Iii. Клиническая типология офр при шизофрении


НазваниеIii. Клиническая типология офр при шизофрении
страница1/5
Дата публикации29.06.2013
Размер0.57 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
  1   2   3   4   5




ГЛАВА III.

Клиническая типология ОФР при шизофрении.
Разработка типологии ОФР при шизофрении в настоящем исследовании проведена с учетом современных подходов, предусматривающих различные варианты соотношения собственно обсессивно-фобических синдромов с иными проявлениями шизофренического процесса. В рамках данных подходов шизофрения (собственно позитивная и негативная симптоматика) и ОФР рассматриваются в качестве самостоятельных психопатологических образований.

T. Insel и H. Akiskal [1986] описывают различные варианты ОФР при шизофрении используя принцип «двойственного диагноза» (одновременной диагностики ОФР и шизофрении). Сходные позиции прослеживаются и в ряде других работ [Fear C., Healy D. 1995; Yarura-Tobias T. 1997; Berman I., Merson A., Veigner B. 1998; O’Dwyer A., Marks I. 2000]. При этом часть авторов продолжает интерпретировать данные состояния с позиций коморбидности ОФР и шизофрении, предполагающей, что проявления эндогенного процесса не оказывает существенного влияния на психопатологическую структуру ОФР [Insel T., Akiskal H. 1986; Klein D., Ross D., Cochen P. 1987; Fear C., Healy D. 1995; Berman I., Merson A., Veigner B. 1998]. Другие исследователи, напротив, отстаивают правомерность выделения шизо-обсессивных расстройств, клиническая картина которых существенно отличается от «типичных» ОФР как в плане большей тяжести расстройств, так и по своей структуре. Так T. Yarura-Tobias [1997], а позднее A. O’Dwyer и I. Marks [2000] указывают на существование своеобразного континуума между основными обсессивно-компульсивными симптомами и проявлениями шизофренического процесса. К психопатологическим характеристикам ОФР при шизофрении авторы относят наличие в клинической картине синдромов, представляющих собой «промежуточный вариант» между типичными обсессивно-фобическими проявлениями и симптомам «первого ранга» (по K. Schneider): систематизация обсессивной фабулы вплоть до формирования сверхценных образований и неразвернутых параноидных феноменов, смыкание двигательных ритуалов с кататоническими («кататоноподобными») стереотипиями.

Соответственно при анализе материала в настоящем исследовании рассмотрены не только аспекты психопатологической трансформации ОФР в рамках течения эндогенного процесса, но вопросы сродства (аффинитета) типичных проявлений шизофрении и отдельных составляющих обсессивно-фобического синдрома.

Динамика ОФР в изученной выборке была сопоставлена со стереотипом развития обсессивно-фобических симптомокомплексов, формирующихся вне контекста шизофрении. Согласно современным представлениям динамика ОФР, выявляемых вне контекста коморбидной патологии (в качестве самостоятельного расстройства) рассматривается с позиций (основа которых заложена еще в работах P. Janet [1889]) бинарной структуры невротических расстройств – ОФР включают как собственно обсессии (“интрузивный” или навязчивый страх предметов, ситуаций, явлений), так и клинические симптомокомплексы, отражающие реакцию на эти феномены и выступающие в форме защитного или избегающего поведения [Marks I. 1969].

Основываясь на этих представлениях ряд авторов [Асатиани Н. М. 1965; Сергеев И.И., Дмитриева Л.Г., Кессельман Л.Г. 1993; Marks I. 1969; Klein D., Ross D., Cochen P. 1987] приводит достаточно четкие этапы формирования и обратного развития обсессивно-фобических синдромов. В обобщенном виде стереотип динамики ОФР выглядит следующим образом. На первом этапе (этап манифестации ОФР) в клинической картине доминируют острые анксиозные расстройства (панические приступы, аффективно заряженные фобии, навязчивые сомнения различного содержания), выступающие в форме очерченных во времени эпизодов, манифестация которых тесно связана с конкретной фобической ситуацией. На втором этапе (этап становления ОФР) появляются признаки избегающего поведения, связанного со страхом повторения приступов тревоги («тревога ожидания» по D.Klein [1987]), с последующим формированием системы защитных мероприятий, позволяющей либо исключить саму возможность фобической ситуации, либо в значительной степени снизить ее травмирующее влияние. На третьем этапе (этап обратного развития ОФР), по мере снижения интенсивности острых тревожных расстройств отмечается значительное сужение круга фобического избегания и дезактуализация защитного поведения.

Сопоставляя «типичный» стереотип развития обсессивно-фобических синдромов с динамикой ОФР при шизофрении, необходимо отметить, что приведенные выше этапы (в рамках настоящего исследования) либо имели существенные клинические отличия, либо не выявлялись вовсе.

Установлено, что психопатологические характеристики видоизменения ОФР в процессе динамики отражают различный аффинитет шизофрении к обсессивно-фобическим синдромам. В ходе исследования обнаружено, что основной тенденцией в развитии ОФР при шизофрении является психопатологическая трансформация и последующая ретенция отдельных составляющих обсессивно-фобического симптомокомплекса. Такой аффинитет реализуется в сфере как позитивных, так и негативных проявлений шизофрении. Соответственно в рамках шизофрении, протекающей с преобладанием позитивных или негативных расстройств психопатологической трансформации подвергаются различные составляющие обсессивно-фобического синдрома (собственно фобии либо нарушения, связанные с избегающим поведением). Исходя из изложенных выше положений выделено три типа ОФР.

^ ОФР первого типа (69 набл.: 17 мужчин, 52 женщины; средний возраст – 35.7 лет) – панфобии, регистрируются в рамках псевдоневротической шизофрении. ОФР, представленные паническим (с явлениями агорафобии) и генерализованным тревожным расстройствами, реализуются преимущественно в сфере позитивных проявлений шизофрении.

Основные тенденции развития ОФР – утяжеление проявлений панического расстройства с потерей пароксизмальности и формированием острых, но протяженных во времени, анксиозных расстройств с преимущественным усилением фобической составляющей синдрома.

ОФР первого типа дебютируют (первый этап) регулярно повторяющимися развернутыми паническими приступами (преимущественно танатофобического содержания) с быстрым (уже в течение первых месяцев с момента манифестации) формированием симптомов генерализованного тревожного расстройства. Уже на первом этапе динамики формируются стойкие анксиозные состояния, включающие как персистирующие проявления «соматической тревоги» (по C. Cloninger [1988]), так и сопряженные с ними иные соматопсихические нарушения. В промежутках между приступами симптомы панической атаки редуцируются не полностью, а лишь меняют интенсивность: сохраняется тахикардия, острые нарушения дыхания сменяются ощущением неполноты вдоха, диспепсия – неопределенным абдоминальным дискомфортом. Расстройства круга вегетативных дисфункций перекрываются с полиморфными телесными сенсациями гомономного (алгии, конверсии, парестезии) и гетерономного (сенестопатии, нарушения общего чувства тела) характера.

Психопатологическая трансформация ОФР наиболее четко прослеживается на втором этапе динамики – в среднем ко 2-3 году течения заболевания. По мере редукции панических приступов в клинической картине на первый план выступают проявления эндогенной тревоги (беспричинная «флоттирующая» тревога). Сохраняющая актуальность танатофобия объединяется с беспредметным витальным страхом (чувством надвигающейся катастрофы, постоянным беспричинным беспокойством и напряжением), формируются явления «пан-тревоги» (по Р. Hoch и Р. Polatin [1949]). К патологическим телесным сенсациям присоединяется физикальное ощущение душевного дискомфорта – «беспокойство», локализующиеся за грудиной, в области солнечного сплетения или эпигастрия. Второй этап динамики завершается формированием стойких панфобических состояний, представленных перекрыванием (на уровне образования общих симптомов) явлений генерализованного тревожного расстройства и эндогенной тревоги.

Стабилизация эндогенного процесса (редукция генерализованной тревоги) сопряжена с обратным развитием ОФР (третий этап динамики). На первый план в клинической картине выходят негативные изменения – признаки редукции энергетического потенциала и явления астенического дефекта (со снижением побуждений, падением активности, физической и психической истощаемостью). Характеристика негативных проявлений («чистый» астенический дефект [Glatzel J. 1972]) свидетельствует о том, что обсессивно-фобическая симптоматика и не обнаруживает значимого взаимодействия с доминирующими в клинической картине дефицитарными изменениями. Перекрывание шизофрении и ОФР реализуется образованием общих симптомов лишь в сфере позитивных расстройств.

Приведем клиническое наблюдение, иллюстрирующее особенности динамики ОФР первого типа.
  1   2   3   4   5

Похожие:

Iii. Клиническая типология офр при шизофрении iconК теории шизофрении
Грегори Бейтсон, Дон Д. Джексон, Джей Хейли, Джон X. Уикленд. К теории шизофрении
Iii. Клиническая типология офр при шизофрении iconРивлина А. А. Сравнительная типология английского и русского языков
«типология языков». Виды систематизации языков. Генеалогическое сходство и языковая семья. Ареальное сходство и языковой союз. Типологическое...
Iii. Клиническая типология офр при шизофрении iconСеминар 5 Типология лексических систем
Гак В. Г. Сравнительная типология французского и русского языков. М.: Просвещение, 1976
Iii. Клиническая типология офр при шизофрении iconЧучалин А. Г. Бронхиальная астма
Описаны факторы развития, иммунопатология астмы, клиническая картина болезни, медикаментозное и климатическое лечение больных, интенсивная...
Iii. Клиническая типология офр при шизофрении iconК психических расстройствам, в острый период чмт относится
К негативной симптоматике (изменения личности) в сфере мышления при шизофрении относится
Iii. Клиническая типология офр при шизофрении iconГрафик прохождения педагогической практики студентами III курса факультета...
Дверей направо, далее прямо (здание находится во дворах, так что лучше спросить у прохожих)
Iii. Клиническая типология офр при шизофрении icon«Клиническая фармакология антимикробных лекарственных средств» на...
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию российской федерации гоу впо «башкирский государственный медицинский...
Iii. Клиническая типология офр при шизофрении iconКлиническая анестезиология
Михневич К. Г., Хижняк А. А., Курсов С. В. и др. Клиническая анестезиология: Метод указания для студентов 5 курса. – Харьков: хнму,...
Iii. Клиническая типология офр при шизофрении iconЛекции по общей психологии Александр Романович Лурия
...
Iii. Клиническая типология офр при шизофрении iconКлиническая классификация вчг
Понятие синдрома: под внутричерепной гипертензией подразумевается повышение внутричерепного давления, вызываемое многочисленными...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница