2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков


Скачать 493.12 Kb.
Название2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков
страница2/4
Дата публикации17.03.2013
Размер493.12 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4

^ Местное лечение гнойных ран
а) Задачи лечения в фазе воспаления
В первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) перед хирургом стоят следующие основные задачи:
• Борьба с микроорганизмами в ране.
• Обеспечение адекватного дренирования экссудата.
• Содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей.
• Снижение проявлений воспалительной реакции.
При местном лечении гнойной раны используют методы механической, физической, химической, биологической и смешанной антисептики. При нагноении послеоперационной раны обычно бывает достаточно снять швы и широко развести ее края. Если этих мероприятий недостаточно, то необходимо выполнение вторичной хирургической обработки (ВХО) раны. б) Вторичная хирургическая обработка раны Показанием к ВХО раны являются наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны (задержка гноя), образование обширных зон некроза и гнойных затеков. Противопоказанием служит только крайне тяжелое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага. Задачи, стоящие перед хирургом, выполняющим ВХО раны: • Вскрытие гнойного очага и затеков. • Иссечение нежизнеспособных тканей. • Осуществление адекватного дренирования раны.
Перед началом ВХО следует определить видимые границы воспаления, локализацию области гнойного расплавления, наиболее короткий доступ к нему с учетом расположения раны, а также возможные пути распространения инфекции (по ходу сосудисто-нервных пучков, мышечно-фасциальных влагалищ). Кроме пальлаторного исследования в этом случае применяются различные виды инструментальной диагностики: ультразвуковой метод, термографический, рентгеновский (при остеомиелите), компьютерная томография. Как и первичная хирургическая обработка, ВХО является самостоятельным оперативным вмешательством. Она выполняется в операционной, бригадой хирургов с использованием обезболивания. Только адекватная анестезия позволяет решить все задачи ВХО. После вскрытия гнойного очага проводится тщательная инструментальная и пальцевая ревизия по ходу самой раны и возможного нахождения затеков, которые в последующем также вскрывают через основную рану или контрапертуру и дренируют. Выполнив ревизию и определив объем некроза, производят эвакуацию гноя и иссечение нежизнеспособных тканей (некрэктомия). При этом нельзя забывать, что вблизи или в самой ране могут находиться крупные сосуды и нервы, которые необходимо сохранить. Перед окончанием операции полость раны обильно промывается антисептическими растворами (перекись водорода, борная кислота или др.), рыхло тампонируется марлевыми салфетками с антисептиками и дренируется. Наиболее выгодным способом лечения при обширных гнойных ранах является проточно-промывное дренирование. В случае локализации повреждения на конечности необходима иммобилизация. в) Лечение гнойной раны после операции После выполнения ВХО или простого раскрытия (вскрытия) раны на каждой перевязке врач осматривает рану и оценивает ее состояние, отмечая динамику процесса. Края обрабатываются спиртом и йодсодержащим раствором. Полость раны очищается марлевым шариком или салфеткой от гноя и свободно лежащих секвестрировавшихся участков некроза, острым путем иссекаются некротические ткани. Затем следует промывание антисептиками, дренирование (по показаниям) и рыхлое тампонирование. В первой фазе заживления, когда имеется обильная экссудация, нельзя применять мазевые препараты, так как они создают препятствие оттоку отделяемого, в котором находится большое количество бактерий, продуктов протеолиза, некротических тканей. В этот период повязка должна быть максимально гигроскопична и содержать антисептики. Ими могут быть: 3% раствор борной кислоты, 10% раствор хлорида натрия, 1% раствор диоксидина, 0,02% раствор хлоргексидина и др. Лишь на 2-3 сутки возможно применение водорастворимых мазей: "Левомеколь", "Левосин", "Левонорсин", "Сульфамеколь" и 5% диоксидиновая мазь. Определенное значение в лечении гнойных ран имеет "химическаянекрэктомия" с помощью протеолитических ферментов, оказывающих некролитическое и противовоспалительное действие. Для этого используются трипсин, химотрипсин, химопсин. Препараты засыпаются в рану в сухом виде или вводятся в растворе антисептиков. Для активного удаления гнойного экссудата непосредственно в рану укладывают сорбенты, наиболее распространенным из них является полифепан. С целью повышения эффективности ВХО и дальнейшего лечения гнойных ран в современных условиях применяют разнообразные физические методы воздействия. Широко используется ультразвуковая кавитация ран, вакуумная обработка гнойной полости, обработка пульсирующей струей, различные способы применения лазера. Все эти методы преследуют цель ускорения очищения от некротических тканей и губительного воздействия на микробные клетки. г) Лечение в фазе регенерации
В фазе регенерации, когда рана очистилась от нежизнеспособных тканей и стихло воспаление, приступают к следующему этапу лечения, основными задачами которого являются подавление инфекции и стимуляция репаративных процессов. Во второй фазе заживления ведущую роль играет процесс образования грануляционной ткани. Несмотря на то что она несет и защитную функцию, полностью исключить возможность повторного воспаления нельзя. В этом периоде при отсутствии осложнений экссудация резко сокращается и необходимость в гигроскопичной повязке, применении гипертонических растворов и дренировании отпадает. Грануляции очень нежные и ранимые, поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе, препятствующей механической травматизации. В состав мазей, эмульсий и лениментов вводят также антибиотики (синтомициновая, тетрациклиновая, гентамициновая мази и др.), стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловая мазь, "Солкосерил", "Актовегин"). Широко применяются многокомпонентные мази. Они содержат противовоспалительные, стимулирующие регенерацию и улучшающие региональное кровообращение вещества, антибиотики. К ним относятся "Левометоксид", "Оксизон", "Оксициклозоль", бальзамический линимент по А. В. Вишневскому. Для ускорения заживления ран используется методика наложения вторичных швов (ранних и поздних), а также стягивание краев раны лейкопластырем. д) Лечение ран в фазе образования и реорганизации рубца В третьей фазе заживления основной задачей становится ускорение эпителизации раны и защита ее от излишней травматизации. С этой целью используются повязки с индифферентными и стимулирующими мазями, а также физиотерапевтические процедуры. е) Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтические процедуры занимают значительное место в лечении гнойных ран. В первой фазе для купирования острых явлений воспаления, уменьшения отека, болевого синдрома, ускорения отторжения некротизированных тканей используют электрическое поле УВЧ и ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе, которое также стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов и оказывает антимикробное действие. Для местного введения антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов используется электро- и фонофорез. Следует помнить, что при недостаточном оттоке гнойного содержимого физиотерапевтические процедуры приводят к усугублению гнойно-воспалительного процесса.
Во второй и третьей фазах раневого процесса с целью активизации репаративных процессов и эпителизации применяют УФ-облучение и лазерное облучение расфокусированным лучом. Сосудорасширяющим и стимулирующим действием обладает магнитное поле. Отмечено, что при воздействии пульсирующим магнитным полем активизируется рост нервного волокна, повышается синаптогенез, уменьшается размер рубца. В течение всего периода раневого процесса возможно применение гипербарической оксигенации, улучшающей насыщение тканей кислородом. ж) Лечение в абактериальной среде При обширных раневых дефектах и ожогах с успехом применяется лечение в управляемой абактериальной среде. Существуют изоляторы общего и местного типов. Изоляция всего пациента необходима при лечении больных с пониженной устойчивостью к инфекции: после онкологических операций, сопровождающихся массивной химиотерапией или лучевым лечением, при трансплантации органов, сопряженной с постоянным приемом иммунодепрессантов, сдерживающих реакцию отторжения, и различных заболеваниях крови, вызывающих нарушение и угнетение лимфо- и лейкопоэза. Лечение в абактериальной среде проводится без наложения повязки, что способствует высушиванию раны, которое неблагоприятно воздействует на микроорганизмы. В изоляторе поддерживаются следующие параметры: температура - 26-32°С, давление - 5-15 мм рт. ст., относительная влажность 50-65%. Они могут изменяться в зависимости от характера течения раневого процесса.

^ 16. местное лечение гнойных ран

1 фаза. Серозная инфильтрация. Функциональный покой, новокаин –антибиот. Блокада, противовоспалительные ферменты, стероидные гармоны, физиолечение

2 фаза. Гнойная фаза. Вскрытие и дренирование (пассивное или активное), антисептики, некротические ферменты, тканевые сорбенты, новокаин-антибиот. блокады

3 фаза. Пролиферация. Мази на водорастворимой основе, метилурацил, биостимуляторы, вторичные швы, физиолечение

^ 17. общее лечение больных в связи с гнойными ранами.

1 фаза. Серозная инфильтрация. Противовоспалительные препараты (антигистаминные, стероидные, не стероидные), ингибиторы протеолиза, антибактериальные препараты, детоксикация

2 фаза. Гнойная фаза. Предыдущее лечение с добавлением: переливание компонентов крови (эритроцитов, плазма и др.), белковые препараты, активные методы детоксикации, УФО- лазер крови, иммунокоррекция, коррекция энергозатрат.

3 фаза. Пролиферация. Белковые препараты, пиримидиновые основания (пентоксил, метилурацил), биостимуляторы.

^ 18. Столбняк. ЭПКЛ

Столбняк – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся тоническими и клоническими судорогами.

Этиология. Спорообразующая палочка Cl. Tetani-анаэроб.

Патогенез. Cl. tetani широко распространена в природе. Споры и вегетативные формы столбнячной палочки (чаще первые), попадая в рану в достаточном количестве (при родах, абортах, нарушениях антисептики, при наличии инородных тел в ране, попадание в рану земли,пыли и т.д ), начинают размножаться и вырабатывают токсин( содержит 2 компонента: тетаноспазмин, тетанолизин).

Клиника.  инкубационный период в среднем 1-2 недели (от 1 до 21 суток) Первый симптом - тоническое напряжение (тризм) жевательных мышц с затруднением открывания рта, Затем появляются другие признаки столбняка: «сардоническая улыбка» вследствие спазма мимической мускулатуры и дисфагия в результате сокращения мышц глотки. ригидность затылочных мышц, запрокидывание головы назад, переразгибание позвоночника (опистотонус), выпрямление конечностей. Судороги сопровождаются гипертермией, потливостью, гиперсаливацией, тахикардией и углублением гипоксии. Отмечаются затруднения мочеиспускания и дефекации вследствие спазма мышц промежности. Сознание остается ясным в течение всего заболевания.

Лечение.  Перед транспортировкой больному вводят нейролептическую смесь следующего состава: 2,5%-ный раствор аминазина – 2 мл, 2%-ный раствор пантопона – 1 мл, 2%-ный раствор димедрола – 2 мл, 0,05%-ный раствор скополамина – 0,5 мл. Через 30 мин в/м вводят 5—10 мл 10%-ного раствора гексенала или тиопентала. Для лечения в первые 2—3 дня вводят в/м противостолбнячную сыворотку по 100 000—150 000 МЕ (лучше противостолбнячный гамма-глобулин). Нейролептическую смесь вводят 3—4 раза в сутки. Для уменьшения судорог назначают хлоралгидрат в клизмах (по 50—150 мл 3—5%-ного раствора). В противостолбнячных центрах проводится комплекс реанимационных мероприятий (тотальнаямиорелаксация в сочетании с искусственной вентиляцией легких и др.).

^ 19. специфическая и неспецифическая профилактика столбняка

Неспецифическая профилактика проводится путем промывания раны перекисью водорода или другим дезинфицирующим средством, после чего кожу вокруг раны смазывают йодом и делают первичную хирургическую обработку раны. Нежизнеспособные ткани иссекаются.

Специфическаяпроф-ка может быть плановой и экстренной. Для создания активного иммунитета применяют столбнячный адсорбированный анатоксин. Плановая:0,5 мл анатоксина вводят дважды с интервалом 1 мес., через год проводят ревакцинацию – 0,5 мл анатоксина; повторные ревакцинации осуществляются через 5 лет. Для иммунизации детей применяют коклюшно- дифтерийно-столбнячную вакцину. Экстренная профилактика. Привитым однократно вводят 0,5 анатоксина, непривитым 1 мл анатоксина и 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки через месяц 0,5 анатоксина и через год еще 0,5 мл анатоксина

^ 20. Ожоги определение, клас-ция по этиологии и глубине поражения.

Ожог- повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергией.

Классификация по глубине поражения

  • Первая степень.- гиперемия кожи

  • Вторая степень-отслойка эпидермиса с образованием пузырей

  • Третья А степень.-омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц,потовых и сальных желез.

  • Третья Б степень- гибель всей дермы.

  • Четвёртая степень- некроз кожи и расположенных под ней тканей.

По этиологии:

Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. (пламя, жидкость, пар, раскаленные предметы)

Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов)

Электрические и ожоги вольтовой дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела.

Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов: световое излучение,ионизирующее излучение. 
^ 21 Способы определения площади ожога Правило "девятки": участки тела человека кратны девяти. Так головка и шея составляют 9% площади тела, верхние конечности - по 9%,голень и стопа - 9%, бедро - 9%, грудная клетка спереди - 9%, сзади -9%, живот - 9%, поясничная и ягодичная область - 9% и еще 1% составляет промежность.Правило «ладони» основано на том, что площадь ладони больного составляет приблизительно 1 % от общей площади его кожи. Таким образом, сколько ладоней помещается на поверхности ожога, такова площадь поверхности ожога, выраженная в процентах. Способ Постникова учитывает абсолютную величину площади ожога которая наиболее приемлима при проведении кожной пластики. Поскольку площадь человеческого тела колеблится от 1600 до 21000 см2, по предложены специальные формулы, вносящии поправку с учетом роста и массы тела пострадавщего.

^ 22 Определение тяжести ожога по индексу Франка индекс Франка: 1% поверхностного ожога - 1 ед, 1% глубокого ожога - 3 ед, при ожоге дыхательных путей - добавить 30 ед. Суммарный индекс Франка до 70 ед – прогноз благоприятный, 70-90 ед - сомнительный, более 90 ед - неблагоприятный.

^ 23 Периоды ожоговой болезни их краткая характеристика Ожоговая болезнь – это комплекс клиническиф симптомов, развивающихся вследствии термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода: 1)Ожоговый шок – до 3 суток. В отличие от других форм шока при ожоговом шоке АД долго может оставаться нормальным за счет мощной болевой импульсации. В первые минуты и часы - возбуждение, двигательные беспокойства, ознобы и мышечная дрожь, сменяющиеся апатией. Кожные покровы бледные. ЦВД резко снижено. При тяжелом шоке АД падает. Различают шок легкой степени - площадь ожога за 20% и индекс Франка до 70 ед; шок тяжелой степени – при площади ожога от 20 до 40%. индекс Франка 70-130 ед; шок крайне тяжелой степени - площадь более 40%, индекс Франка более 130 ед.2)Острая ожоговая токсемия – 4-12 суток. Начинается с первых часов после ожога, постепенно усиливается и после выхода из шока определяет в дальнейшем состояние пострадавшего. В развитии токсемии играет роль всасывание из, зоны ожога продуктов распада тканей, токсинов. В ее развитии играют роль также гипохлоремия, гипопротеинемия, нарушения обмена веществ. 3)Ожоговая септикотоксемия от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Септикотоксемия развивается у больных сглубокимиожогами. Начало ое связано с нагноением, которое наступает обычно на 10-14 сутки, длится до заживления или оперативного восстановления кож покрова. Временное закрытие дефектов обеспечивает течение, но не купирует ее. Клиническими септикотоксемия характеризуется гнойно-резорптивной лихорадкой, которая может быть постоянной, бессонницей и даже бредом.При длительном ее течении может развиваться ожоговое истощение. Больные заторможены, резко ослаблены, стойкая анемия. 4) Реконвалисценция
1   2   3   4

Похожие:

2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков icon1. виды и классификация изделий из мебели мебель
Мебель классифицируют по следующим основным признакам: эксплуатационным, функциональным, конструктивно-технологическим, по материалам,...
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков iconЗанятие №2. [1] Стр. 6-10;[2] Стр. 10-15 Тема классификация и характеристика...
В настоящее время различается более 150 видов сварочных процессов. Гост 19521-74 "Сварка металлов. Классификация" устанавливает классификацию...
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков icon3 Организация тарного хозяйства. Тара это товарная упаковка, применяемая...
Различные физико-химические свойства сырья, продуктов, готовых изделий определяют необходимость использования разнообразных видов...
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков iconПереломы костей конечностей составляют от 6,9 до 8,8% от всех переломов скелета
Украинская ортопедотравматологическая школа достигла значительных успехов в лечении переломов костей конечностей. Этому способствовали...
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков iconД. Г. Винидиктов вопросы на государственный экзамен специальности 070601 «дизайн»
Классификация основных видов и направлений искусства. Виды и жанры живописи. Специфика архитектуры как вида искусства. Скульптура:...
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков iconВопросы к зачету по дисциплине «Правоведение» для студентов 5-го курса этф ургупс
Виды источников права в Российской Федерации. Их классификация по юридической силе. Виды законов РФ
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков iconКлассификация заболеваний пог по анатомическим признакам
Кроме того передний отрезок глаза имеет обильную сосудистую сеть и чувствительную иннервацию, поэтому на малейшее внешнее воздействие...
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков iconМалым и средним предпринимательством является предпринимательская...
Основным критерием в мировой и российской практике выступает средняя численность работников, занятых за отчетный период на предприятии....
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков iconЛекция Закрытые переломы и ложные суставы костей
Основные методы лечения закрытых переломов. Принципы ao-international лечения переломов. Нарушения регенерации костной ткани при...
2 Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков iconВопросы к экзамену по дисциплине «Планирование на предприятии»
По каким классификационным признакам могут быть систематизированы виды планирования? Что такое директивное и индикативное планирование?...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница