Методическое пособие для врачей-курсантов

Скачать 1.13 Mb.

Название	Методическое пособие для врачей-курсантов
страница	7/13
Дата публикации	15.05.2013
Размер	1.13 Mb.
Тип	Методическое пособие

userdocs.ru > Медицина > Методическое пособие

Содержание

Шаги парадоксальных предписаний
Действия психотерапевта
II. Четко определить проблему или симптом.
III. Четко определить цели парадоксального предписания.
IV. Установить, что психотерапевт - абсолютный авторитет в данном случае.
V. Придумать какую-нибудь причину для парадоксального предписания.
Действия психотерапевта
Действия психотерапевта
VI. Дать парадоксальное предписание.
VIII. После стабилизации положительных изменений терапевт не должен признавать это своим достижением.
В каких ситуациях давать парадоксальные предписания.
Действия психотерапевта

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 13

Шаги парадоксальных предписаний:

I. Определить такие отношения, которые приведут к изменениям.

а) Указать и особо подчеркнуть, что это терапевтические отношения, так как Вы помните, что будете давать парадоксальное предписание.

б) В начале сеанса важно сделать так, чтобы пациент знал, что кабинет психотерапевта - это то место, где будут происходить терапевтические изменения.

^ Действия психотерапевта: «Поскольку это психотерапия, и у Вас есть определенные цели, моя задача - помочь Вам достичь этих целей, и в этой ситуации, которую я создаю, люди могут измениться.»

^ II. Четко определить проблему или симптом.

а) В это же время психотерапевт должен определить, какая на самом деле проблема в этой семье, для этого он исследует:

состав семьи;
какова внутрисемейная иерархия;
какая патологическая последовательность повторяется и.т.п

б) В дополнение к этому должна быть собрана информация о том, принимают ли пациенты какие либо лекарственные средства, изменяющие состояние сознания. Это важно определить, так как психотропные средства могут способствовать стабилизации проблемы и свести на нет усилия психотерапевта по устранению причин, поддерживающих страдания семьи.

Действия психотерапевта: Психотерапевт определил повторяющийся цикл внутрисемейного взаимодействия:

Отец критикует сына;
Мать защищает сына;
Отец уходит;
Мать и сын хорошо проводят время в чересчур близких отношениях;
Потом сын проявляет симптом или выдает неконтролируемое поведение;
Мать просит отца вмешаться;

Отец критикует сына и.т.п. (ситуация повторяется).

● Психотерапевт четко определяет проблему для семьи: симптом или неконтролируемое поведение сына.

● Психотерапевт четко определяет истинное значение происходящего для себя, проблема здесь - в нарушении иерархии между отцом и сыном.

^ III. Четко определить цели парадоксального предписания.

Например:

а) Как минимум - избавиться от симптома;

б) Плюс помочь отделению родителей от ребенка.

^ IV. Установить, что психотерапевт - абсолютный авторитет в данном случае. (Т.к., возможно, пациент уже лечился, или расспрашивал других пациентов, или имеет сведения из специальной литературы, и у него есть представления о том, что будут делать). Также полезно дисквалифицировать других специалистов по проблеме из самой семьи.

Психотерапевт устанавливает авторитетную позицию: его подход - самый современный, самый эффективный. Он единственный эффективный специалист в данной области, все остальные терапевты дисквалифицируются.

Действия психотерапевта: «Чтобы помочь Вам - я должен иметь здесь полный авторитет, без вмешательств в процесс лечения кого бы то ни было!»

^ V. Придумать какую-нибудь причину для парадоксального предписания.

Конечно, это не точное описание истинной причины. Это должно быть нечто, что подходит пациенту, как разумное объяснение значения предстоящих действий. Поэтому, если Вы предписываете ссору в семье, то причина должна быть такой, которую пациент может осмыслить.

^ Действия психотерапевта: «Я должен изменить ситуацию, чтобы посмотреть в динамике, как это повлияет на отношения в целом».

Ситуация:

Предъявленная проблема: Семья заявляет, что проблема - в открытой мастурбации сына.
Необходимая дополнительная информация о семье: Психотерапевт узнал у мальчика, что больше всего удовольствия от мастурбации он получает в воскресенье.

^ Действия психотерапевта: Принято решение использовать парадоксальный подход (предписание симптома):

Психотерапевт: «Почему в воскресенье он должен мастурбировать в 2 раза чаще, чем в обычные дни? Потому, что он больше удовольствия от этого получает именно в воскресенье.» (Конечно, это мнимая причина.)

В некоторых случаях лучше вообще не объяснять причину парадоксального предписания (особенно с «профессиональными пациентами», с любителями логических построений, с задающими очень много вопросов).

^ VI. Дать парадоксальное предписание.

VII. Пронаблюдать за изменениями в следующую встречу и побудить пациентов продолжать выполнение парадоксального предписания. Или выразить сомнения по поводу стабильности изменений.

Если ситуация изменяется в лучшую сторону, психотерапевт продолжает настаивать, чтобы проблемное поведение или симптом сохранялись. Вы не говорите, что довольны, ведь именно этого семья и ожидает. Вы их ругаете, выражаете неодобрение, недовольство, что Вы не этого хотели, Вы не считаете это успехом. И требуете от семьи еще достовернее выполнить предписания, даже если ситуация улучшается.

^ VIII. После стабилизации положительных изменений терапевт не должен признавать это своим достижением.

По достижении этого шага, когда симптом или проблемное поведение исчезли, и пациенты достигли успеха; психотерапевт выказывает удивление, изумление, позволяя пациенту испытать удовольствие от того, что терапевт был не прав.

^ В каких ситуациях давать парадоксальные предписания.

Ситуация:

Состав семьи:

Отец, мать (мачеха), дочери от первого брака 15, 9 и 7 лет. У мужа и жены 2-х летний мальчик.

Предъявленная проблема:

Мачеха и дочь 15 лет ссорятся.

Патологическая последовательность:

Дочь и мачеха ссорятся;.
Отец некомпетентен (ничего не может с этим сделать);.
Мать просит отца организовать психотерапевтическое лечение семьи;
Терапевт пробует помочь мачехе и дочери договориться.;

Дочь и мачеха ссорятся и.т.п.

Необходимая дополнительная информация о семье:

У отца и дочери - очень хорошие, близкие отношения. Отец и мачеха в хороших отношениях. Дочки 9 и 7 лет не включены в патологическую последовательность. Отец выглядит беспомощным, расстраивается.

Психотерапевт попробовал предложить мачехе и падчерице: «Почему бы вам не поговорить спокойно, сесть рядом», - не выполняют.

^ Действия психотерапевта:

Цель семьи: Устранить ссоры между мачехой и падчерицей.

Цель психотерапевта: Восстановить подходящую иерархию в семье.

Поскольку семья проваливала все попытки директивного подхода (мачеха и дочь не выполняли ни одного требования психотерапевта), было принято решение применить парадоксальное предписание:

Мачехе и падчерице предписано ссориться 2.5 часа в день.
Отец сам обязан определить время начала ссоры и окончания ссоры (поскольку он хочет, чтобы в семье был мир). Если количество и напряженность ссор уменьшатся, то отец не должен вмешиваться.

Ситуация:

Состав семьи: Молодые муж и жена, их свекор и свекровь.
Предъявленная проблема: Каждые выходные свекор и свекровь совершают визит к молодой семье. Свекровь производит ревизию хозяйства и со словами: «Боже мой, да у вас нечего есть, вы просто голодом сидите!», бежит в магазин за продуктами, покупает их за свой счет и полностью забивает ими холодильник. Затем она ужасается: «Как вы живете, да у вас просто свинарник!» и затевает в их квартире уборку. Свекор в это время разбирает и чинит их электроприборы, вворачивает лампочки и.т.п.
Цели пациентов: «Сделать так, чтобы родители отстали.»
Необходимая дополнительная информация о семье:

Молодая пара уже говорила родителям: «Спасибо, нам ничего этого не надо.» Но ситуация повторялась каждые выходные.
Родители не явились на терапевтическую сессию, так как не видят в этом никакой необходимости.

Действия психотерапевта:

Молодые должны создать в квартире сильный беспорядок.
Сказать молодой семье: «Едва ли вы вообще сможете обойтись без помощи родителей.»

Вменить родителям в обязанность по расписанию помогать детям. Дети должны написать подробный перечень дел, которые обязаны выполнить свекор и свекровь. Когда они придут, передать им этот список, поблагодарить: «Что бы мы без вас делали» - и пойти весело проводить время: в гости, в кино или просто гулять.
Продолжать высказывать сомнение, что они вообще смогут выдержать без родителей. Даже составить полный список причин, по которым дети не могут нормально жить без родительской помощи.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 13

Похожие:

	Учебное пособие составлено на основе объединения рисунков B. Cummins... Иллюстрированное учебное пособие врачей курсантов цикла мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии и предназначено для...		Учебно-методическое пособие обсуждено и одобрено на заседании кафедры... Гражданский процесс: Учебно-методическое пособие для курсантов 3 курса обучающихся очно на базе среднего (полного) общего образования...
	Методическое пособие для изучения раздела «структура экологического менеджмента на предприятии» Методическое пособие предназначено для студентов-бакалавров, обучающихся по направлению 511100 «Экология и природопользование», а...		Учебно-методическое пособие Практическая грамматика английского языка.... Пособие составлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом и включает задания и упражнения для самостоятельной...
	Методические рекомендации по выполнению практических навыков по хирургии... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов V курса лечебного факультета и субординаторов-хирургов		Методическое пособие и контрольные задания для учащихся общеобразовательных... Методическое пособие предназначено для выпускников общеобразовательных школ, преподавателей русского языка, репетиторов
	Учебно-методическое пособие для студентов очной формы обучения Настоящее учебно-методическое пособие разработано на основании Государственного образовательного стандарта высшего профессионального...		Образовательная программа «Государственная молодежная политика» Учебно-методическое... Учебно-методическое пособие предназначено для использования в целях повышения квалификации работников сферы государственной молодежной...
	Учебно-методическое пособие для организации и проведения тренингов социальной компетентности Кибирев А. А., Веревкина Т. А. Интерактивные методы обучения: теория и практика: Учебно-методическое пособие для студентов высших...		Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности 030601 «Журналистика» Актуальные проблемы современной науки и журналистика: учебно-методическое пособие. – Ставрополь: Изд-во сгу, 2011. – с

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы