Скачать 40.52 Kb.
|
Форма заявки
Личные данные Фамилия (в соответствии с написанием в паспорте): Имя: Должность: Домашний почтовый адрес (приглашения будут отправлены на ваш домашний адрес): Домашний телефон: Домашний факс: Домашний адрес электронной почты: Название учреждения: Отделение: Рабочий адрес: Рабочий адрес электронной почты: Имя и фамилия руководителя: Адрес электронной почты руководителя: Гражданство: Номер паспорта: Пол (мужской или женский): Дата рождения (день/месяц/год): Место рождения: Страна гражданства: Дата выдачи паспорта: Дата окончания срока действия паспорта: Номер удостоверения личности: Дата выдачи: ^ 21 – 26 октября 2012 г. Зальцбург, Австрия Форма заявки (просьба ответить на все вопросы)
Вы свободно говорите, читаете и пишите по-английски? Да Нет Примечания: Вы свободно говорите, читаете и пишите по-русски? Да Нет Примечания: 2. Если Вы преподаватель кафедры «сестринское дело», являетесь ли Вы членом комитета/комиссии по разработке учебных планов в Вашем университете? Да Нет Примечания: 3. Являетесь ли Вы членом какой-либо организации /общества медицинских сестер? Если да, укажите в строке «примечания». Да Нет Примечания: 4. Посещали ли Вы ранее в своей стране или за рубежом курсы по паллиативной помощи? Если да, укажите где и когда в строке «примечания». Да Нет Примечания: 5. Работаете ли Вы вместе с другими коллегами в сфере предоставления паллиативной помощи? Да Нет Примечания: 6. Вы согласны посещать все занятия на протяжении всего курса обучения ? Да Нет Примечания: 7. Вы понимаете, что должны будете самостоятельно оплатить расходы по оформлению визы, транспортные расходы внутри страны, сами купить страховку и обеспечить себя суточными на время конференции? Да Нет Примечания: 8. Вы согласны работать с другими посещающими данный курс участниками из своей страны с целью проведения подготовки по оказанию паллиативной помощи и развитию лидерства в данном направлении в своей стране? Да Нет Примечания: Расскажите о своем образовании по специальности «сестринское дело».
3. Сколько лет Вы оказываете хосписную/паллиативную помощь? 4. Почему Вы проявили интерес к участию в данном семинаре? ^ 6. Какие препятствия в Вашей стране, по Вашему мнению, мешают развитию образования и лидерства в области паллиативной помощи? ^ 8. Какая поддержка существует в Вашей стране для предоставления образования в области паллиативной помощи? К данной заявке следует приложить перечисленные ниже документы и отправить все вместе на 2 электронных адреса: mcallaway@sorosny.org и khepford@sorosny.org до 3 сентября 2012 г.
|
![]() | План семинара День заезда участников семинара Встреча участников... История реабилитации на Свято-Георгиевском приходе (прошедшее, настоящее, будущее) | ![]() | Название семинара/тренинга Практическая отработка эффективных приемов взаимодействия в конфликтных ситуациях, повышение стрессоустойчивости, освоение приемов... |
![]() | Тема семинара Украинское казачество. Запорожская Сечь. План семинара Причины и теории происхождения казачества. Дмитрий Байда-Вишневецкий и основание Сечи | ![]() | Семинара, подготовленная студентами; дискуссия по проблеме влияния;... Руси от татаро-монголов, на сколько специфика российской цивилизации определялась этим фактором, выявить разные точки зрения на данную... |
![]() | Программа психологического семинара тренинга «Психологический Вампиризм» Цель семинара тренинга Получить представление о Психологическом Вампиризме, как о распространенном способе взаимодействия между людьми | ![]() | Положение о проведении всероссийского учебно-методического семинара... Основной целью проведения семинара является повышение квалификации его участников |
![]() | Программа семинара-презентации брошюры «В помощь молодому ученому» Открытие семинара (Балданова Д. Р., зам дир по науке иоэб со ран; Моролдоев И. В., Председатель сму иоэб со ран) | ![]() | Программа мероприятия: 9: 00 10: 00 - регистрация участников (Советский,... Приглашаем Вас принять участие в открытии и работе Второго Межрегионального конференц-семинара «КиноМедиаPR» |
![]() | Методические рекомендации для подготовки студентов лечебного факультета... Тема семинара: «Нормативно-правовая база организации мобилизационной подготовки и мобилизации в Российской Федерации» | ![]() | Программа информационно-консультационного семинара Организатор информационно-консультационного семинара: Санкт-Петербургское государственное унитарное предприятие «Информационно-методический... |