2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков


Скачать 493.12 Kb.
Название2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков
страница1/4
Дата публикации17.03.2013
Размер493.12 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
  1   2   3   4
1) Определение перелома, 5 достоверных признаков перелома, ПМП

Перело́мко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Признаками перелома кости являются боль, отечность тканей, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, нарушение функции, при возникновении смещения отломков — деформация конечности. Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерны гемартроз, а при смещении отломков изменение взаимоотношений опознавательных точек (костных выступов). Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

1)создание неподвижности костей в области перелома;

2)проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;

3)организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:

1)шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;

2)шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;

3)создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;

4)при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности(коленный, голеностопный тазобедренный).
^ 2) Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков.

1.По происхождению переломы делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные возникают при пороках развития плода. Приобретенные делятся на травматические и патологические. Патологические переломы происходят при таких заболеваниях как метастазы злокачественных опухолей, туберкулез, остеомиелит и пр.

2. По наличию повреждений мягких тканей переломы делятся на открытые, закрытые и огнестрельные.

3.По характеру повреждения кости переломы бывают полными и неполными. К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.

4.По направлению линии перелома выделяют попе-речные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные.

5.По наличию смещения костных отломков относительно друг друга переломы бывают со смещением и без смещения. Смещение может быть по ширине, длине, под углом и ротационное.

6.По повреждению отдела кости переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

7.По количеству переломы могут быть одиночными и множественными.

8.По развитию осложнений выделяют осложненные и не осложненные переломы.

Виды смещения отломков:

по ширине; по длине; под углом; ротационные; комбинированные, когда одновременно отмечается 2 и больше видов смещения, например, по ширине и под утлом, по длине и ротационное и др.
^ 3) Травматический шок, классификация (фазы, степени), клиника ПМП

Общая реакция организма при массивной травме тканей, сильном болевом раздражении и кровопотере.. Травматический шок состоит из двух фаз: Сразу после травмы возникает фаза возбуждения (т.н. эректильная фаза шока), затем ее сменяет фаза торможения (т.н. торпидная фаза).

Фаза возбуждения длится 5 – 10 минут, ее сопровождает двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение артериального давления. В этой фазе больной возбуждён, испуган, тревожен. Часто бывает агрессивен. Сопротивляется обследованию, попыткам лечения. Он может метаться, кричать от боли, стонать, плакать, жаловаться на боль, пытаться куда-то идти даже при переломах нижних конечностей.

Фаза торможения наступает после фазы возбуждения, её характеризует бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, нежелание двигаться, частый слабый пульс, падение давления. Болевая чувствительность обычно отсутствует или резко снижена.

Торпидная фаза шока делится на 4 степени тяжести:

I степень: легкий ступор, тахикардия до 100 уд/мин, систолическое артериальное давление не менее 90 мм рт. ст., мочеотделение не нарушено. Кровопотеря: 15-25% от ОЦК;

II степень: ступор, тахикардия до 120 уд/мин, систолическое артериальное давление не менее 70 мм рт. ст., олигурия. Кровопотеря: 25-30% от ОЦК;

III степень: сопор, тахикардия более 130-140 уд/мин, систолическое артериальное давление не более 50-60 мм рт. ст., мочеотделение отсутствует. Кровопотеря: более 30% от ОЦК;

IV степень: кома, пульс на периферии не определяется, появление патологического дыхания, систолическое артериальное давление менее 40 мм рт. ст., полиорганная недостаточность, арефлексия. Кровопотеря: более 30% от ОЦК. Следует расценивать как терминальное состояние.

Неотложная помощь при травматическом шоке:

Придайте пострадавшему горизонтальное положение;

Устраните любое продолжающееся наружное кровотечение. При истечении крови из артерии наложите жгут на 15-20 см проксимальнее места кровотечения. При венозном кровотечении потребуется давящая повязка на место повреждения;

При шоке I степени и отсутствии повреждения органов брюшной полости дайте пострадавшему горячий чай, теплую одежду, оберните одеялом;

Выраженный болевой синдром устраняется 1-2 мл 1% раствора промедола в/м;

Если пострадавший без сознания - обеспечьте проходимость дыхательных путей. При отсутствии спонтанного дыхания требуется искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, а если при этом отсутствует еще и сердцебиение – то требуется срочная сердечно-легочная реанимация;

Транспортабельного пострадавшего с тяжелыми повреждениями срочно доставьте в ближайшее медицинское учреждение.
4) Назовите 4 основных этапа лечения перелома

1. Репозиция (восстановление положения)

2. Иммобилизация (фиксация)

3. Ускорение образования костной мозоли

4. Реабилитация
5) Назовите 4 источника костной мозоли

Выделяют 4 вида костной мозоли:

Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль лини перелома.

Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.

Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.

Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

Тип сформировавшейся костной мозоли зависит от регенерационных способностей человека и локализации перелома.

^ 6.Общие факторы замедленного сращения: возраст больного, его физическое и нервно-психическое состояние, конституция, ф-ияэндокринной с-мы, обмен веществ, питание. Замедленное сращение при авитаминозе, диабете, длит-ом примен. стероидных гормонов, лучевой болезни, в период беременности и лактации,у лиц с выраженной анемией и гиперпротеинемией. Местные факторы: локализация, ст. смещения, протяженность соприкасающихся поверхностей отломков и их подвижность, ст. васкуляризации и жизнеспособность костных отломков, интерпозиция мягких тканей /крупного осколка м/у отломками, диастаз подвижность м/у отломками.

^ 7.Хар-ка закрытых методов лечения:1)Наложение гипсовой повязки: Конечности придать функц-но выгодное положение; должна быть хорошая репозиция костных отломков,необх-мо удерживать во время наложения повязки и до затвердевания гипса; гипсовой повязкой нужно фиксировать 2 близлежащих сустава; концы пальцев кисти/стопы должны оставаться открытыми; под костные выступы подкладывают ватные подушечки из простой(негигроскопичной)ваты, к-ая более эластична и не впитывает пот; Должна облегать, не сдавливать; Маркировка: дата перелома, налож-ие повязки и срок её снятия.2)Наложение лонгетно-циркулярной повязки: Готовят лонгету опред-ой длины; Переносят на пораженную часть тела, моделир. и фиксир. обычным бинтом; укрепляют спиральными ходами гипсовых бинтов; помощник поддерживает лонгету; конечность после наложения укладывают на клеенчатую подушку; переносить больного после наложения повязки, не меньше чем ч/з 25-30 мин.

^ 8.Хар-ка открытых методов лечения:1)Метод скелетного вытяжения, с применением спиц, соед-ие и удержание костных отломков с использованием штифтов, пластин, болтов.2)Интрамедуллярный остеосинтез-внутрь кости вводят металлич.стержень.3)Экстрамедуллярный-наложение металлических пластин снаружи, применение компрессионных аппаратов (Илизарова).

9.Рана- механическое нарушение целостности кожи, слизистых/глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов. Классиф-ия по причине:1)Операционные(асептические),обр-ся при хир-их операциях,выполненных в асептических условиях.2)Случайные-всегда ифицированы.3)Боевые раны. Классиф-ия по хар-ру дефекта: 1)резаные-нанесённые скользящим движением тонкого острого предмета,2) колотые- нанесённые предметом с небольшим поперечным сечением,3) колото-резаные - нанесённые острыми предметами с режущими краями,4) рваные -вследствие перерастяжения тканей,5) укушенные -нанесённые зубами животных или человека (не обязательно вследствие укуса),6) рубленые -нанесённые тяжёлым острым предметом,7) размозжённые-характеризуются раздавливанием и разрывом тканей,8) ушибленные -от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей,9) огнестрельные-от огнестрельного оружия или осколков боеприпасов взрывного действия,10) скальпированные -с полным или почти полным отделением лоскута кожи,11) операционные, или хирургические- во время хирургической операции.12) отравленные - содержащий яд, попавший в рану в результате укуса животных или человеческой деятельности.

^ 10. Кл-ия по ст. инфицированности:1) Асептические- это те, которые наносятся в операционной (операционные раны) с полным соблюдением норм асептики. Такие раны заживают быстро, не склонны к осложнениям.2) Свежеинфицированные - любая рана, нанесенная вне операционной в течение до 3 суток с момента повреждения. Микроорганизмы попадают в рану с ранящим предметом, а также с поверхности кожи. Степень инфицированности таких ран различна и зависит как от вида ранящего орудия, так и от условий, в которых рана была получена.3) Гнойные раны также являются инфицированными. Они принципиально отличаются от свежеинфицированных тем, что в них уже развивается инфекционный процесс. Попавшие в рану микроорганизмы размножились, а их воздействие на тканн вызывает выраженный воспалительный процесс, некроз, образование гнойного экссудата. Специфические раны- укушенные, отравленные, в том числе боевыми отравляющими веществами, и возникающие при воздействии атомного и термоядерного оружия. Они сочетают в себе результат воздействия нескольких повреждающих факторов — механического (взрывная волна), термического и лучевого.

^ 11. Проникающие ранения. Критерием проникающего ранения является повреждение париетального листка плевры, что сопровождается поступлением воздуха в грудную клетку и возникновением пневмоторакса. Данный синдром проявляется характерным сим-птомокомплексом в виде нарушения дыхания, работы сердечнососудистой системы, центральной нервной системы и др. К достоверным признакам проникающих ранений грудной клетки относятся: пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема и кровохарканье.Ранения с открытым пневмотораксом протекают тяжело. Больные беспокойны, обращает на себя внимание наличие выраженного акроцианоза, одышки. Дыхание поверхностное, учащенное. При глубоком вдохе боль резко усиливается. Отмечается компенсаторная тахикардия, артериальное давление в пределах нормы или понижено. При осмотре грудной клетки заметно ограничение подвижности пораженной половины грудной клетки, щадящее дыхание на стороне поражения, наличие раны и эмфиземы вокруг нее и слышимое на расстоянии присасывание воздуха через рану при вдохе и его выход из раны при выдохе. Перкуторно определяется тимпанит, а при наличии гемоторакса — тупость над его поверхностью. Аускуль-тативно — резкое ослабление дыхания в проекции верхней доли легкого и почти полное его отсутствие в проекции нижних долей. Неотложная помощь при открытом пневмотораксе. Окклюзионная асептическая герметичная повязка на рану. Купирование болевого синдрома. Кислородо-терапия. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, в полусидячем положении. Ранения с закрытым пневмотораксом, протекают несколько легче, чем с открытым. Степень дыхательных и сердечно-соссудистых расстройств находится в прямой зависимости от объема пневмоторакса. Аускультативно на стороне поражения отмечается ослабление дыхательных шумов, появляется амфорическое или бронхиальное дыхание. Надежным способом диагностики является плевральная пункция. Неотложная помощь при закрытом пневмотораксе. Купирование болевого синдрома. Кислородотерапия. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, в полусидячем положении. Ранения, осложненные клапанным (напряженным) пневмотораксом, протекают наиболее тяжело. Смешение средостения, перегиб крупных сосудов и бронхов сопровождается тяжелой сердечно-дыхательной недостаточностью. Отмечаются цианоз кожных покровов и видимых слизистых, признаки ОДН (см. тему ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ), тахикардия, артериальная гипертензия в сочетании со снижением пульсового давления. Дыхательные движения на стороне поражения отсутствуют или ослаблены. На стороне поражения перкуторно определяется тимпанит и смешение сердечной тупости в здоровую сторону. Неотложная помощь при клапанном ( напряженном ) пневмотораксе. Патогенетическим методом лечения является срочная декомпрессия. Плевральная пункция производится либо иглой с клапаном, либо наложением системы с подводным дренажем по Бюлау. Кислородотерапия. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, в полусидячем положении. 12. Открытые повреждения и огнестрельные ранения нередко осложняются гнойным воспалением брюшины (перитонитом), развивающимся в результате внесения в брюшную полость инфекции с ранящего оружия или при ранении кишок и желудка. Распознавание. При ранениях внутренних органов распознаванию помогают явления внутреннего кровотечения. При проникающих ранениях живота диагноз облегчает выпавший в рану сальник или кишка и истечение из раны желчи или кишечного содержимого. Лечение. При проникающих ранениях с ранением или без ранения органов брюшной полости — немедленная операция. Выпавшую кишку или сальник не следует вправлять в брюшную полость до операции; кожу вокруг раны смазать настойкой иода, наложить асептическую повязку и направить больного в больницу для немедленной операции. Подкожное введение противостолбнячной сыворотки, пенициллина. 13. Под первичной хирургической обработкой огнестрельной и травматической раны понимают оперативное вмешательство, заключающееся в иссечении ее краев, стенок и дна с удалением всех поврежденных, загрязнённых и пропитанных кровью тканей, а также инородных тел. Цель хирургической обработки раны — предупреждение раневой инфекции и острого нагноения раны и, следовательно, быстрое и полноценное заживление раны. Первичная хирургическая обработка раны производится в первые часы после ранения. Даже при косвенных признаках некроза (размозжение, загрязнение, изоляция поврежденных тканей) поврежденные ткани иссекают. Для хорошего доступа кожные края раны иссекают двумя полуовальными разрезами в пределах здоровых тканей, учитывая топографию крупных анатомических образований в данном регионе и направление кожных складок. При иссечении кожи следует удалять ее размозжённые, раздавленные, истонченные и резко синюшные участки. Цианоз или резкая гиперемия кожи обычно указывает на её последующий некроз. Критерием жизнеспособности кожных краев раны надо считать обильную капиллярную кровоточивость, легко определяемую при нанесении разреза. Жизнеспособная мышца блестящая, розового цвета, обильно кровоточит, сокращается при разрезе. Погибшая мышца зачастую разволокнена, синюшна, при разрезе не кровоточит, нередко имеет характерный «варёный» вид. Эти признаки при некотором опыте позволяют почти всегда правильно определить границу живое — мёртвое и достаточно полно иссечь нежизнеспособные ткани. При сочетанных ранениях, когда повреждаются крупные сосуды, нервы, кости, первичную хирургическую обработку раны производят в определенной последовательности. После иссечения нежизнеспособных тканей останавливают кровотечение: мелкие сосуды лигируют, крупные на время захватывают зажимами. При повреждении крупных сосудов вены перевязывают, а на артерии накладывают сосудистый шов. Первичный шов нерва в ране накладывают, если есть возможность создать для нерва ложе из неповрежденных тканей. Костная рана при открытых переломах любой этиологии должна быть обработана так же радикально, как и рана мягких тканей. Весь участок раздробленной, лишенной надкостницы кости необходимо резецировать в пределах здоровых тканей (обычно отступя от линии перелома на 2-3 см в обе стороны) После первичной хирургической обработки рану послойно зашивают, конечность иммобилизуют на сроки, необходимые для консолидации кости, регенерации нерва или прочного срастаниясухожилий. В сомнительных случаях рану наглухо не зашивают, а лигатурами лишь стягивают края раны. Через 4—5 сут при благоприятном течении раневого процесса швы можно затянуть, при осложнениях рана будет заживать вторичным натяжением. В углах раны оставляют дренажи, при необходимости используя активное дренирование — введение через дренажную трубку антисептических растворов и отсасывание жидкости вместе с гнойным экссудатом. 14. Лечение гнойных ран состоит из двух направлений - местного и общего лечения. Характер лечения, кроме того, определяется фазой раневого процесса.
  1   2   3   4

Похожие:

2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков icon1. виды и классификация изделий из мебели мебель
Мебель классифицируют по следующим основным признакам: эксплуатационным, функциональным, конструктивно-технологическим, по материалам,...
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков iconЗанятие №2. [1] Стр. 6-10;[2] Стр. 10-15 Тема классификация и характеристика...
В настоящее время различается более 150 видов сварочных процессов. Гост 19521-74 "Сварка металлов. Классификация" устанавливает классификацию...
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков icon3 Организация тарного хозяйства. Тара это товарная упаковка, применяемая...
Различные физико-химические свойства сырья, продуктов, готовых изделий определяют необходимость использования разнообразных видов...
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков iconПереломы костей конечностей составляют от 6,9 до 8,8% от всех переломов скелета
Украинская ортопедотравматологическая школа достигла значительных успехов в лечении переломов костей конечностей. Этому способствовали...
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков iconД. Г. Винидиктов вопросы на государственный экзамен специальности 070601 «дизайн»
Классификация основных видов и направлений искусства. Виды и жанры живописи. Специфика архитектуры как вида искусства. Скульптура:...
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков iconВопросы к зачету по дисциплине «Правоведение» для студентов 5-го курса этф ургупс
Виды источников права в Российской Федерации. Их классификация по юридической силе. Виды законов РФ
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков iconКлассификация заболеваний пог по анатомическим признакам
Кроме того передний отрезок глаза имеет обильную сосудистую сеть и чувствительную иннервацию, поэтому на малейшее внешнее воздействие...
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков iconМалым и средним предпринимательством является предпринимательская...
Основным критерием в мировой и российской практике выступает средняя численность работников, занятых за отчетный период на предприятии....
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков iconЛекция Закрытые переломы и ложные суставы костей
Основные методы лечения закрытых переломов. Принципы ao-international лечения переломов. Нарушения регенерации костной ткани при...
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков iconВопросы к экзамену по дисциплине «Планирование на предприятии»
По каким классификационным признакам могут быть систематизированы виды планирования? Что такое директивное и индикативное планирование?...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница