Оказания гинекологической помощи военнослужащим-женщинам и женщинам членам семей офицеров в Вооруженных Силах Российской Федерации


НазваниеОказания гинекологической помощи военнослужащим-женщинам и женщинам членам семей офицеров в Вооруженных Силах Российской Федерации
страница2/9
Дата публикации18.03.2013
Размер0.85 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Военное дело > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9
РАЗДЕЛ II
^ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ



  1. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ВОИНСКОЙ ЧАСТИ (ГАРНИЗОНЕ)


При правильной организации акушерско-гинекологической помощи в воинской части (гарнизоне) должны быть обеспечены:

- проведение периодических медицинских обследований военнослужащих женщин врачом-специалистом (в порядке диспансеризации);

- проведение амбулаторного приема женщин с гинекологическими заболеваниями;

- учет гинекологических больных и диспансерное наблюдение за ними;

- учет, обследование и ведение беременных женщин с целью предупреждения и выявление осложнений беременности;

- амбулаторное лечение женщин, имеющих гинекологические заболевания и выполнение рекомендованных специалистами назначений;

- своевременное направление гинекологических больных и беременных женщин при осложненном течении беременности на стационарное лечение;

- оказание неотложной акушерско-гинекологической помощи;

- заблаговременная госпитализация беременных женщин для родоразрешения в акушерский стационар;

- представление на ВВК женщин, нуждающихся в проведении освидетельствования;

- проведение санитарно-просветительной работы и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение гинекологических заболеваний и нежелательной беременности;

- обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством.

За непосредственную организацию оказания медицинской помощи военнослужащим-женщинам и членам семей военнослужащих отвечает начальник медицинской службы воинской части (гарнизона).

Обязанности врача части по организации акушерско- гинекологической помощи могут меняться в зависимости от наличия в гарнизоне врача-гинеколога, нахождения в районе дислокации части военно-лечебных учреждений, лечебных учреждений гражданского здравоохранения и т.д.

При отдаленном расположении воинской части от военно-лечебных учреждений и отсутствии специалиста указанные выше задачи по организации акушерско-гинекологической помощи полностью возлагаются на врача части.

При наличии в гарнизоне военно-лечебных учреждений (поликлиники, госпиталя) с гинекологическим кабинетом (отделением), начальник (заведующий) отделения (кабинета) решением начальника медицинской службы гарнизона может быть назначен гинекологом гарнизона.

В этом случае обязанности врача части состоят, в основном, из организации планового медицинского обследования и учета заболевших военнослужащих-женщин, направлении женщин на консультацию к специалисту (заболевших, состоящих на диспансерном учете, беременных), выполнения рекомендованных специалистами назначений, представлении женщин при необходимости на ВВК, своевременной госпитализации для родоразрешения беременных женщин.

При наличии в воинской части военнослужащих-женщин начальник медицинской службы отвечает за организацию по месту их проживания (службы) комнаты личной гигиены (см. приложение N 4). Для своевременного пополнения расходуемых материалов и поддержания в комнате личной гигиены порядка в качестве ответственного лица назначается из числа военнослужащих медицинская сестра (фельдшер).

Гинеколог гарнизона руководствуется указаниями начальника медицинской службы гарнизона (начальника военно- медицинского учреждения), а по специальности - главного гинеколога округа (флота).

Прием женщин и проведение лечебных мероприятий гинеколог гарнизона осуществляет в гинекологическом кабинете, который организуется при поликлинике, отделениивоенного госпиталя и т.д.

При организации гинекологического отделения в поликлинике целесообразно предусмотреть в его составе кабинет врача, смотровую, процедурную, операционную и материальную комнаты.

При проведении медицинского обследования женщин врачу- гинекологу рекомендуется использовать цитологический и кольпоскопический методы.

Амбулаторно могут производиться малые гинекологические операции и манипуляции: биопсия шейки матки, аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования, полипэктомия, диатермокоагуляция, гидротубация, введение внутриматочных контрацептивов и их удаление, гистеросальпингография, выскабливание слизистой цервикального канала при удаленном теле матки. С диагностической целью могут выполняться гистеросальпингография, пертубация, биопсия и др.

Для оказании помощи врачу в проведении приема и выполнения лечебных процедур по его назначению к гинекологическому кабинету должна быть прикреплена акушерка (медицинская сестра). Она готовит медицинскую документацию, инструменты, производит взвешивание беременных и измеряет артериальное давление у них, выполняет назначения врача.

На прием к врачу-гинекологу целесообразно планировать не более 5-6 больных (беременных) в час.

На каждую женщину, первично обратившуюся в гинекологический кабинет, заводится “Медицинская карта амбулаторного больного” (на беременных женщин - “Индивидуальная карта беременной и родильницы" в 2-х экземплярах). Военнослужащим-женщинам, кроме того, все данные обследования, диагноз и назначения записываются врачом в медицинскую книжку.

Вся работа гинекологического кабинета регистрируется также в журналах, ведущихся в данном военно-лечебном учреждении.

Госпитализация военнослужащих-женщин производится по медицинским показаниям в ближайшее военно-лечебное

учреждение, имеющим соответствующее отделение. При отсутствии по месту прохождения военной службы (места жительства) военнослужащих-женщин военно-медицинских учреждений или при отсутствии в них соответствующих отделений либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь военнослужащим оказывается беспрепятственно в учреждениях здравоохранения независимо от их территориальной и ведомственной принадлежности и форм собственности.

При организации экстренной акушерско-гинекологической помощи необходимо заблаговременно определить варианты эвакуации больных и беременных женщин, наметить пути, выделить необходимые средства для обеспечения транспортировки их в лечебные учреждения.

При эвакуации беременных и рожениц следует предусмотреть возможность оказания пособия при родоразрешении и помощи новорожденному. Роды вне родильного стационара, за редким исключением, должны рассматриваться как происшествие.

К нетранспортабельным следует относить беременных с тяжелыми формами гестозов беременности или значительным кровотечением, рожениц находящихся в конце первого (раскрытия), во втором (потужном) и третьем (последовом) периодах, а также больных в терминальном состоянии.

^ 2. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ В ГАРНИЗОНЕ
При выявлении беременности в период прохождения службы военнослужащая-женщина сама определяет исход беременности.

Искусственное прерывание нежелательной беременности (медицинский аборт) разрешается женщинам в соответствии с действующим законодательством при сроке беременности не более 12 недель и не ранее, чем через 6 месяцев после предыдущего аборта (родов). При направлении на медицинский аборт в лечебное учреждение женщина должна иметь заключение врача специалиста и результаты необходимых обследований и анализов (анализы крови - клинический, на реакцию Вассермана, СПИД (Ф-50), австралийский антиген, общий анализ мочи и бактериологическое исследование выделений из влагалища). Должны быть исключены противопоказания к производству операции.

Первобеременной женщине перед направлением на аборт необходимо разъяснить возможные осложнения и последствия прерывания беременности для ее здоровья.

Прерывание беременности в поздние сроки (от 13 до 22 недель) может быть произведено только при наличии медицинских и социальных показаний, определенных законодательно, когда продолжение беременности и роды представляют риск для женщины и ее здоровью может быть нанесен ущерб, и некоторых других случаях (см. приложение N 5). В таких случаях вопрос об искусственном прерывании беременности решается консилиумом врачей.

Искусственное прерывание беременности женщинам- военнослужащим и членам семей военнослужащих должно производиться, как правило, в военно-лечебных учреждениях.

Военнослужащим-женщинам с 30 недель беременности оформляются дородовый и послеродовый отпуска общей продолжительностью 140 дней (70 дней до родов и 70 дней после родов). При многоплодной беременности отпуск предоставляется с 28 недель, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 180 дней.

При осложненных родах послеродовый отпуск женщинам дополнительно увеличивается на 16 календарных дней. Общая продолжительность отпуска по беременности и родам составит 156 дней. К осложненным родам следует относить случаи оперативного родоразрешения, роды, сопровождавшиеся кровотечением, ручным отделением последа, преэклампсией любой степени, анемией в послеродовом периоде при гемоглобине ниже 90 г/л.

При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, отпуск по беременности и родам предоставляется на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после оодов - на 86 календарных дней. Право на отпуск имеют также женщины, усыновившие новорожденного ребенка, - на 70 дней со дня его рождения.

С окончанием послеродового отпуска военнослужащие- женщины имеют право на оплачиваемый отпуск до возраста 1,5 года и неоплачиваемый отпуск до 3-х летнего возраста ребенка с оставлением на военной службе и сохранением должности. Отец ребенка имеет право до 3-х летнего возраста брать календарный отпуск в течение года по желанию.

Все беременные военнослужащие-женщины должны находиться под наблюдением врача-гинеколога. В условиях гарнизона эта задача выполняется гарнизонным специалистом. При его отсутствии ведение беременных организует врач части в соответствии с конкретными местными особенностями и рекомендациями врача-специалиста.



  1. ^ ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН


Беременных женщин следует относить к группе, подлежащей диспансерному наблюдению врачом-гинекологом с самых ранних сроков. На каждую беременную при постановке на учет заполняется “Индивидуальная карта беременной и родильницы” установленной формы.

При первом обращении женщины измеряются рост, масса тела, окружность живота и размеры таза, определяется артериальное давление на обеих руках, функциональное состояние основных систем и органов, проводится внутреннее исследование с определением диагональной коньюгаты, выполняются основные клинические анализы и устанавливается группа крови и резус-фактор. Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, ЛОР-специалистом и, при необходимости, другими специалистами.

При определении срока беременности необходимо согласовать его со сроком, предполагаемым самой женщиной. В случае сомнения или расхождения вопрос о сроке беременности решается консультативно с вышестоящим специалистом или другим врачом-гинекологом.

Все данные обследований при каждом посещении беременной заносятся в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" и подписываются врачом.

По результатам первичного обследования должна быть определена принадлежность беременной к той или иной группе риска, при этом для количественной оценки следует пользоваться балльной системой. Определение принадлежности беременной к той или иной группе риска необходимо для прогнозирования течения беременности и возможных осложнений при родоразрешении. К группам беременных высокого риска относятся женщины с суммарной оценкой неблагоприятных пренатальных факторов в 10 баллов и выше, к группе среднего риска - 5-9, к группе низкого риска до 4 баллов. В зависимости от степени риска следует маркировать индивидуальные карты беременных (см. приложение N 6).

Одновременно составляется план наблюдения за беременной и ведения беременности, определяется необходимость и сроки госпитализации при беременности и для родоразрешения. Эти данные также записываются в индивидуальную карту беременной. При наличии у беременных 10 и более баллов может решаться вопрос о целесообразности сохранения беременности. По мере прогрессирования беременности суммарная оценка факторов риска может изменяться (как правило - возрастать).

При нормальном течении беременности женщине рекомендуется посещать врача-гинеколога в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель беременности • 2 раза в месяц, после 30 недель - еженедельно. За время беременности женщина посещает врача-гинеколога 14-15 раз.

С момента диагностики беременности военнослужащие- женщины освобождаются от несения нарядов, ночных дежурств, строевой и физической подготовки, имеют право и на некоторые другие льготы. Вопросы охраны здоровья и труда беременных а решаются командиром части по докладу врача индивидуально в соответствии с действующим законодательством.

При каждом повторном осмотре беременной необходимо обращать внимание на соблюдение женщиной режима труда, отдыха, питания и на выполнение комплекса физических упражнений. Выполняется акушерское обследование - измеряются окружность живота, высота стояния дна матки, устанавливается соответствие ее сроку беременности, определяются вес с вычислением прибавки веса за период между осмотрами и артериальное давление на обеих руках, выявляются скрытые и явные отеки. Особое внимание обращается на функциональное состояние плода - его сердцебиение, шевеление и предполагаемую массу. Анализы мочи производятся при каждом посещении беременной, анализы крови (клинический, на RW, Ф-50 и австралийский антиген) и бактериологическое исследование выделений из влагалища на gN выполняются при первой явке, в 20,30 недель и в конце беременности.

В период беременности может возникнуть необходимость оказания срочной медицинской помощи по неотложным показаниям - при кровотечениях любой этиологии, преждевременных родах, "остром животе", нарастании проявлений позднего гестоза беременности, обострении экстрагенитальных заболеваний. Выполнение мероприятий а объеме первой медицинской помощи, подготовка к транспортировке в лечебное учреждение и обеспечение ее является обязанностью врача части.

Если не возникает необходимости в госпитализации раньше, все беременные женщины должны быть направлены из части (гарнизона) заблаговременно в акушерский стационар для родоразрешения в сроки 37-38 недель беременности. Для сопровождения беременных при транспортировке в части необходимо иметь специальную укладку с набором медикаментов, стерильных инструментария и белья, используемых для оказания помощи женщине и новорож¬денному при родах вне стационара (см. приложение N 7).

^ 4. ПАТРОНАЖ РОДИЛЬНИЦ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

ИЗ СТАЦИОНАРА
После выписки из стационара патронаж родильниц является обязанностью гарнизонного гинеколога (при его отсутствии родильниц из числа военнослужащих-женщин наблюдает врач части).

Наблюдение за женщиной после родов рекомендуется начинать не позже, чем через 10-12 дней после выписки ее из акушерского стационара. При первом осмотре родильницы врач знакомится с данными стационара (обменная карта, справка) о течении и особенностях родов, выявляет жалобы, обращает особое внимание на общее состояние, состояние молочных желез, сосков, характер лактации. Бимануальное исследование может производиться только по строгим показаниям с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики.

Каждой родильнице должны быть разъяснены необходимость соблюдения личной гигиены, режима труда и отдыха, важность рационального питания и общеукрепляющей гимнастики, возможность наступления новой беременности в период кормления ребенка и рекомендованы сроки обращения для выбора метода контрацепции. Врач определяет сроки и порядок повторных осмотров родильницы. При неосложненном течении послеродового периода второй раз родильница осматривается через 6-8 недель после родов. Анализы и осмотры другими специалистами производятся по показаниям.

^ 5. ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ
Термином "планирование семьи” определяются медицинские и социальные мероприятия, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам избежать нежелательной беременности, планировать беременность, регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять число детей в семье.

Медицинские аспекты планирования семьи главным образом направлены на сохранение здоровья женщины: предупреждение воздействия неблагоприятных производственных и природных факторов; предупреждение беременности до 18 лет, после 36-40 лет и у женщин "групп риска" с экстра- генитальной патологией; соблюдение интервалов между родами в 2-2.5 года; ранняя диагностика беременности; профилактика аборта.

Направления работы в системе планирования семьи соответствуют общим задачам:

- пропаганда идей планирования семьи;

- сексуальное образование личного состава;

- консультирование по вопросам контрацепции, сексуального, репродуктивного здоровья;

- коррекция нарушений сексуального и репродуктивного здоровья.

Результатом работы специалистов медицинской службы по указанным выше направлениям должно быть улучшение репродуктивного здоровья личного состава ВС РФ, снижение числа абортов и болезней, передаваемых половым путем.

Организация работы по планированию семьи осуществля¬ется на следующих этапах:

- первичный - врач части и врач-гинеколог гарнизона, основной задачей которых являются профилактические мероприятия, направленные на снижение гинекологической заболеваемости и предупреждение нежелательной беременности; пропаганда, консультирование и индивидуальный подбор основных современных методов контрацепции;

- квалифицированной помощи - врачи-гинекологи гарнизонных госпиталей, которые, помимо мероприятий, предусмотренных на первом этапе, производят прерывание нежелательных беременностей (в сроках до 12 недель), рекомендуют реабилитационные мероприятия после медицинского аборта;

- специализированной помощи - гинекологические отделения окружных. Главного и центральных госпиталей МО и кафедра акушерства и гинекологии ВМедА, которые, наряду с полным объемом помощи предыдущих этапов, выполняют прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям в сроки до 22 недель, проводят обследование, лечение и организуют реабилитацию бесплодных пар, а также организуют методическую работу в системе планирования семьи в Вооруженных Силах.

Объем проводимых мероприятий на каждом этапе (приложение N 8) зависит от технической оснащенности лечебного учреждения и наличия в нем подготовленных специалистов.

Одной из наиболее важных в программе планирования семьи является проблема контрацепции, понимаемая как комплекс мероприятий по предупреждению нежелательной беременности, а следовательно, и профилактике абортов. Основное значение при этом имеет применение партнерами различных методов контрацепции. Подбор метода должен производиться врачом-гинекологом с учетом желания женщины, наличия показаний и противопоказаний, медико-социальных условий. Характеристика и особенности использования современных методов контрацепции представлены в приложении N 9.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Похожие:

Оказания гинекологической помощи военнослужащим-женщинам и женщинам членам семей офицеров в Вооруженных Силах Российской Федерации iconНастоящий Порядок регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи
Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации...
Оказания гинекологической помощи военнослужащим-женщинам и женщинам членам семей офицеров в Вооруженных Силах Российской Федерации iconГенерального штаба вооруженных сил российской федерации
О мерах по улучшению организаторской работы командиров (начальников) в повседневной плановой деятельности и боевой подготовке войск,...
Оказания гинекологической помощи военнослужащим-женщинам и женщинам членам семей офицеров в Вооруженных Силах Российской Федерации iconПриказ 24 сентября 2007 n 623 Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 октября...
О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации
Оказания гинекологической помощи военнослужащим-женщинам и женщинам членам семей офицеров в Вооруженных Силах Российской Федерации iconЗадача 1
Военно-социальной работе и профилактике правонарушений вооруженных силах российской федерации
Оказания гинекологической помощи военнослужащим-женщинам и женщинам членам семей офицеров в Вооруженных Силах Российской Федерации iconВопросы для изучения
В США более 8 млн фирм принадле­жит женщинам, на этих предприятиях работает четверть всех рабочих, женщинам зачастую очень трудно...
Оказания гинекологической помощи военнослужащим-женщинам и женщинам членам семей офицеров в Вооруженных Силах Российской Федерации iconДисциплинарного устава вооруженных сил российской федерации
Воинская дисциплина есть строгое и точное соблюдение всеми военнослужащими порядка и правил, установленных законами Российской Федерации,...
Оказания гинекологической помощи военнослужащим-женщинам и женщинам членам семей офицеров в Вооруженных Силах Российской Федерации iconРоссийской федерации концептуальные взгляды на деятельность вооруженных сил российской федерации
Доктрина информационной безопасности Российской Федерации, утвержденная Президентом Российской Федерации 9 сентября 2000 г
Оказания гинекологической помощи военнослужащим-женщинам и женщинам членам семей офицеров в Вооруженных Силах Российской Федерации iconТема занятия организация работы акушерского стационара. Костный таз....
О дома, акушерские и гинекологические отделения больницы предназначены для оказания квалифицированной медицинской по­мощи женщинам...
Оказания гинекологической помощи военнослужащим-женщинам и женщинам членам семей офицеров в Вооруженных Силах Российской Федерации iconОб утверждении областной программы государственных гарантий
Постановлением Правительства Российской Федерации от 06. 05. 2003 n 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению...
Оказания гинекологической помощи военнослужащим-женщинам и женщинам членам семей офицеров в Вооруженных Силах Российской Федерации iconУказ Президента РФ от 11 ноября 1998 г. N 1357 "Вопросы Министерства...
Советской Армии и Военно-Морского Флота бывшего ссср, дислоцированных по состоянию на 7 мая 1992 г на территории Российской Федерации...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница