Организация акушерско-гинекологической помощи


Скачать 10.33 Mb.
НазваниеОрганизация акушерско-гинекологической помощи
страница5/92
Дата публикации20.03.2013
Размер10.33 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Право > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   92

Перинатология - раздел медицины, направленный на изучение жизни человека со 154 дней беременнос­ти (с этого срока гестации возможно выживание родившегося плода в условиях адекватной терапии) до 7 дней после рождения.

Задачи:

1. Исследование влияния отклонения в состоянии здоровья беременной женщины на развитие плода и новорожденного.

2. Изучение функциональной и метаболической адаптации новорожден­ного к внеутробному существованию.

3. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных.

4. Исследования становления иммунного статуса.

5. Изучение наследственных и врожденных заболеваний.

6. Разработка специальных методов диагностики заболеваний, лечения с учетом особенностей фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств в этом периоде.

7. Реабилитация больных новорожденных детей.

8. Вопросы вскармливания и питания как здоровых, так и больных детей.

^ Организация работы. Для повышения эффективности специализированной акушерской помощи создаются перинатальные центры, в которых оказывается амбулаторная и стационарная высококвалифицированная помощь женщинам группы риска. В центрах осуществляется пренатальная диагностика патологических состояний матери и плода, выполняется родоразрешение женщин групп высокого риска, проводится корригирующая терапия, проводится интенсивная терапия новорожденных. Перинатальные центры организуются в городах с населением более 500 тыс. человек. В их состав входят консультативно-диагностические отделения, акушерсткий и педиатрический блоки.

^ Перинатальный период включает: антенатальный (время до ро­дов), интранатальный (в течение родов) и постнаталъный, или ран­ний неонатолъный (после родов), периоды. Число плодов и новорож­денных, погибших в анте-, интра- или постнатальном периодах, определяет показатель перинатальной смертности, а возникаю­щих в этот период заболеваний - перинатальной заболеваемости.

^ Группы и факторы риска перинатальной патологии.

Группу риска определяют после клиническо­го и лабораторного обследования беременной при первом посеще­нии женской консультации в ранние сроки гестации и в течение всего периода наблюдения за ней. Степень риска устанавливается по наличию различных вредных факторов, неблагоприятно влияю­щих на течение беременности и родов, развитие плода и здоровье новорожденного.

^ Факторы перинатального риска:

1. Социально- биологические:

а) возраст матери: до 18 и старше 35 лет;

б) возраст отца старше 40 лет;

в) профессиональные вредности: у матери или отца;

г) вредные привычки: мать - курение, употребление алкоголя; отец - злоупотребление алкоголем;

д) массо-ростовые показатели матери: рост 150 см и меньше; масса тела на 25 % выше нормы;

е) явка в женскую консультацию после 20 нед беременности;

ж) экологическое неблагополучие района проживания.

^ 2. Акушерско-гинекологический анамнез: а) число родов 4 и более; б) неоднократные или осложненные аборты; в) оперативные вмешательства на матке и придатках; г) пороки развития матки; д) бесплодие; е) невынашивание беременности; ж) неразвивающаяся беременность; з) преждевременные роды; и) мертворождение; к) смерть в неонатальном периоде; л) рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития; м) рождение детей с низкой или крупной массой тела; н) осложненное течение предыдущей беременности (угроза пре­рывания, гестоз и др.); о) бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция сифи­лис, гонорея и др.).

^ 3. Экстрагениталъные заболевания: а) сердечно-сосудистые: пороки сердца, гипертензивные расстройства; б) заболевания мочевыделительных путей; в) эндокринопатия; г) болезни крови; д) болезни печени; е) болезни легких; ж) заболевания соединительной ткани; з) острые и хронические инфекции; и) нарушение гемостаза.

^ 4. Осложнения беременности: а) рвота беременных; б) угроза прерывания беременности; в) кровотечение в I и II половине беременности; г) ОПГ-гестоз; д) маловодие; е) многоводие; ж) плацентарная недостаточность; з) многоплодие; и) анемия; к) Rh- и АВО-изосенсибилизация; л) обострение вирусной инфекции (генитальный герпес цитоме­галовирусная инфекция и др.); м) анатомически узкий таз; н) неправильное положение плода; о) переношенная беременность; п) индуцированная беременность.

^ 5. Состояние плода: а) задержка внутриутробного развития; б) хроническая гипоксия; в) аномалии развития; г) гемолитическая болезнь.

По наличию неблагоприятных факторов (признаков) перинаталь­ного риска выделяют группы женщин с низким, средним и высоким риском. По мере увели­чения количества одновременно действующих неблагоприятных фак­торов нарастает степень перинатального риска, т.е. утяжеляется тече­ние беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного. Аналогично возрастает и перинатальная смертность.

^ Группы перинатального риска:

1. Группа низкого риска. Количество вредных факторов не более 1-2. Беременные практически здоровы и опасности для развития плода нет. Дети рождаются доношенными. Оценка по шкале Апгар у большинства из них составляет 8-9 баллов. В периоде ново­рожденности особых отклонений в состоянии здоровья детей не от­мечается. Последующее психомоторное развитие проходит согласно возрастным стандартам и к концу первого года жизни расценивается как удовлетворительное. Такие женщины нуждаются в диспансерном наблюдении по общепринятой системе.

2. ^ Группа среднего риска. Количество вредных перинатальных факторов составляет от 3 до 6 - это преимущественно экстрагенитальная и генитальная патология, ведущая к различным осложнениям беременности. Перинатальный риск для плода и новорожденного по­вышается при одновременном действии нескольких неблагоприят­ных факторов. У детей этой группы женщин чаще наблюдаются раз­личные соматические и неврологические расстройства, которые, од­нако, носят негрубый транзиторный характер и к моменту выписки проходят. Развитие новорожденных и детей первого года жизни в конечном итоге соответствует возрастным стандартам. Группа бере­менных со средним риском для развития плода и новорожденного требует наблюдения по индивидуальному плану с использованием специальных медицинских методов и средств, чтобы исход беремен­ности был благоприятным.

3. ^ Группа высокого риска. Количество вредных перинатальных факторов составляет более 6. Беременность часто осложняется угрозой прерывания, тяжелыми формами гестоза, рез­ко возрастает количество рождений недоношенных детей и детей с различной соматической патологией. При установлении высокого перинатального риска необходимо решать вопрос о целесообразнос­ти продолжения беременности, поскольку беременность у таких па­циенток представляет большую опасность не только для плода, но и для матери. При сохранении беременности составляется индивиду­альный план наблюдения с использованием современных методов обследования матери и плода и их лечения.

^ Перинатальная охрана плода.

Перинатальную охрану плода и новорожденного в первую оче­редь осуществляют женские консультации, а также специализированные акушерские стационары и отделения патологии беременных родильных домов, санатории для беременных женщин, терапевти­ческие общие и специализированные стационары, диспансеры, по­ликлиники для взрослых и детей.

Обеспечение нормального внутриутробного развития плода и здо­ровья новорожденного требует организации их перинатальной охра­ны по возможности с ранних сроков беременности, когда оплодо­творенная яйцеклетка и эмбрион наиболее чувствительны к различ­ным вредным воздействиям факторов внешней и внутренней среды. Очень важно своевременно выявить женщин, у которых высока ве­роятность гибели или повреждения плода во время беременности и родов. При систематическом наблюдении, надлежащем обследова­нии и оздоровлении беременных, рациональном ведении родов уг­роза для плода и новорожденного значительно уменьшается. У женщин, которые взяты под наблюдение в ранние сроки беременности, регулярно посещали врача, были полностью обследованы и получа­ли необходимое лечение, уровень перинатальной смертности в 2- 2,5 раза ниже ее уровня в целом. Пути перинатальной охраны плода:

1. Оздоровление беременных, улучшение условий их труда и быта, соблюдение санитарно-гигиенических требований, режима питания, отдыха, борьба с вредными привычками - важнейшее про­филактическое мероприяте женской консультации в организа­ции перинатальной охраны плода и новорожденного.

2. Социально-правовая раздел работы женской консультации - освобождение беременных от ночных и сверх­урочных работ, командировок, работ, связанных с подъемом и пе­реносом тяжестей сверх допустимых норм, перевод беременных на более легкую работу и др.

3. Отбор и направление беременных женщин в различные стационары для госпитализации в профилактических и лечебных целях: около 30 % женщин, состоящих на учете, нуждаются в госпитализации в отделения патологии беремен­ных акушерских стационаров и около 5 % должны оздоравливаться в отделениях санаторного или полусанаторного типа. Большое значе­ние имеет профилактическая госпитализация беременных с экстрагенитальными заболеваниями в первом триместре беременности для квалифицированного решения вопроса о возможности сохранения беременности.

4. Развитие специализированной акушерско-гинекологической помощи, создание перинатальных центров, которые предназначаются для оказания высококвалифицированной амбулаторной и стационарной медицинской помощи женщинам груп­пы высокого риска развития перинатальной патологии и их детям. В центре осуществляется пренатальная диагностика представляющих угрозу и патологических состояний матери и плода, при необходи­мости проводится корригирующая терапия, выполняется родоразрешение женщин группы высокого риска развития перинатальной па­тологии, своевременно и адекватно проводится интенсивное лече­ние новорожденных, в том числе недоношенных. Создание перинатальных центров на базе акушерских стациона­ров, обеспечивающих организацию всей акушерской помощи в реги­оне с использованием высокого уровня перинатальной технологии, является перспективным резервом снижения перинатальной заболе­ваемости и смертности.

Улучшению преемственности в работе акушеров-гинекологов, терапевтов, педиатров по оказанию лечебно-профилактической по­мощи беременным, снижению лечебно-диагностических и организационно тактических ошибок способствует создание акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов. В своей работе по перина­тальной охране плода и новорожденного они используют возможно­сти городских, областных и республиканских специализированных учреждений и консультаций «Брак и семья», медико-генетических консультаций, кабинетов и лабораторий, профильных кафедр и на­учно-исследовательских институтов.

5. Профилактическая работа и правильное сексу­альное воспитание молодежи.

Большую роль в сохранении репродуктивного здоровья родите­лей имеют центры планирования семьи, деятельность которых на­правлена на предотвращение абортов, а следовательно, на сохранение репродуктивной функции женщин.

6. Повышение квалификации и обмен опытом врачей женских консультаций, стационарной акушерской помощи, терапевтов, неонатологов, анестезиологов и других специалистов.

Целесообразно проведение кратковременных курсов информации по новейшим достижениям перинатологии для врачей различных специальностей силами сотрудников НИИ и профильных кафедр, а также совместных научно-практических конференций акушеров-ги­некологов, терапевтов, педиатров, анестезиологов, генетиков, мор­фологов и других специалистов.

2. Перинатальная смертность: определение понятия, структура, коэффициент.

Перинатальный период - начинается с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения (0-6 дней).

Перинатальная смертность - важнейшим показате­лем качества деятельности женской консультации и родильного дома. Она отражает социальное положение населения, здоровье нации, уровень медицинской помощи вообще и акушерской в частности и учитывается во всех странах.

Живорождение - полное изгнание или извлечение про­дукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжи­тельности беременности, причем плод после такого отделения ды­шит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебие­ние, пульсация пуповины или произвольные движения мускулату­ры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как: жи­ворожденный.

Мертворождение - смерть продукта зачатия до его пол­ного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других призна­ков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или само­произвольные движения мускулатуры.

^ Масса при рождении - результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения.

Низкая масса тела - масса тела живорожденного или мертворожденного менее 2500 г (включая 2499 г).

^ Очень низкая масса тела - масса тела живорож­денного или мертворожденного менее 1500 г (включая 1499 г).

Чрезвычайно (экстремально) низкая масса тела - масса тела живорожденного или мертворожденного менее 1000 г (включая 999 г).

Перинатальная смертность включает мертворождение (наступление смерти до родов или в родах) и раннюю неонатальную смертность (наступление смерти в течение 168 ч после рождения ребенка).

Методика расчета:

Перинатальная смертность:



Коэффициент мертворождаемости:



Ранняя неонатальная смертность:



В Европейском регионе показатель перинатальной смертности колеблет­ся от 5 до 20, в том числе в Беларуси показатель перинатальной смертности составляет 5,3 (2005 год).

Показатель «мертворождаемость» включает два компонента: мертворождаемость до начала родовой деятельности (антенатальная, или пренаталъная, смертность) и мертворождаемость во время родов (интранатальная смертность). Оба показателя рассчитываются аналогич­ным способом с учетом срока гибели детей.

С помощью указанных интенсивных показателей можно оценить уровень мертворождений, смерти детей в ранний неонатальный и перинатальный период среди всех родившихся детей, в том числе недоношенными, а также качество медицинской помоши беремен­ным, роженицам и новорожденным. Они позволяют сравнить уро­вень мертворождаемости, ранней неонатальной и перинатальной смертности на разных административных территориях.

Структура перинатальной смертности: а) антенатальная (пренатальная) смертность; б) интранатальная смертность; в) ранняя неонатальная смертность.

^ Все случаи ПС можно разделить на: а) предотвратимые, б) условно предотвратимые, в) непредотвратимые (ВПР, патология плаценты и пуповины)

3. Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.

1. Непосредственные (в порядке убывания по частоте) - смертельное осложнение патогенетически вытекающее из основного патологического состояния (состояний).: 1) асфиксия, 2) ВПР, 3) родовая травма, 4) легочная патология плода, 5) гемолитическая болезнь

2. Основные: 1) хронические заболевания женщины, 2) преждевременные роды, 3) токсикозы беременности, 4) патология плаценты и пуповины, 5) осложненные роды

3. Способствующие (фоновые) - состоя­ния изменяющие реактивность организма, что в итоге обеспе­чивает неблагоприятное течение процесса, явившегося пер­воначальной причиной смерти, и возникновение смертельных осложнений: 1) возраст моложе 16 лет и старше 30 лет у первородящих, 2) неблагоприятные экологические факторы, 3) профессиональные вредности, 4) вредные привычки родителей, 5) интервал между родами больше 5 лет, 6) масса ребенка меньше 2 кг или больше 4 кг.

^ 4. Материнская смертность: определение понятия, структура, коэффициент.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   92

Похожие:

Организация акушерско-гинекологической помощи iconПриказ 24 сентября 2007 n 623 Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 октября...
О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации
Организация акушерско-гинекологической помощи iconМинистерство здравоохранения республики беларусь уо «борисовский...
Современные направления развития акушерско-гинекологической помощи в Республике Беларусь
Организация акушерско-гинекологической помощи iconОказания гинекологической помощи военнослужащим-женщинам и женщинам...
Одна из них организация и оказание всех видов медицинской, и прежде всего гинекологической и акушерской помощи военнослужащим женщинам...
Организация акушерско-гинекологической помощи iconНастоящий Порядок регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи
Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации...
Организация акушерско-гинекологической помощи iconУчебной работе, доцент А. А. Козловский 2012г. Экзаменационные вопросы...
Организация работы женской консультации и стационара по оказанию гинекологической помощи
Организация акушерско-гинекологической помощи icon25. Общие вопросы хирургической помощи в Украине
Тема 25 История хирургии Украины. Организация хирургической помощи в Украине (Организация оказания амбулаторной помощи больным хирургического...
Организация акушерско-гинекологической помощи icon25. Общие вопросы хирургической помощи в Украине
Тема 25 История хирургии Украины. Организация хирургической помощи в Украине (Организация оказания амбулаторной помощи больным хирургического...
Организация акушерско-гинекологической помощи icon№1. Организация терапевтической помощи в действующей армии и в чрезвычайных...
Занятие №1. Организация терапевтической помощи в действующей армии и в чрезвычайных ситуациях. Организация медицинской помощи на...
Организация акушерско-гинекологической помощи icon«Особые семьи» Челябинская областная общественная организация помощи...
«Особые семьи» Челябинская областная общественная организация помощи детям с нарушениями развития и их семьям. Организация создана...
Организация акушерско-гинекологической помощи icon2007 глава 1 организация и состояние службы скорой медицинской помощи
Тысячелетиями человечество накапливало опыт оказания срочной помощи людям, внезапно заболевшим, либо пострадавшим от несчастных случаев...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница