Алкоголизм — вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к ал­коголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алко­гольной интоксикации нарастающей тяжести


Скачать 286.28 Kb.
НазваниеАлкоголизм — вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к ал­коголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алко­гольной интоксикации нарастающей тяжести
страница2/2
Дата публикации10.05.2013
Размер286.28 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
1   2

^ Патологическое влечение к алкоголю и утрата контроля. Важнейший клинический признак алкоголизма — утрата количественного и ситуацион­ного контроля над приемом алкоголя. Утрата количественного контроля выражается характерной фразой: "Первую рюмку беру я сам, вторая хватает меня". Это означает, что больной, начав пить, не волен вовремя остано­виться и неминуемо напивается допьяна. Утрата ситуационного контроля проявляется в "сужении репертуара потребления" (определение, содержа­щееся в МКБ-10), когда человек продолжает потреблять алкоголь в обычном для себя стиле, не обращая внимание на разные обстоятельства — неподхо­дящее окружение, рабочий день, возможные негативные последствия и т.д.

На пути к подобным крайним проявлениям утраты контроля эпизоди­чески наблюдаются вполне приемлемые формы потребления спиртного, которые со временем становятся более редкими. По мнению A.M.Ludwig (1981), патологическое влечение надо рассматривать как необходимое, но не абсолютное условие утраты контроля, ибо благоприятствующие или пре­пятствующие этому обстоятельства до поры продолжают играть свою роль, определяя характер "алкогольного" поведения. Здесь многое зависит от силы влечения и от упроченности патологической алкогольной доминанты: на начальных этапах болезни влечение обостряется в большей степени под влиянием внешних факторов, но в дальнейшем оно становится относитель­но автономным, подчиняясь внутренним закономерностям.

^ Первичное и вторичное патологическое влечение к алкоголю. С середины 50-х годов в клинической практике постепенно утвердилась тенденция раз­личать две разновидности патологического влечения к алкоголю — первич­ное и вторичное.

Первичное влечение, или "психическая зависимость", появляется на фоне более или менее продолжительного воздержания от спиртного, когда уже миновали последствия алкогольной интоксикации; оно "ответственно" за возобновление потребления алкоголя. Вторичное влечение, или "физическая зависимость", возникает под влиянием выпитого алкоголя — в периоде алкогольного опьянения или в периоде похмелья; оно определяет неспособность больного удержаться от дальнейшего потребления спиртного.
^ Алкогольный абстинентный синдром
Алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это комплекс вегетативных, со­матических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства.

^ Структура ААС. Многие нарушения, свойственные ААС (головная боль, головокружение, астения, чувство разбитости, жажда, обложенность языка, тошнота, вздутие живота, жидкий стул, повышение АД, неприятные ощу­щения или боли в области сердца, плохое настроение и др.), встречаются не только у больных алкоголизмом, но и у прочих лиц, находящихся в похмельном состоянии, т.е. в периоде после злоупотребления алкоголем. Как в рамках простого похмельного (постинтоксикационного) состояния, так и у больных алкоголизмом, т.е. в структуре ААС, перечисленные симп­томы тем тяжелее, разнообразнее и чаще, чем старше человек и чем хуже его исходное соматоневрологическое состояние (у больных алкоголизмом оно является также следствием тяжести и давности основного заболевания).

Они нозологически неспецифичны, хотя и составляют значительную часть симптоматики ААС.

На другом полюсе клинической картины ААС находятся нарушения, составляющие коренное отличие алкогольного абстинентного синдрома от постинтоксикационного состояния. Это признаки вторичного патологичес­кого влечения к алкоголю, которое, как уже было сказано, бывает только у больных алкоголизмом. К ним относятся сильное желание выпить спиртное (опохмелиться), внутренняя напряженность, раздражительность, дисфория, подавленность, двигательное беспокойство.

Промежуточное положение между неспецифичными и нозологически специфичными расстройствами занимают те нарушения, которые связаны преимущественно с хронической алкогольной интоксикацией ЦНС и пото­му лишь относительно специфичны для больных алкоголизмом. Среди них — прерывистый, поверхностный, тревожный сон, яркие, беспокойные, пугаю­щие сновидения, вздрагивание, гиперакузия, отдельные слуховые и зритель­ные обманы, гипнагогические галлюцинации, идеи отношения и виновнос­ти, крупный тремор всего тела или рук, век, языка, эпилептические при­падки, нистагм, потливость, тахикардия и др.

В некоторых случаях, когда больные алкоголизмом очень молоды и обладают достаточными компенсаторными возможностями, а болезнь имеет сравнительно небольшую давность, симптоматика ААС ограничивается вто­ричным патологическим влечением к алкоголю с незначительно выражен­ными вегетативными нарушениями (потливость, тахикардия, усиленный дермографизм). На этом основано мнение о нередком отсутствии ААС у юношей и на начальных этапах алкоголизма.

У некоторых больных на фоне многомесячного воздержания от алко­голя иногда возникают состояния, полностью или частично повторяющие картину ААС, хотя они представляют собой обострения первичного пато­логического влечения к алкоголю. Такого рода состояния получили назва­ния "сухая абстиненция", "протрагированный абстинентный синдром".

Таким образом, структура ААС состоит в основном из двух частей — группы признаков патологического влечения к алкоголю, которые несут в себе нозологическую специфичность, и разнообразных неспецифичных или малоспецифичных расстройств, возникающих в результате токсического действия алкоголя в сочетании с другими патогенными факторами и опре­деляющих индивидуальные особенности ААС у конкретного больного.

^ Клинические варианты ААС. Выделяют несколько клинических вариан­тов синдрома.

Нейровегетативный вариант — это базовый вариант, наблю­даемый в любом случае ААС и способный "обрастать" дополнительной симптоматикой. Такой вариант ААС характеризуется плохим сном, асте­нией, вялостью, потливостью, отечностью лица, плохим аппетитом, жаждой, сухостью во рту, повышением или понижением АД, тахикардией, тремором пальцев рук.

Церебральный вариант определяется в том случае, если нейро-вегетативные нарушения сопровождаются сильной головной болью с тош­нотой, головокружением, гиперакузией, резким вздрагиванием, обморока­ми, эпилептиформными припадками.

При висцеральном, или соматическом варианте пре­обладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, субик-теричность склер, стенокардия, сердечная аритмия, одышка.

Наличие значительно выраженных психических расстройств — суици­дальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, дисфория, идеи отношения и виновности, тотальная бессонница, гипнагогические галлюци­нации, слуховые и зрительные иллюзорные обманы, яркие "приключенчес­кие" сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем — означает развитие психопатологического вариан­та ААС.

Алкогольный абстинентный синдром возникает в период от 6 до 48 ч после последнего употребления спиртного и длится от 2—3 дней до 2—3 нед. Несмотря на его сравнительную быстротечность, он сопровождается значительными патологическими изме­нениями важных органов и систем. В частности, перевозбуждение симпа­тического отдела вегетативной нервной системы и избыточная продукция гормонов надпочечников приводят к нарушениям функции мозговых струк­тур, имеющих отношение к процессам памяти и к эмоциональной сфере, резкое повышение уровня катехоламинов оказывает токсическое действие на сердечную мышцу, что проявляется снижением ее сократительной способности, аритмиями, фиб­рилляцией и нередко служит причиной внезапной смерти.

^ Алкогольная психическая деградация
Как известно, общим для всех видов психической деградации, независимо от их нозологической принадлежности, является интеллектуальное сниже­ние. Но при разных заболеваниях оно имеет некоторые особенности в виде акцентов — на снижении критики, памяти, психической подвижности и др.

Отличительной особенностью алкогольной деградации является акцент на нравственно-этическом снижении: беспечность, ослабление чувства совести и долга, утрата разносторонних интересов, эгоизм, парази­тические тенденции, эмоциональное огрубление, поверхностность, лживость и др. Эти свойства возникают у больных алкоголизмом очень рано, едва ли не с самого начала болезни [Bleuler Е., 1912], и относительно изменчивы. Во время ремиссий алкоголизма они могут претерпевать обратное развитие, хотя и не полное. Нравственно-этическое снижение при алкоголизме непо­средственно связано с выраженностью патологического влечения к алкого­лю, являясь своего рода его преломлением, или аспектом. Таким образом, кардинальный синдром алкоголизма — патологическое влечение к алкоголю входит в структуру алкогольной деградации, придавая ей нозологическую специфичность.

Алкогольной деградации свойственно также интеллектуальное снижение. Оно связано с токсическим действием алкоголя на мозг и потому возникает сравнительно поздно. Выраженность интеллектуального снижения пропорциональна давности и тяжести алкогольной интоксикации и общему объему потребленного алкоголя.

Возможно, что причиной ослабоумливающего процесса при алкоголиз­ме служит не только прямое действие алкоголя на мозг, но и его опосредо­ванное влияние через алкогольное поражение печени, которое также ведет к токсической энцефалопатии.

^ Неврозоподобные расстройства у больных алкоголизмом отличаются от подлинно невротических отсутствием признаков психогении, преобладани­ем астении, меньшей эмоциональной насыщенностью, меньшей фиксацией на них, диффузностью, множеством тягостных вегетативных ощущений, с которыми больные предпочитают бороться с помощью спиртного. Плохой сон, утомляемость, нетерпеливость, рассеянность, раздражительность в со­четании с патологическим влечением к алкоголю — все это при достаточной в целом социально-трудовой адаптации определяет "шаблонизацию" выпол­няемой работы [Лисицын Ю.П., Сидоров П.И., 1990], отсутствие творчес­кого поиска и стремления к новому, пассивность и леность, невниматель­ность и небрежность, равнодушие и халатность, уклонение от семейных и домашних обязанностей, охлаждение к прежним увлечениям и интересам. Определенная сохранность социально-трудовой адаптации основана на про­фессиональном опыте и знаниях, на сохранившихся социальных и персо­нальных связях, а также использовании особенностей производства.

^ Психопатоподобные нарушения возникают на начальных этапах алко­гольного снижения личности, когда обнажаются, утрируются и заостряются характерологические особенности, которые прежде составляли лишь свое­образие личности. В результате у практически здоровых до того людей появляются личностные аномалии. Психопатизация, формирующаяся таким образом, отличается от истинных психопатий наличием общего интеллек­туального и личностного снижения: мышление становится малопродуктив­ным, суждения — поверхностными и стандартными, личность — гораздо грубее и проще.

У больных алкоголизмом из психопатических черт преобладают черты неустойчивой, возбудимой и истерической психопатии, реже встречаются психопатические личности эпилептоидного, астенического и шизоидного типа.

^ Психопатоподобные проявления обычно усиливаются в состоянии опья­нения и в похмелье. Со временем, по мере углубления алкогольнрго пси­хического дефекта, психопатоподобные изменения личности нивелируются, их различия смываются, уступая место картине органического поражения мозга, в связи с развитием алкогольной энцефалопатии.

Процесс заострения черт преморбидного характера при алкоголизме далеко не всегда достигает психопатического уровня. По крайней мере, в условиях наркологического стационара, пребывание в котором служит не­легким испытанием для адаптационных способностей личности, психопато-подобные проявления отмечаются не более чем у 5—7 % больных алкого­лизмом. Резко выраженные психопатоподобные проявления алкогольной деградации в большинстве случаев обусловлены не только алкогольной интоксикацией, но и преморбидными аномалиями личности (примитивизм, психопатические черты), которые в ходе алкогольной болезни гипертрофи­руются и принимают почти гротескный характер [Павлова О.О., 1992].

Ко времени, когда на первый план в картине алкогольной деградации выходят различные варианты слабоумия (эйфорическое, амнестическое, ас-понтанное), во всей тяжести проявляется и связанная с алкогольной инток­сикацией многообразная соматическая и неврологическая патология — жи­ровая инфильтрация печени (до 90 % всех больных), алкогольный гепатит (до 40 %), алкогольный цирроз печени (до 20 %), панкреатит (до 75 % всех случаев панкреатита имеют алкогольное происхождение) [Gitlow S., 1988], кардиомиопатия (20—30 % случаев — алкогольного генеза), сердечные арит­мии (мерцательная аритмия — у 63 % больных алкоголизмом и лишь у 33 % лиц, не злоупотреблявших алкоголем) [Regan Т., 1990], гипертоническая болезнь, мозговые инсульты, полиневропатия, ослабление иммунной систе­мы и связанная с этим подверженность инфекциям и злокачественным опухолям. Все это дало основание некоторым исследователям [Tarter R., Edwards К., 1986] расценить алкогольную деградацию как ускорение обыч­ного процесса старения организма.

К сказанному можно добавить, что алкогольную деградацию далеко не всегда удается обнаружить при обычном клиническом обследовании. Важ­ным подспорьем при этом оказывается изучение симптоматики алкоголь­ного опьянения у конкретного больного, а именно выявление измененных, атипичных его форм. Они возникают вследствие "измененной алкоголизмом почвы" [Жислин С.Г., 1965] и служат как бы лакмусовой бумажкой будущих стойких и явных изменений личности.

^ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА

Клиническая диагностика хронического алкоголизма строится на принципе стадийности, оценке прогредиентности и типа злоупотребления алкоголем.

Принцип стадийности предполагает понимание алкоголизма как единого заболевания [Стрельчук И.В., 1940, 1949, 1956, 1973; Портнов А.А, 1959; Банщиков В.М., Короленко Ц.П., 1968; Портнов А.А., Пятниц­кая И.Н., 1973; Иванец Н.Н., 1988, 1995; Jellinek Е., 1946, 1952; Gitlow S., 1988; Bucholz К. et al., 1995].

Существует также принцип поливалентности, в котором делается ак­цент на многообразие клинических форм алкоголизма, развитие которых не подчиняется единым закономерностям, так как их формирование опреде­ляется многими факторами, в том числе структурой личности, скрытой патологией эмоциональной сферы, невротизмом, социальной средой и др. [Miller W., 1976; Marlatt G., 1981; Shuckit M., 1995], а также установившейся формой потребления алкоголя [Банщиков В.М., Короленко Ц.П., 1973; Jellinek Е., 1960].


В соответствии с принципом стадийности в большинстве классификаций выделяется 3 стадии хронического алкоголизма — начальная (I), средняя ( и конечная (III).

Естественно, постулирование ограниченного числа отдельных стад искусственно разрывает континуальность болезненного процесса. Поэто обоснованы попытки дополнительного введения в клинический обиход переходных стадий [Иванец Н.Н., 1988]. Тем не менее в клинической практике при диагностике хронического алкоголизма традиционно используются упомянутые 3 стадии.
^ Стадии алкоголизма

Стадии заболевания являются выражением процессуального характера алкоголизма. Они различаются между собой как качественными особенное! ми, так и тяжестью расстройств.

Наибольшие трудности для диагностики представляет I (начальная стадия, которая находится на границе между болезнью и отсутствии таковой. Граница эта размыта в силу плавного перехода от простого злоупотребления алкоголем (бытовое пьянство) к патологическому влечению Эта стадия характеризуется патологическим влечением к алкоголю, неврозоподобными расстройствами, которые, как уже указывалось, определя: изменения поведения и социального облика больного.

На этой стадии изменяется также симптоматика алкогольного опьяг ния в сторону уменьшения выраженности эйфории, появления раздражтельности, грубости, агрессивности, придирчивости. Во время опьянен более отчетливо выявляется заострение преморбидных личностных особеностей — бахвальство, эгоцентризм, обидчивость, ригидность. Кроме toi наблюдается значительный рост толерантности к алкоголю (в 2—3 раза сравнению с начальной).

Уже в I стадии при алкоголизме у всех больных происходят отчетлив изменения функционального состояния периферических нервов: с помощью электронейромиографии выявляется резкое снижение скорости проведен нервного импульса и его амплитуды [Демидов А.Н., 1994].

Все это, несмотря на отсутствие явных признаков алкогольного абстинентного синдрома, свидетельствует о реальном существовании начальной стадии алкоголизма.

Вторая стадия алкоголизма отличается от I стадии нал чием алкогольного абстинентного синдрома. Имеющееся в структуре это синдрома вторичное патологическое влечение к алкоголю изменяет характер злоупотребления спиртным: регулярное опохмеление все чаще ведет к последующему неконтролируемому поглощению алкоголя и дальнейшему еж дневному пьянству, т.е. к формированию запойного либо постоянного ти злоупотребления алкоголем. Возникновению запоев сопутствуют все бол углубляющиеся эмоциональные нарушения в виде предшествующих депресивно-дисфорических или депрессивно-апатических состояний. Первичн патологическое влечение к алкоголю постепенно утрачивает связь с внешними обстоятельствами и все более становится аутохтонным, "биологизируется". Толерантность к алкоголю вырастает до максимума и достигает 5—6-кратных величин по сравнению с исходной. Становятся отчетливыми признаки морально-этического снижения и огрубления, которые прежде наблюдались главным образом во время опьянения. Формируются психопа-топодобные состояния либо заостряются преморбидные личностные особен­ности. В картине алкогольного опьянения, помимо углубления тех измене­ний, которые отмечались на первой стадии, появляется "органический" оттенок: психическая ригидность, агрессия, брутальность аффекта, амнезия периода опьянения — в виде алкогольных палимпсестов (фрагменты более или менее стертых воспоминаний) или тотальной утраты памяти обо всем происходившем в этот период.

Третья (конечная) стадия характеризуется в первую очередь психическим дефектом, в картине которого на первом плане — отсутствие тонких и усиление примитивных эмоций, исчезновение душевных привя­занностей и интересов, преобладание и распущенность низменных влече­ний, эйфория, некритичность, бездеятельность, ослабление интеллектуально-мнестических функций и другие признаки алкогольной деградации. Им сопутствует разнообразная соматическая и неврологическая патология — полиневропатия, мозжечковые расстройства, болезни печени, поджелудоч­ной железы, желудочно-кишечного тракта и др., что создает картину общего одряхления и упадка. Толерантность к алкоголю в III стадии в отличие от первых двух значительно снижается. При сочетании тягостных и разнооб­разных абстинентных расстройств, постоянной потребности в опохмелении и низкой толерантности больной непрерывно пребывает в состоянии алко­гольного опьянения. Симптоматика алкогольного опьянения, полностью лишенная эйфорической окраски, подчас напоминает психотические рас­стройства: больные бессвязно бормочут, к кому-то обращаются, грозят, жестикулируют.

При таком характере потребления спиртного абстинентная симптома­тика смазана, так как сочетается с алкогольным опьянением. Если же происходит полное отнятие алкоголя, абстинентный синдром протекает очень тяжело и включает выраженные психопатологические нарушения — страх, бессонницу, отдельные иллюзорные и галлюцинаторные расстройст­ва, идеи отношения, виновности и преследования. Нередко в картине абс­тинентного синдрома наблюдается психоорганическая симптоматика — ин­теллектуальная беспомощность, элементы амнестической дезориентировки, ослабление контроля функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспус­кание); возможны эпилептические припадки.

У некоторых больных на III стадии алкоголизма вместе с падением толерантности к спиртному снижается и патологическое влечение к алко­голю, который, утратив эйфоризирующий эффект, становится лишь средст­вом смягчения абстинентных расстройств. Поэтому после преодоления этих расстройств возможны стойкие спонтанные ремиссии заболевания.

При развитии такого рода поздних ремиссий жизнь больных приобре­тает как бы новый смысл: забота о пошатнувшемся здоровье, медицинские обследования, поглощенность различными рецептами долголетия и т.п. Более того, даже в тех случаях, когда у больных алкоголизмом интеллекту­альное снижение достигает степени алкогольной деменции, при достаточно длительном воздержании от спиртного можно наблюдать обратное развитие последней [Goldman M.S., 1986]. Первые клинические признаки улучшения проявляются в период от 3—6 мес до 1 года постоянной трезвости. Как ни удивительно, этому сопутствует и обратное развитие тех атрофических и: менений головного мозга, которые обнаруживаются с помощью КТ [Carle P. et al., 1978; Muuronen A. et al., 1989]. Обратимость алкогольной деменци имеет огромное значение для формирования наших представлений о прс гнозе и лечении больных алкоголизмом III стадии.

^ Типы злоупотребления алкоголем

Злоупотребление алкоголем служит самым непосредственным проявлением патологического влечения к алкоголю, поэтому его особенности относятся к немаловажным характеристикам алкоголизма. Различают постоянный и периодический типы злоупотребления алкоголем.

Постоянный тип злоупотребления алкоголем характеризуется ежедневным или почти ежедневным употреблением спиртного. Перио­дический тип отличается наличием периодов ежедневного пьян­ства — запоев, чередующихся с более или менее продолжительными интер­валами, когда больной не употребляет спиртное или употребляет его эпи­зодически, в небольших дозах и без потери контроля. Существует также смешанный тип, когда на фоне постоянного пьянства отмечаются периоды его усиления с употреблением спиртного в максимальных дозах.

В свою очередь периодический тип подразделяется на псевдозапои и истинные запои. Разница между ними заключается в том, что псевдозапои подчиняются внешним обстоятельствам, а истинные — биологическим за­кономерностям. Иными словами, псевдозапой начинается в связи с каки­ми-либо социальными поводами (встреча с друзьями, конец рабочей недели, зарплата, ссоры, неприятности, праздники и другие события) и заканчива­ется тоже под влиянием ситуации (кончились деньги, необходимо идти на работу, угрожают семейные и другие репрессии и т.д.). В отличие от этого истинный запой начинается аутохтонно. Его началу обычно предшествуют характерные изменения настроения и поведения больного (подавленность, напряженность, угрюмость, раздражительность, неразговорчивость, исчез­новение интереса к повседневным делам, ухудшение сна и аппетита, "ал­когольные сновидения" и пр.), которые свидетельствуют о нарастании па­тологического влечения к алкоголю. В дальнейшем по истечении опреде­ленного времени (от нескольких дней до 2 нед и более) ежедневного, иногда круглосуточного, тяжелого пьянства больной слабеет, у него возникают сердечные аритмии, отеки, рвота, жидкий стул, судороги мышц конечнос­тей, головокружение, бессонница, падает толерантность к алкоголю, снижа­ется и совсем пропадает тяга к спиртному, и запой прекращается. После 3—7 дней восстановительного периода состояние больного нормализуется, он испытывает внутреннее облегчение и даже подъем, охотно и много работает, живо участвует в семейных делах и о спиртном практически не вспоминает.

Формированию наиболее отчетливой периодичности злоупотребления алкоголем — истинных запоев способствуют преморбидная органическая из-мененность головного мозга и большая давность алкоголизма. В тех относительно редких случаях, когда истинные запои возникают на начальных этапах алкоголизма, необходимые для этого струк­турные и функциональные особенности головного мозга коренятся, по-ви­димому, в преморбидном периоде. В большинстве же случаев аналогичные изменения накапливаются в процессе алкоголизма и становятся достаточ­но выраженными только на поздних этапах заболевания, приводя к воз­никновению истинных запоев преимущественно у больных алкоголизмом III стадии.



1   2

Похожие:

Алкоголизм — вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к ал­коголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алко­гольной интоксикации нарастающей тяжести iconАлкоголизм биоэнергетические методы
Алкоголизм – бич славянских (и не только) народов. Пивной алкоголизм и «любовь» к слабоалкогольным напитками у молодёжи –это самообман,...
Алкоголизм — вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к ал­коголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алко­гольной интоксикации нарастающей тяжести iconЗадачи на экзамен по нпп
Участковому Петрову поступила информация о том, что на улице Мира 20-5 проживает семь злоупотребляющая спиртными напитками и на её...
Алкоголизм — вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к ал­коголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алко­гольной интоксикации нарастающей тяжести iconВирусные гепатиты: критерии тяжести, осложнения, лечение, исходы
Наиболее общим клиническим проявлением тяжести острого вирусного гепатита является синдром интоксикации, который складывается из...
Алкоголизм — вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к ал­коголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алко­гольной интоксикации нарастающей тяжести iconСогласно определению экспертов воз, эпилепсия это хроническое заболевание...
Воз, эпилепсия это хроническое заболевание головного мозга различное этиологии, которое характеризуется повторными эпилепти­ческими...
Алкоголизм — вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к ал­коголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алко­гольной интоксикации нарастающей тяжести icon - хроническое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной...
Боле́знь Паркинсо́на — хроническое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы. Вызвано прогрессирующим разрушением...
Алкоголизм — вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к ал­коголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алко­гольной интоксикации нарастающей тяжести iconСифилис – хроническое венерическое заболевание с вариабельным и цикличным...
Равномерных мелких завитков их структура представлена цитоплазматическим цилиндром, который снаружи покрыт чехлом, под ним располагаются...
Алкоголизм — вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к ал­коголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алко­гольной интоксикации нарастающей тяжести iconЛепры Проказа
Проказа(الجذام) – хроническое инфекционное антропонозное заболевание, источником инфекции которого являются только больные люди....
Алкоголизм — вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к ал­коголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алко­гольной интоксикации нарастающей тяжести iconРожа острое инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическими...
Рожа — острое инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическими стрептококками, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и...
Алкоголизм — вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к ал­коголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алко­гольной интоксикации нарастающей тяжести icon1 Предмет и задачи специальной психологии
Специальная психология — наука о    закономерностях и особенностях  развития детей с физическими и психическими нарушениями, о принципах,...
Алкоголизм — вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к ал­коголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алко­гольной интоксикации нарастающей тяжести iconЯзвенная болезнь хроническое, циклически протекающее заболевание...
Язвенная болезнь хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной и изъязвлением слизистой оболочки...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница