Лекция Особенности обследования больных с заболеваниями сопр


Скачать 280.81 Kb.
НазваниеЛекция Особенности обследования больных с заболеваниями сопр
страница1/3
Дата публикации11.05.2013
Размер280.81 Kb.
ТипЛекция
userdocs.ru > Медицина > Лекция
  1   2   3


(Слайд 1)

Лекция 2. Особенности обследования больных с заболеваниями СОПР.

Классификация заболеваний СОПР.

Травматические повреждения вследствие механических, химических, физических, воздействий (травматическая эрозия, язва, лучевое поражение, ожог, гальванизм, лейкоплакия, актинический хейлит). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Особенности обследования больных с заболеваниями СОПР.
Методике обследования больного в клинике терапевтической стоматологии уделяется особое внимание. Обследование, проведенное на должном уровне, позволяет выбрать наиболее рациональное лечение. В клинике различают основные и вспомогательные методы.

(Слайд 2) К основным методам исследования относят анамнез и осмотр больного. Врач, беседуя с больным, выясняет максимальное количество сведений о состоянии здоровья больного с детского возраста и по момент обращения к врачу, что позволяет судить о развитии настоящего заболевания. Учитывает длительность болезни, болевой симптом, состояние функции слюнных, эндокринных желез, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Обращают внимание на общий вид больного, цвет кожи, симметрию лица, наличие патологических элементов на коже и слизистой оболочке полости рта.

При осмотре полости рта оценивает состояние десен, слизистой языка, неба, щек, зева, глотки, зубов, прикус. Используя перкуссию, исследуют периодонт, а, применяя пальпацию, определяют болезненность тканей и судят об увеличении лимфатических узлов. При осмотре обращают внимание на особенности слизистой оболочки полости рта в различных участках, фиксируя внимание на факторах, играющих определенную роль в нормальной жизнедеятельности слизистой оболочки (слюна, микрофлора полости рта, гликоген, васкуляризация, иннервация).

Вспомогательные методы применяют для дифференциальной диагностики. К ним относят:

а) термический - для выявления реакции пульпы;

б) электроодонтодиагностика позволяет судить более точно о состоянии пульпы и периодонта;

в) рентгеновский - помогает обнаружить изменения в тканях зуба, периодонте в верхнечелюстной пазухе, межзубных промежутках, а также инородные тела в каналах; секвестры, новообразования;

г) биохимический - применяют при полном клиническом обследова-нии больного. Исследуют кровь, желудочный сок (при глоссалгии); кровь, мочу (при подозрении на диабет);

д) бактериологическое исследование проводят для обнаружения ми-целия грибка, бактерий инфекционных специфических заболеваний;

е) цитологический - исследование клеточного состава эрозий, язв, пузырей, новообразований, специфических и неспецифических воспалительных процессов;

ж) патоморфологический метод — изучается биоптат пораженной слизистой оболочки полости рта. В зависимости от обнаруженных нарушений составляют подробный план диагностического исследования и лечения, оформляют документацию.
(Слайд 3) Классификация заболеваний слизистой оболочки рта имеет чрезвычайно важное значение в повседневной практической работе врача, так как позволяет без затруднений ориентироваться в многообразии нозологических форм, способствуя, тем самым, правильной диагностике и выбору обоснованной терапии, а также проведению профилактических мероприятий (включая диспансеризацию). В 1978 г. А. И. Рыбаковым и Г. В. Банченко (1978) была предложена следующая систематизация патологических состояний.

Стоматиты: катаральный, острый афтозный (легкая, среднетяжелая, тяжелая формы), включающий единичные афты, губной герпес, некротическиие язвы; хронический рецидивирующий афтозный (фибринозная, некротическая, рубцующаяся, деформирующая, гландулярная формы), язвенно-некротический.

Гингивиты: катаральный, язвенно-некротический, гипертрофический, атрофический, десквамативный; симптоматический.

^ Заболевания языка: острый воспалительный, хронический глоссит (географический язык, десквамативный глоссит, черный «волосатый» язык, ромбовидный, складчатый); при системных заболеваниях, аномалии языка.

^ Заболевания губ (хейлиты): катаральный, гландулярный, эксфолиативный, экзематозный, метеорологический, хронические трещины губ.

(Слайд 4) Повреждения и аллергические поражения: механические, физические, химические, профессиональные, «протезные» стоматиты, аллергические реакции.

^ Поражения слизистой оболочки рта при заболеваниях внутренних органов, инфекционных болезнях, специфических инфекциях, гиповитаминозах.

Кандидоз слизистой оболочки рта.

^ Поражения слизистой оболочки при дерматозах (многоформная экссудативная эритема, пузырчатка, красный плоский лишай, красная волчанка и др.).

Предопухолевые и опухолевые поражения: лейкоплакия плоская и веррукозная, невус, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, ограниченный гиперкератоз нижней губы, бородавчатый предрак красной каймы, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра, кожный рог, плоскоклеточный рак и другие опухоли.

^ Проявление синдромов на слизистой оболочки рта.

(Слайд 5) Е. В. Боровский и А. Л. Машкиллейсон в 1984 г. конкретизировали существующие патологические состояния (заболевания) слизистой оболочки рта, сгруппировав их следующим образом.

I. ^ Травматические поражения вследствие действия механических факторов, высоких и низких температур, из лучения, неблагоприятных метеорологических факторов (метеорологический хейлит, трещины губ), химических ве ществ и др. Форма проявления: гиперемия, эрозия, афта, язва, гиперкератоз (лейкоплакия).

II. ^ Инфекционные заболевания.

1. Поражения слизистой оболочки рта при острых и хронических инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, ветряная оспа, ВИЧ-инфекция, туберкулез, сифилис, лепра и др.).

2. Собственно инфекционные и паразитарные заболевания слизистой оболочки рта и губ:

• вирусные (ВИЧ-инфекция, герпесы, бородавки и др.);

• фузоспирохетоз;

• бактериальные (стрепто- и стафилококковые, гонорейные и др.).

• грибковые (кандидоз, актиномикоз и др.).

(Слайд 6) III. Аллергические и токсико-аллергические заболевания:

• контактный аллергический стоматит, гингивит, глоссит, хейлит (от медикаментов, пластмасс и других материа лов, используемых в стоматологии, красителей, зубных паст, эликсиров и других химических веществ, контактирующих со слизистой оболочкой или красной каймой губ, ультрафиолетовых лучей);

• фиксированные и распространенные токсико-аллергические поражения (от медикаментов, пищевых веществ и других аллергенов, поступающих в организм различными путями);

• дерматозы с поражением слизистой оболочки рта токсико-аллергического генеза (многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса—Джонсона, синдром Лайелла, первичные системные васкулиты, включая гранулематоз Вегенера).

(Слайд 7) IV. Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза:

• рецидивирующий афтозный стоматит, включая рубцующиеся афты;

• синдром Бехчета, включая большой афтоз Турена;

• синдром Шегрена;

• дерматозы с поражением слизистой оболочки рта (пузырчатка, пемфигоид, болезнь Дюринга, красная волчанка, склеродермия).

V. ^ Кожно-слизистая реакция (красный плоский лишай).

VI. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях.

VII. Изменения слизистой оболочки рта и красной каймы губ при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ:

• при висцеральной и эндокринной патологии;

• при гипо- и авитаминозах;

• при болезнях крови и кроветворных органов;

• при патологии нервной системы;

• при беременности.

(Слайд 8) VIII. Врожденные и генетически обусловленные заболевания:

• невусы и эпителиальные дисплазии: сосудистые невусы, включая синдром Стерджа — Вебера, бородавчатые и пигментные невусы, эпидермоидная киста, болезнь Фордайса, белый губчатый невус (мягкая лейкоплакия, «щечное кусание» и др.), наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз;

• складчатый и ромбовидный глоссит;

• гландулярный хейлит;

• дерматозы с поражением слизистой оболочки рта и губ, буллезный эпидермолиз, атопический дерматит (хейлит), псориаз, ихтиоз, болезнь Дарье, синдром Пейтца—Егерса—Турена, врожденная паронихия, ангидротическая эпителиальная дисплазия.

IX. ^ Предраковые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования:

• облигатный предрак: болезнь Боуена, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз красной каймы губ, абразивный прекандерозный хейлит Манганотти;

• факультативный предрак: лейкоплакия, ороговевающая папиллома и папилломатоз, кератоакантома, кожный рог и др.;

• доброкачественные новообразования;

• рак.
Травматические повреждения вследствие механических, химических, физических, воздействий (травматическая эрозия, язва, лучевое поражение, ожог, гальванизм, лейкоплакия, актинический хейлит).
(Слайд 9) Слизистая оболочка рта обладает хорошими защитными свойствами, и слабые механические и физические воздействия, которым она всегда подвергается, не оказывают на нее выраженного влияния. Однако превышения пороговых значений вызывают ответную реакцию слизистой оболочки, характер и продолжительность которых зависят от вида, силы, времени действия раздражающего фактора, местных условий и защитных механизмов организма. Различают травмы механические, химические, физические. Могут быть комбинированные травмы.
^ Механические повреждения

Травма может быть острой и хронической — при длительном воздействии раздражителя слабой силы.

(Слайд 10) Острая механическая травма. Возникает вследствие прикусывания или ранения инструментами и встречается нечасто. Проявляется она в виде гематомы (внутритканевые кровоизлияния без нарушения целостности эпителия), эрозии или язвы. При внутритканевом кровоизлиянии на месте травмы отмечается болезненность, которая быстро (через 1—3 дня) исчезает, но при повреждении целостности эпителия образуется болезненная эрозия или язва с инфильтрацией. Вторично инфицируясь, рана переходит в длительно незаживающую язву.

Диагностика, как правило, не представляет затруднений — причина выявляется из анамнеза.

Объем врачебной помощи зависит от глубины и величины повреждения. При гематомах, эрозиях и мелких ранах для заживления достаточно тщательной антисептической обработки участка повреждения и всей полости рта. Для этого назначают полоскания антисептическими растворами (калия перманганата 1:5000; 0,5 % перекиси водорода) и обработку другими препаратами, ускоряющими эпителизацию — витамином А, маслом шиповника, каротолином, облепиховым маслом и др.

(Слайд 11) Хроническая механическая травма встречается часто. Травмирующим фактором могут быть острые края зубов, мостовидные и съемные протезы, зубной камень, острая и горячая пища и др. Клиническая картина и течение процесса во многом зависят от локализации повреждения (наличие или отсутствие подслизистого слоя), возраста больного, вторичного инфицирования, силы раздражающего фактора. Повреждения слизистой оболочки под воздействием хронических раздражителей чаще наблюдаются у пожилых людей. Этому способствуют понижение тургора слизистой оболочки, снижение высоты прикуса вследствие истирания твердых тканей зубов, потеря зубов, их смещение. У пожилых людей процесс регенерации замедлен, что обусловливает медленное заживление поврежденной слизистой оболочки. Изменения слизистой оболочки при хронической механической травме могут длительное время не беспокоить больного, вызывая лишь чувство неловкости, дискомфорта, незначительную болезненность, припухлость.

При осмотре слизистой оболочки выявляются катаральное воспаление (отек, гиперемия), нарушение ее целостности (эрозии, афты, язвы), пролиферативные изменения (гипертрофия десневых сосочков, десневого края), гипертрофия сосочков языка типа папилломатоза, повышенное ороговение (лейкоплакия). Эти симптомы могут встречаться в комбинациях друг с другом. Следует помнить, что одновременно с механической травмой слизистая оболочка подвергается воздействию микрофлоры полости рта, что часто отражается на клинической картине и течении процесса.

Наиболее часто при хронической травме возникает катаральное воспаление: гиперемия, отек с инфильтрацией, пролиферация. Выраженность этих изменений зависит от силы и продожительности действия раздражителя. При этом процесс может сопровождаться экссудацией (вначале секрет бывает серозным, а затем и гнойным). Течение катарального воспаления может быть острым или хроническим. Острое воспаление продолжается до 7— 10 дней и при устранении раздражителя быстро проходит.

При отсутствии лечения наблюдается хроническое очаговое либо генерализованное воспаление. Травматическую язву, возникающую вследствие локального повреждения, называют также декубитальной. Клиническая картина. Травматическая эрозия и язва обычно болезненны, особенно при приеме пищи, разговоре.

Клинические проявления травматических язв многообразны. При длительном существовании края и основание язвы уплотняются (за счет преобладания явления пролиферации), основание деффекта становится гиперемированным, болезненным при пальпации, дно покрывается фибринозным, а иногда некротическим налетом. Глубина различная — вплоть до мышечного слоя. В некоторых случаях увеличиваются регионарные лимфатические узлы. При присоединении вторичной микрофлоры, особенно фузоспирохет и дрожжей, язва может не заживать более месяца. При существовании язвы более 1,5—2 мес может произойти ее озлокачествление. В этих случаях необходима диагностическая биопсия.

(Слайд 12) Из факторов, которые могут вызвать раздражение и повреждение слизистой оболочки рта, следует особо выделить протезы. Съемный протез передает жевательное давление на слизистую оболочку, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к нарушению установившегося равновесия между различными видами микроорганизмов, изменяет анализаторную функцию рецепторов слизистой оболочки. В возникновении воспаления слизистой оболочки под протезом кроме травматического фактора следует учитывать и фактор сенсибилизации. Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может быть очаговым — в виде точечной гиперемии или больших гиперемированных пятен и разлитым, часто занимающим всю поверхность протезного ложа. На фоне воспаленной и отечной слизистой оболочки могут возникать точечные кровоизлияния, эрозии, а также очаги гиперплазии слизистой оболочки в виде зернистости или дольчатости. Изменения слизистой оболочки могут наблюдаться также при пользовании несъемными протезами.

Дифференциальная диагностика. Необходимо отличать травматическую язву от специфических изъязвлений при туберкулезе, сифилисе, новообразованиях, а также от язвенно-некротического стоматита Венсана и трофических язв. Следует помнить о возможном озлокачествлении травматической язвы при длительном течении. Быстрое, в несколько дней, заживление язвы после устранения травмирующего фактора говорит о ее травматическом происхождении. У раковой язвы дно более плотное, а края приподняты, безболезненны, нередко наблюдается ороговение. После устранения раздражителя заживления не наступает. При цитологическом и гистологическом исследовании обнаруживаются атипичные изменения эпителиальных клеток. Туберкулезная язва имеет более подрытые края, зернистое дно с желтоватым налетом, не эпителизируется после удаления раздражителя. В соскобе с язвы обнаруживаются эпителиоидные клетки и гигантские клетки Лангханса, а при окраске по Цилю—Нильсену нередко выявляются микобактерии туберкулеза. Общее состояние больного, как правило, ухудшается. Для уточнения диагноза больного направляют к фтизиатру. Твердый шанкр в типичных случаях отличается от травматической язвы наличием плотного инфильтрата, окружающего язву, ровными краями, гладким дном, увеличением и уплотнением регионарных лимфатических узлов (склераденит) и отсутствием болевого симптома. Диагноз подтверждается при выявлении бледной трепонемы (спирохеты) в отделяемом с язвы. Реакция Вассермана и другие серологические реакции на сифилис становятся положительными через 3—4 нед после возникновения язвы. Устранение травмы не влияет на течение твердого шанкра. Вторичное осложнение травматической язвы фузоспирохетами приводит к появлению зеленовато-серого зловонного налета, в соскобах обнаруживаются в большом количестве спирохеты и веретенообразные бациллы (см. Язвенно-некротический стоматит Венсана).
  1   2   3

Похожие:

Лекция Особенности обследования больных с заболеваниями сопр iconЛекция Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями...
Особенности обследования пострадавших и больных с патологией одс при клинических, лабораторных, рентгенологических, биомеханических...
Лекция Особенности обследования больных с заболеваниями сопр iconОсобенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
Обследование больных с заболеваниями и повреждениями одс проводится согласно общих принципов исследования принятых в медицине по...
Лекция Особенности обследования больных с заболеваниями сопр iconМетоды обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы основные жалобы
Жалобы больных можно разделить на две большие группы: основные и дополнительные (общего характера)
Лекция Особенности обследования больных с заболеваниями сопр iconМетодические рекомендации по изучению темы: "Современные методы обследования...
Тема семинарского занятия: "Современные методы обследования урологических больных" 3 ч
Лекция Особенности обследования больных с заболеваниями сопр iconТема №5: личная гигиена пациента требования к правилам личной гигиены пациентов
Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться...
Лекция Особенности обследования больных с заболеваниями сопр iconДоброкачественные и злокачетвенные новообразования челюстно-лицевой области
Чло для предварительной диагностики и определения тактики обследования и лечения. Уметь оказать психологическую помощь пациентам...
Лекция Особенности обследования больных с заболеваниями сопр iconК чему привел полусухой закон 1985 -1989 годов
Освободившиеся в психиатрических больницах койки были переданы для больных другими заболеваниями
Лекция Особенности обследования больных с заболеваниями сопр iconК чему привел полусухой закон 1985 -1989 годов
Освободившиеся в психиатрических больницах койки были переданы для больных другими заболеваниями
Лекция Особенности обследования больных с заболеваниями сопр iconСхема обследования больных с патологией внутренних органов
Опарін А. Г., д мед н., професор завідувач кафедрою терапії І клінічної фармакології хмапо
Лекция Особенности обследования больных с заболеваниями сопр iconСхема обследования больных с патологией внутренних органов
Ермакович И. И., д мед н., старший научный сотрудник, ду «Институт им. Л. Т. Малой амн украины»
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница