наблюдаются вследствие гепатита, онкологических заболеваний с метастатическим поражением печени.

Проанализировав все полученные данные, можно предположить какие синдромы, ввиду присутствия их при многих других заболеваниях, послужили ошибочными критериями в диагностике цирроза печени: 1) неправильная интерпретация асцита, который может присутствовать при опухоли, тромбозе воротной вены, правожелудочковой СН, перитоните, хроническом панкреатите; 2) гепатомегалия появляется при новообразованиях печени, холангите, холестазе, сепсисе, эхинококкозе, недостаточности кровообращения; 3) наличие желтухи может свидетельствовать о ЖКБ, холангите, стриктуре желчного протока, раке головки поджелудочной железы, новообразовании печени, остром и хроническом гепатите; 4) гиперферментемия возникает при злоупотреблении алкоголем, приеме некоторых лекарственных средств, гепатите; 5) изменения в ОАК; 6) анамнез, указывающий на злоупотребление алкоголем у 18 больных (51,43 %) — согласно МКБ-10, алкогольная болезнь печени может быть представлена стеатозом, гепатитом (который и наблюдался у 57,1 % исследованных), фиброзом, циррозом; 7) не учтены признаки портальной гипертензии по УЗИ данным и ВРВП или желудка по эндоскопическим.

Выводы

Дифференциальный диагноз цирроза с другими диффузными заболеваниями печени требует:

— верификации синдрома ПГ неинвазивными методами визуализации;

— тщательного сбора и анализа полученных данных;

— правильной интерпретации выявленных симптомов и синдромов;

— в сомнительных случаях применение пункционной биопсии;

— внедрение новых неинвазивных, но достоверных методов, таких как «Фиброскан» — определение количества фиброзной ткани на единицу поверхности.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   43

Похожие:

Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» проблемы и перспективы развития современной iconУчреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
Представлены рецензированные статьи, посвященные последним достижениям медицинской науки
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» проблемы и перспективы развития современной iconУчреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
Представлены рецензированные статьи, посвященные последним достижениям медицинской науки
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» проблемы и перспективы развития современной iconУчреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
Т. М. Шаршакова, Н. П. Петрова, В. М. Дорофеев. ― Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»,...
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» проблемы и перспективы развития современной iconУчреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
Т. М. Шаршакова, Н. П. Петрова, В. М. Дорофеев. ― Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»,...
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» проблемы и перспективы развития современной iconМ инистерство здравоохранения республики беларусь уо «Гомельский...
Гомель, Республика Беларусь, приглашает студентов и молодых ученых Вашего вуза принять участие в IV республиканской научно-практической...
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» проблемы и перспективы развития современной iconРеспублики Беларусь Учреждение образования «Гомельский государственный...
Асептика и антисептика. Профилактика воздушно-капельной, контактной, имплантационной инфекции
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» проблемы и перспективы развития современной iconУчебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской...
В. Я. Латышева, Н. В. Галиновская, З. П. Кокоша. –– Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»,...
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» проблемы и перспективы развития современной iconМинистерство здравоохранения республики беларусь учреждение образования...
Определение фармакологии. Задачи фармакологии как науки и учебной дисциплины, ее роль и место в системе здравоохранения и медицинского...
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» проблемы и перспективы развития современной iconРеспублики Беларусь Учреждение образования «Гомельский государственный...
Производственная практика студентов является важнейшей составной частью учебного процесса и имеет целью закрепление теоретических...
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» проблемы и перспективы развития современной iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации
...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница