Лекция по реаниматологии Отд. «Сестринское дело»


Скачать 207.92 Kb.
НазваниеЛекция по реаниматологии Отд. «Сестринское дело»
Дата публикации17.03.2013
Размер207.92 Kb.
ТипЛекция
userdocs.ru > Медицина > Лекция

Министерство здравоохранения РФ


Красноярский медико-фармацевтический колледж.

Бодров Ю.И.

Лекция по реаниматологии




Отд. «Сестринское дело»



Красноярск 1995 г.

Бодров Ю.И. Курс лекций по реаниматологии, дисциплина: «Сестринское дело в реаниматологии»,- Красноярск: Красноярский медико-фармацевтический колледж, 2005 –65 с.

Аннотация



Данный курс лекций предназначен для студентов 4 курса медицинских колледжей, училищ, обучающихся по специальности «Сестринское дело». Составлен в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта к дисциплине «Сестринское дело в реаниматологии».

Цель лекций – обучение студентов правилам и приемам работы с пациентами находящимися в терминальном состоянии и требующие как реанимационных пособий, так и проведения интенсивной терапии.


Рецензент: заведующий кафедрой детской хирургии доктор медицинских наук, профессор В.А. Юрчук.

Введение




Реаниматология относится к дисциплине, имеющей фундаментальное значение при подготовке студентов в медицинских училищах и колледжах. Получение знаний по реаниматологии и овладение практическими навыками, студенты начинают с изучения курса лекций по реаниматологии.

Теоретические положения, а в последующем практические навыки, усвоенные студентами при изучении этого курса, необходимы не только будущим сестрам хирургического профиля, но и сестрам других профессий. Цель данных лекций – облегчить самостоятельную подготовку студентов к практическим занятиям по реаниматологии и помочь им в освоении практических навыков.

Основное внимание при написании курса лекций, уделено не только изложению разделов, связанных с практической работой медсестер, но и ясному пониманию роли регионального компонента в развитии и течении некоторых «терминальных состояний». Современная медицинская сестра должна не только выполнять назначения врача, но уметь самостоятельно выполнять и решать проблемы пациента находящегося в «терминальном состоянии» в пределах своей компетенции.

Предлагаемый учебный материал – курс лекций по реаниматологии, необходим студентам медицинских училищ, колледжей, для более успешного освоения специальности.

Пояснительная записка.
Курс лекций по дисциплине «Сестринское дело в реаниматологии» предназначен для реализации требований к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности 0406 «Сестринское дело (базового уровня среднего профессионального образования) и написаны с учетом требований, изложенных в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22. О8 93 года, «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ» от 5. 11. 97 года, в отраслевой программе развития сестринского дела в РФ. Данные лекции ставят своей целью подготовку медицинской сестры, знающей принципы организации реаниматологической помощи населению, отдельные клинические симптомы и синдромы частных видов реаниматологической патологии, умеющей оказать реанимационную помощь при терминальных состояниях и осуществлять сестринский процесс. Современная медицинская сестра должна не только грамотно выполнять назначения врача, но и уметь самостоятельно выполнять и решать проблемы пациента в пределах своей компетенцией.

В соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело» 2002 г, после прочтения курса лекций по реаниматологии студенты должны

Знать:

  1. Факторы риска, клинические проявления, осложнения и профилактику критических состояний (терминальных состояний);

  2. Обязанности медицинской сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при оказании реаниматологической помощи.

Должна уметь:

  1. осуществлять сестринский процесс у пациентов находящихся в критическом состоянии;

  2. выполнять сестринские манипуляции;

  3. Обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала отделения реанимации и интенсивной терапии;

  4. Применять современные сестринские технологии для профилактики внутрибольничной инфекции;

  5. Обучать (консультировать) пациента и его семью;

  6. Оказывать первую реанимационную помощь.

Знания и умения, полученные студентами после почтения курса лекций по реаниматологии, позволят студентам применять их в будущем в повседневной деятельности при работе в любом лечебно-профилактическом учреждении.

Литература.


  1. Андрианова Н.В., Самушия Ю.А. Неотложная помощь при аллергических заболеваниях М., 1968, 108 .

  2. Акимов Г.А. Нервная система при острых нарушениях кровообращения Л., 1971,262 с.

  3. Андреев С.В. Восстановление деятельности сердца человека после его смерти—М., 1955, 224 с.

  4. Аршавский И.А., Очерки по возрастной физиологии М., 1967, 474 с.

  5. Ахунбаев И.К., Френкель Г, Л. Очерки по шоку и коллапсу. Фрунзе, 1967, 479 с.

  6. Боголепов Н.К. Коматозные состояния М., 1962, 490 с.

  7. Бунатян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология—М:. Медицина, 1984, 512 с.

  8. Бельская Т.П., Кассиль В.Л. Организация реаниматологической службы В кн.: Проблемы реаниматологии М, 1969, с3-28.

  9. Вишневский А.А., Цукерман Б.М. Электроимпульсная терапия нарушений ритма сердца – «Экспериментальная хирургия и анестезиология», 1966, с. 39-53.

  10. Воробьев В.М. Применение вспомогательной искусственной вентиляции легких в раннем периоде после торакальных операций. М., 1972.

  11. Гаевская М.С. Биохимия мозга при умирании и оживлении организма—М., 1963 205 с.

  12. Глущенко Э.В. Теория и практика парентерального питания М., 1974, 53 с.

  13. Дагаев В.И., Лужников В.А. Особенности лечения терминальных состояний при острых отравлениях—В кн.: Основы реаниматологии М., 1966, 329 с.

  14. Дарбинян Т.М. Работа отделения реанимации при лаборатории анестезиологии М., 1974, 55-72 с.

  15. Дьяченко П.К. Шок хирургический. Л., 1968, 332 с.

  16. Жилис Б.Г. Анестезиология на службе скорой помощи М., 1963, с. 183.

  17. Иванов В.Л. Роль механического наружного массажа сердца при лечении клинической смерти от кровопотери Алма-Ата, 1971.

  18. Колпаков М.Г. Надпочечники и реанимация М., 1964 142 с.

  19. Лебедева Р.Н. Профилактика и терапия острой дыхательной недостаточности после торакальных операций М., 1966 363 с.

  20. Неговский В.А. Патофизиология и терапия агонии и клинической смерти М., 1954, 230 с.

  21. Неговский В.А. Актуальные проблемы реаниматологии М., 1971, 214 с.

  22. Неговский. В.А. Основы реаниматологии Т., «Медицина», 1977, 590 с.

  23. Петровский Б.В. Трансфузионная терапия в хирургии М., 1971, 274 с.

  24. Селезнев В.И. Печень в динамике травматического шока Л, 1971, 117 с.

Юрчик В., Вара-Вонсовский Я. Современные взгляды на проблему прижизненной смерти мозга—В кн.: Клиническая патофизиология терминальных состояний. Тезисы симпозиума Москва, 1973, с. 151-156
Бодров Ю.И. Лекция. ЛЕКЦИЯ №4.
Тема: Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия при острой сердечно-сосудистой недостаточности (ССН).

«Жизнь каждого человека – великая ценность и каждый должен уметь сохранить ее…».

Академик АМН СССР Е.И. Чазов.

Под термином «острая сердечно-сосудистая недостаточность» понимают остро возникшую недостаточность кровообращения в результате первичного нарушения сократительной функции сердца (как обоих желудочков одновременно, так и каждого в отдельности), например в результате инфаркта миокарда, декомпенсации кровообращения при различных пороках сердца, при сердечных аритмиях, острых миокардитах, во время или после острой гипоксии, вследствие гиповолемии (геморрагической или гипогидратационной), при различных экзогенных и эндогенных интоксикациях (отравления, ятрогенные интоксикации, септические состояния, острая печеночная и почечная недостаточность, токсико-инфекционный шок и др.), на почве анафилактических реакций и при анафилактическом шоке, а также в результате других, более редких, причин.

Физиология и патофизиология кровообращения.

Кровообращение является функцией организма, направленной на поддержание гомеостаза, т.е. обеспечение тканей и органов кислородом и различными питательными веществами, удаление углекислоты и шлаков, обеспечение метаболизма и поддержание оптимального температурного уровня.

Поток крови, находясь в замкнутом пространстве кровеносных сосудов, испытывает определенное давление со стороны сосудистых стенок и в свою очередь оказывает на них равновеликое давление. При условии постоянства тонуса сосудистой стенки увеличение объемного кровотока будет содержаться пропорциональным увеличением давления в сосудах, а значит эти величины взаимосвязанные. Помимо указанных составляющих кровообращения, существуют другие прямые или косвенные (производные) факторы, определяющие его характер. Из них наиболее важными являются частота сердечных сокращений, сократительная способность миокарда (функция инотропизма), венозный возврат, центральное венозное давление (ЦВД), соотношение глобулярного и плазматического элементов крови (гемотоккрит), вязкости крови.

Объем циркулирующей крови (ОЦК) можно условно разделить на часть, активно циркулирующую по сосудам, и часть, которая не участвует в данный момент в кровообращении, т.е. депонированную. Наибольшая часть до 75% находится в венозном русле (так называемой системе низкого давления). Артериальный отдел – система высокого давления – содержит 20% ОЦК. Наконец в капиллярном отделе имеется лишь 5 – 7,5% общего объема крови. У различных людей, объем крови колеблется и составляет 50 – 80 мл на 1 кг массы тела.

Быстрое уменьшение объема эритроцитов, например, в результате кровопотери, может быть частично компенсировано мобилизацией нециркулирующих эритроцитов, однако более быстрый путь – гемодилюция («разбавление крови») путем увеличения количества плазмы за счет внутренних или внешних водных, белковых и солевых субстанций. Объем, занимаемый эритроцитами и выраженный в процентах к общему объему крови, называют гематокритом, в норме он равен 42 – 48% (0,42 – 0,48 л/л по системе СИ).

Клинические признаки снижения ОЦК: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия, иногда артериальная гипотония, запустевание подкожной венозной сети, снижение центрального венозного давления (ЦВД).

Сердечный выброс (минутный объем сердца) (МОС).

Минутный объем сердца представляет собой количество крови, выбрасываемое левым желудочком в аорту за 1 мин, и зависит от следующих физиологических факторов: 1) количества крови, притекающей к правому предсердию («венозный возврат»); 2)количества крови, возвращаемой в левое предсердие; 3) нагнетательной функции сердца, определяемой главным образом сократительной способностью миокарда; 4)общего периферического сопротивления сосудов (ОПС). Сердечный выброс находится в большой зависимости от частоты сердечных сокращений, периферического сопротивления сосудов, величины центрального венозного давления и минутного объема сердца. Все это находится под контролем тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Микроциркуляция.

Под термином «микроциркуляция» в настоящее время понимают кровообращение в мелких сосудах (артериолы, капилляры и венулы) на уровне различных органов и тканей организма – печени, почек, сердца, мозга, кишечника, мышц, эпителиальных оболочек, жирового слоя, кожи. На уровне капиллярного русла, вмещающего всего 5 – 7,5% объема циркулирующей крови, между внутрисосудистым и интерстициальным пространством осуществляется исключительно быстрый и интенсивный обмен жидкостей, солей, кристаллоидов и различных веществ, имеющих относительно малую молекулу. При повышении артериального (гидростатического) давления – возникает дилятация артериол в артериальном участке и давления в венозном отделе способствует увеличению силы фильтрации и приводит к преимущественному перемещению жидкости в сторону интерстициального пространства. Наоборот, снижение фильтрации возникает в связи с артериолярной констрикцией и снижением венозного давления, как это бывает при различных критических состояниях. Сила реабсорбции на уровне венозного участка капиллярной сети также регулируется градиентом величин гидростатического и коллоидно-осмотического давления.

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Одной из наиболее частых форм сердечной недостаточности является острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма), которая встречается у больных с митральным пороком сердца, коронарным склерозом гипертонической болезнью и, при инфаркте миокарда.

Одной из важных предпосылок в возникновении левожелудочковой недостаточности является нарушение гемодинамики по коронарным сосудам левого желудочка, при этом снижение сердечного выброса вследствие высокого периферического сопротивления, (как это бывает при гипертонической болезни), приводит к еще большему угнетению коронарного кровообращения и ослаблению насосной функции сердца.

Клиника: вследствие развития отека легких, возникает одышка, иногда сухой кашель, нарастает ощущение удушья, заставляющее больного, если он в сознании, принять полусидячее положение. Развивается сердечная астма с клиникой сначала интерстициального, а затем и альвеолярного отека легких. Одышка быстро прогрессирует, носит характер инспираторной (иногда смешанной), число дыханий достигает 30 – 40 в минуту, появляется акроцианоз, а затем цианоз, дыхание вскоре становится к клокочущим, слышным на расстоянии, выделяется пенистая жидкая мокрота, иногда окрашенная в розовый цвет. При аускультации выслушивается множество влажных разнокалиберных хрипов, тоны сердца приглушены. Пульс – слабый, малый при гипертоническом кризе – напряженный, постепенно переходящий в малый. Различают три формы отека легких.

Первая возникает на почве артериальной гипертензии, при недостаточности аортальных клапанов у больных с патологией сосудов головного мозга.

Вторая характеризуется наличием малого сердечного выброса (инфаркт миокарда, митральный и или аортальный стеноз), миокардит, тяжелая пневмония и т.д. Типично для обеих форм повышенное давление в легочной артерии. Гипоксия при отеке легких имеет двойной характер: циркуляторный и гипоксимический. Именно по этой причине борьба с гипоксией представляет особые трудности. Ведущим патогенетическим моментом, формирующим отек легких, является повышение гидростатического давления в венозном и капиллярном отделах малого круга кровообращения.

Поздние стадии (третья) острой сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающиеся отеком легких, требуют комплекса реанимационных мероприятий, направленных на увеличение сердечного выброса, улучшение коронарного кровообращения и сократимости миокарда, уменьшение гипоксии.

Лечение:

Больному придают полусидячее положение, вводят катетер в вену, осуществляют ингаляцию кислорода через носовые катетеры. Внутривенно вводят 2 – 4 мл таламонала или 10 мг морфина, 0,5 – 0,7 мл строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы. Арсенал медикаментов, применяемых при лечении данной патологии, весьма велик. Помимо традиционных сердечных гликозидов и нейролептиков, применяют также антигистаминные средства, из которых предпочтение отдается дипразину, оказывающему заметное седативное действие, использование эуфиллина, улучшающего легочный, мозговой и почечный кровоток. Весьма эффективно применение глюкокортикоидов (гидрокартизон 100 – 150 мг внутривенно в 5% растворе глюкозы) и преднизолон (30 – 60 мг).

Острая правожелудочковая недостаточность.

Изолированная недостаточность правого желудочка встречается реже, чем левого, и связана, как правило, с перегрузкой правого сердца. Причиной перегрузки чаще всего бывает быстрое переливание цитратной крови без одновременного введения кальция и новокаина. Иногда причиной недостаточности может стать быстрое переливание гипертонических растворов, например глюкозы или рентгеноконтрастного вещества, которые вызывают спазм сосудов легочного круга кровообращения и повышают их сопротивление.

Клиника: характеризуется нарастающей тахикардией, снижением артериального давления, цианозом, одышкой, набуханием вен и увеличением печени.

Лечение: принципы лечения вытекают из причин заболевания – при переливании крови обязательным является одновременное введение хлорида или глюконата кальция по 10 мл 10% раствора в вену на каждые 500 мл перелитой крови и 5 – 10 мл 0,5% раствора новокаина. При повышении сопротивления сосудов легочного круга кровообращения вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При эмболии легочной артерии – необходимо немедленное назначение фибринолитических препаратов (фибринолизин, стрептаза, стрептолиаза и др.). Фибринолизин вводят по 20 000 – 40 000 ЕД. в изотоническом растворе хлорида натрия капельно в течении 3 – 4 ч. Во всех случаях после ликвидации причин недостаточности необходимо проводить лечение кардиотоническими средствами (строфантин, коргликон, допамин и др.).

Кардиогенный шок.

Нарушение гемодинамики часто сопутствуют острому инфаркту миокарда. Крайне тяжелую степень подобного нарушения обычно называют кардиогенным шоком. Этот термин в последние годы стал весьма популярным как в зарубежной, так и в отечественной литературе. В настоящее время П.Е. Лукомский (1971) считает обязательным наличие следующих клинических симптомов.

Клиника: резкое снижение артериального давления, особенно пульсового; изменение характера дыхания, внешнего вида и поведения больного; наличие олигурии (вплоть до анурии) и ацидоза. Именно совокупность перечисленных критериев позволяет поставить диагноз кардиогенного шока; только снижение уровня артериального давления не дает право говорить о наличии или отсутствии кардиогенного шока или его тяжести! Патогенетически уменьшение сердечного выброса (первичное или вторичное, но явно имеющее место), выраженные нарушения микроциркуляции в сочетании с реологическими и биохимическими изменениями приводят к гипоксии органов и тканей, изменению характера обмена веществ в них, накоплению недоокисленных продуктов и ацидозу («истинный» кардиогенный шок по Е.И. Чазову). Гипоксия и ацидоз в свою очередь, способствуют прогрессированию сердечной слабости.

Лечение: эффективность чрезвычайно трудного лечения кардиогенного шока в значительной степени зависит от времени, прошедшим от возникновения шокового состояния до момента оказания больному квалифицированной медицинской помощи. Патогенетическая терапия, направленная на улучшение сократительной способности миокарда, должна проводится на фоне симптоматического лечения, предотвращающего дальнейшее углубление гипоксии тканей, нарушения обменных процессов и улучшающие реологические свойства крови, а также на фоне кислородотерапии. Целесообразность использования сердечных гликозидов при кардиогенном шоке в настоящее время следует считать, безусловно, доказанной. Альтернативой введению прессорных аминов (норадреналин, ангиотензин), является использование ганглиоблокирующих средств (арфонд, пентамин, бензогексоний). Однако в настоящее время, есть более эффективные лекарственные вещества – это фентанил, дроперидол или их смесь – таламонал. Дропиридол снимает спазм периферических сосудов, фентанил надежно устраняет боль (важный фактор по поддержанию кардиогенного шока). С целью улучшения реологических свойств крови весьма целесообразно использование низкомолекулярных декстранов (реополиглюкина), антикоагулянтов прямого действия (гепарина) и фибринолитических средств (фибринолизина, стрептазы, стрептолиазы). Устранение или уменьшение явлений метаболического ацидоза достигается внутривенным введением 5% раствора гидрокарбоната натрия (соды) или трисаминола (ТНАМ). С целью коррекции темпа и ритма сердечной деятельности, применяют антиаритмические препараты, прежде всего лидокаин (профилактика желудочковых аритмий), а также соли калия с глюкозой и инсулином.

Лечение остановки сердца на фоне коронарной патологии.

Не останавливаясь на хорошо известных статистических данных о летальности больных с коронарной патологией сердца, отметим лишь факт, что у 90% исследованных погибших больных, имеются деструктивные изменения в миокарде. Следовательно, одной из причин остановки сердца у больных с коронарной патологией является прогрессирующая сердечная недостаточность. В других случаях внезапное прекращение сердечной деятельности наступает в результате нарушения специфической проводимости сердечной ткани. При действии второй причины смерть, как правило, наступает внезапно и механизмом ее является либо фибриляция желудочков (чаще всего), либо асистолия. И.Е. Ганелина (1968) считает, что внезапная асистолия наблюдается чрезвычайно редко, в основном у больных с разрывом сердца.

Благоприятным фактором для успешного выведения больных с коронарной патологией из состояния клинической смерти является и то, что момент внезапной смерти у данных больных можно предвидеть. Во-первых, большинство внезапно умирающих больных погибают в первые 2 сут заболевания и в основном только на протяжении этих 2 дней нуждаются в особом наблюдении персоналом, хорошо подготовленным в реанимационном плане. Наиболее удобным является мониторное наблюдение. Во-вторых, очень часто у больных с внезапно наступающей фибриляцией желудочков имеются предвестники в виде экстросистолии, желудочковой тахикардии и т. п., которые также легче всего своевременно заметить при мониторном наблюдении за больным. Мероприятия, направленные на восстановление жизненных функций у больных с коронарной недостаточностью, хотя и имеют некоторые особенности, принципиально не отличаются от мероприятий, проводимых при выведении из состояния клинической смерти, наступившей в результате каких-либо других причин.

При длительном проведении непрямого массажа сердца (или поздно начатом массаже – на 3 – 4-й минуте клинической смерти) может развиться атония миокарда, которая чаще всего и является причиной недостаточной эффективности массажа. При появлении признаков недостаточной производительности массажа сердца показано внутрисердечное немедленное введение адреналина, норадреналин или хлорида кальция. Предупредить развивающуюся атонию миокарда, можно дробным нагнетанием, внутриартериально – полиглюкина, так как многократная пункция сердца приводит к значительной его травматизации и потере времени, связанной с необходимостью прекращать массаж сердца в момент пункции.

Сохраняющаяся выраженная гипоксия миокарда затрудняет устранение фибриляции желудочков и способствует ее возобновлению. ^ Учитывая все выше сказанное, следует считать обязательным проведение искусственного дыхания одновременно с непрямым массажем сердца в любых случаях внезапной смерти связанной с коронарной патологией. Наиболее благоприятными в отношении последующего течения и прогноза являются те случаи, при которых причиной внезапной смерти служит, коронароспазм и в самой сердечной мышце еще не успевают произойти значительные изменения. Локализация поражения является, вероятно, более существенным фактором, влияющим на возможность и стойкость восстановления сердечной деятельности. Плохим прогностическим признаком можно считать случаи, когда в ишемический или некротический процесс вовлекается проводящая система. Предшествующая клинической смерти сердечная недостаточности затрудняет, а в ряде случаев делает невозможным восстановление адекватной сердечной деятельности. Тем не менее, острое развитие сердечной недостаточности не служит противопоказанием к оживлению при наступлении клинической смерти. В зарубежной литературе было выдвинуто положение (Straight е. а., 1961) о том, что больным с коронарной недостаточностью в возрасте 80 лет проведение мероприятий по оживлению противопоказано. Безусловно, этот показатель является относительным, хотя между возрастом и степенью выраженности коронарной недостаточности действительно существует определенная зависимость.

Отек легких

Данная проблема чаще всего возникает у больных инфарктом миокарда как следствие прогрессирующей слабости левого желудочка сердца и снижения его сократительной способности, что ведет к застою в малом круге кровообращения и повышению легочно-капиллярного давления. Расстройство гемодинамики приводят к возникновению гипоксии, к выходу из сосудистого русла плазмы во внесосудистое пространство (в данном в просвет альвеол, чем и объясняется появление у больного обильной мокроты). Возбуждение симпатико-адреналовой системы и дыхательного центра также усугубляет указанный патологический процесс. Таким образом, гемодинамические нарушения приводят к гипоксии, а гипоксия – к углублению гемодинамических и связанных с ними нарушений.

В связи с этим патогенетическое лечение, направлено не на устранение левожелудочковой недостаточности, которая отодвигается как бы на второй план, а первоочередной задачей реаниматолога становится устранение или уменьшение гипоксии для предотвращения возможного смертельного исхода. Это достигается в основном двумя способами: кислородотерапией и применением пеногасителей (этиловый спирт, антифомсилан). Арсенал применяемых средств для лечения отека легких обширен и достаточно хорошо известен. К ним относятся:

  1. быстро действующие и устраняющие недостаточность левого желудочка сердечные глюкозиды (строфантин, коргликон);

  2. хлорид или глюконат кальция, оказывающий положительное инотропное влияние на миокард и способствующий уменьшению проницаемости легочно-капилярных мембран (совместное применение строфантина и хлористого кальция, как известно, недопустимо, однако это не исключает целесообразности их раздельного применения на различных этапах отека легких);

  3. антигистаминные средства (димедрол, супрастин, пипольфен), понижающие патологическую проницаемость тканевых мембран и способствующие понижению возбудимости дыхательного центра;

  4. витамины (прежде всего, витамин С и витамины группы В), обладающие большим диапазоном фармакологического действия, в том числе оказывающие влияние на проницаемость капилляров и стимулирующие деятельность сердца;

  5. гормональные средства (глюкокортикоиды – преднизолон, гидрокортизон) как общетонизирующие средства, подавляющие активность гиалуронидазы и способствующие уменьшению проницаемости капилляров. Дозы указанных препаратов (в перерасчете на гидроеартизон) за 2 – 3-часовой период лечения могут достигнуть 500 – 800 мг;

  6. мочегонные средства (фуросемид, лазикс);

  7. нейролептики (таламонал и его составная часть дроперидол), значительно расширяющие периферическое сосудистое русло, но сохраняющие тонус сосуда и понижающие возбудимость дыхательного центра. Однократная доза таламонала (каждый миллилитр, которого содержит 0,05 мг фентанила 2,5 мг дроперидола) составляет 1 – 2 мл, иногда 4 мл, суммарная же – весьма вариабельна и зависит от продолжительности проводимого лечения;

  8. средства, понижающие возбудимость дыхательного центра, таламонал или его составная часть фентанил, морфин (не применять! кордиамин у больных с отеком легких);

  9. ганглиоблокаторы (арфонд, пентамин, гексоний), расширяющие периферическое сосудистое русло и успешно заменяющие такие мероприятия, как кровопускание, наложение жгутов;

  10. средства, улучшающие легочный кровоток (эуфиллин), а также сосудорасширяющие средства (но-шпа, папаверин). Еще раз хочу напомнить, что кислородотерапия должна предшествовать и сопровождать терапию сердечными гликозидами.

Электроимпульсное лечение аритмий сердца у больных в терминальном состоянии.

Среди причин, способствующих развитию тяжелых расстройств гемодинамики, важное место занимают нарушения ритма сердечной деятельности, в частности мерцание и трепетание предсердий, а также различные формы пароксизмальной тахикардии. Особенно неблагоприятно влияние указанных аритмий на кровообращение при наличии поражений миокарда или клапанного аппарата сердца. Так, А.В. Сумароков (1964) показал, что при предсердной тахикардии наступает уменьшение минутного объема на 30 – 65% от исходного уровня. Коронарный кровоток снижается при этом в среднем на 38%, отмечается значительное увеличение венозного давления.

Для устранения приступа пароксизмальной тахикардии или мерцания предсердий применяют методы рефлекторного воздействия (пробы Ашнера – Даньини, Чермака – Геринга, Вальсальвы, медикаментозную терапию). Широкое распространение получили такие противоаритмические средства, как хинидин, новокаинамид, алкалоиды раувольфин (аймалин), - блокаторы, соли калия, быстродействующие гликозиды наперстянки и др. Указанные средства далеко не всегда, однако, способны обеспечить быстрое восстановление номотопного ритма, что проведение энергичной противоаритмической медикаментозной терапии нередко затруднено или невозможно ввиду выраженного депрессивного влияния, оказываемого большинством препаратов на функции сердечно-сосудистой системы.

Электроимпульсная терапия оказалась значительно эффективнее известных в настоящее время медикаментозных средств. Восстановление синусовой аритмии при лечении мерцания и трепетания предсердий наблюдается обычно более чем у 90% больных. Важнейшим преимуществом электроимпульсной терапии является возможность быстрого применения этого метода у больных, находящихся в терминальном состоянии.

Лечение терминальных состояний, связанных с резким замедлением ритма сердечных сокращений.

Терминальное состояние может возникнуть внезапно при резком замедлении ритма сокращения желудочков сердца, что приводит к значительному уменьшению минутного объема сердца. Развитие этого синдрома связано с нарушением с атриовентрикулярной проводимости, что впервые доказано в 1889г., в последующем в медицинскую практику введены термины «атриовентрикулярная блокада» и «сердечный блок». Причины нарушений могут быть (как функционального порядка, так и органического – ишемия миокарда, воспалительные явления в нем, травма во время операций на сердце, интоксикация, нарушения электролитного равновесия).

Лечение: спонтанно не прекращающийся и затягивающийся во времени приступ сопровождается картиной клинической смерти и требует немедленного проведения реанимационных мероприятий – непрямого массажа сердца и искусственного дыхания (по имеющимся показаниям и электрической дефибрилляции), симпатомиметические средства с хроно- и инотропным влиянием, - адреналин, норадреналин, эфедрин, изадрин;

Гормональные вещества – кортикостероиды, действие которых связано с противовоспалительным эффектом, влиянием на симпатическую нервную систему, способность вызывать гипокалиемию и алкалоз;

средства, понижающие уровень калия в крови (дихлотиазид в дозах 50-100мг в сутки), препараты, снижающие уровень внеклеточного калия – гидрокарбонат и лактат натрия.

Несомненно, более эффективным лечением является электрическая стимуляция сердца. Сущностью электрической стимуляции состоит в создании искусственного гетеротопного и постоянно действующего водителя ритма путем введения импульсного электрического тока от 2 до 200 мА., напряжением – от 1 до 100-120 В. Заканчивая теоретическое освещение данной темы, хотелось бы акцентировать ваше внимание на том, что, не смотря на большие успехи технического прогресса в медицине, основой успешного лечения сердечно-сосудистой недостаточности – является знание простейших приемов реанимационных пособий, своевременность и непрерывность их выполнения.



Похожие:

Лекция по реаниматологии Отд. «Сестринское дело» iconЛекция по реаниматологии Отд. «Сестринское дело»
Бодров Ю. И. Курс лекций по реаниматологии, дисциплина: «Сестринское дело в реаниматологии»,- красноярск: Красноярский медико-фармацевтический...
Лекция по реаниматологии Отд. «Сестринское дело» iconЛекция по реаниматологии Отд. «Сестринское дело»
Бодров Ю. И. Курс лекций по реаниматологии, дисциплина: «Сестринское дело в реаниматологии»,- красноярск: Красноярский медико-фармацевтический...
Лекция по реаниматологии Отд. «Сестринское дело» icon«Сестринское дело в хирургии» для специальности: «Сестринское дело»
Технология укладки в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала, перчаток
Лекция по реаниматологии Отд. «Сестринское дело» iconК семестровому экзамену по предмету «сестринское дело в хирургии»...
Оперативная тактика в работе мед сестры. Понятия о хирургической операции. Хирургический инструментарий
Лекция по реаниматологии Отд. «Сестринское дело» iconЭкзаменационные вопросы по дисциплине «Сестринское дело в педиатрии»...
Пиелонефрит. Причины. Клиника. Наблюдение. Лечение. Профилактика. Сестринский процесс при пиелонефрите у детей
Лекция по реаниматологии Отд. «Сестринское дело» iconКонтрольные измерительные материалы по дисциплине «Сестринское дело...
Разработала: Гришина Е. В., председатель цмк общепрофессиональных и специальных дисциплин
Лекция по реаниматологии Отд. «Сестринское дело» iconСборник алгоритмов неотложной помощи детям специальность «Сестринское...
Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребенок почти всегда плачет, но уже через несколько...
Лекция по реаниматологии Отд. «Сестринское дело» iconВопросы для подготовки к экзамену по дисциплине: «Сестринское дело...
Понятия: инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь, инфекционный больной, эпидемический процесс. Механизм и путь передачи...
Лекция по реаниматологии Отд. «Сестринское дело» iconСестринское дело в венерологии
Из детских учреждений следует обязательно изолировать детей с кожным заболеванием
Лекция по реаниматологии Отд. «Сестринское дело» iconНазвание семинара
Паллиативная помощь: обучение и развитие лидерства в ходе преподавания курса «сестринское дело»
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница